顧躍花 黃冠君

【摘要】目的探討產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈的診斷及指導(dǎo)臨床處理的價(jià)值方法：選取2015年1月-2021年12月來(lái)我院產(chǎn)前超聲檢查診斷為單臍動(dòng)脈孕婦366例，回顧性分析其超聲表現(xiàn)特征，觀察單臍動(dòng)脈胎兒的妊娠結(jié)局情況，探討超聲對(duì)單臍動(dòng)脈及合軟指標(biāo)異常、結(jié)構(gòu)畸形的診斷價(jià)值，探究產(chǎn)前超聲診斷對(duì)單臍動(dòng)脈臨床處理的指導(dǎo)意義。結(jié)果：366例單臍動(dòng)脈胎兒中，孤立性單臍動(dòng)脈244例（66.67%），僅合并其他軟指標(biāo)異常22例（5.5%），合并結(jié)構(gòu)畸形100例（21.6%），其中較為常見(jiàn)的依次為心血管系統(tǒng)畸形、骨骼系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及系統(tǒng)中樞神經(jīng)畸形，較少見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)畸形。28例行染色體相關(guān)檢查的單臍動(dòng)脈胎兒中9例發(fā)現(xiàn)染色體異常，其中5例18-三體，3例致病性CNV，1例可能致病性CNV。結(jié)論：?jiǎn)文殑?dòng)脈胎兒合并其他異常率較高，產(chǎn)前超聲可以有效確診單臍動(dòng)脈及合并軟指標(biāo)、結(jié)構(gòu)畸形，并為臨床產(chǎn)前咨詢和臨床進(jìn)一步的處理提供了可靠依據(jù)。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）12--01

單臍動(dòng)脈（SUA，single umbilical artery）是由于妊娠期一條臍動(dòng)脈原始發(fā)育不全或是原胚蒂部的尿囊動(dòng)脈繼發(fā)性萎縮所致[1]。正常情況下臍帶內(nèi)有兩根臍動(dòng)脈和一根臍靜脈，SUA只有一根臍動(dòng)脈和一根臍靜脈，SUA也被稱(chēng)為雙血管臍帶。單臍動(dòng)脈較非單臍動(dòng)脈胎兒的結(jié)構(gòu)異常、非整倍體異常和宮內(nèi)受限等風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[2-3]。因此，產(chǎn)前對(duì)胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈及其合并其他軟指標(biāo)異常、結(jié)構(gòu)畸形的診斷為產(chǎn)前咨詢和臨床進(jìn)一步的處理提供了可靠依據(jù)。

1.資料與方法：

1.1研究對(duì)象

選取2015年1月-2021年12月來(lái)我院產(chǎn)前超聲檢查診斷為單臍動(dòng)脈孕婦366例。孕婦年齡17-43歲，孕周12-26周。

1.2儀器與方法

運(yùn)用GE Voluson E8/E10彩色多普勒超聲診斷儀凸陣探頭頻率4-8MHZ。SUA診斷標(biāo)準(zhǔn)：臍帶橫切見(jiàn)面2條血管回聲，成“呂”字形，膀胱橫切面僅一側(cè)見(jiàn)臍動(dòng)脈血流，確診為單臍動(dòng)脈后，由兩名有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師依次對(duì)胎兒顱腦、脊柱、四肢、顏面、頸胸部、腹部、胎盤(pán)、羊水等全面掃查并診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示。

2.結(jié)果

2.1單臍動(dòng)脈胎兒合并其他異常

365例單臍動(dòng)脈胎兒中，孤立性單臍動(dòng)脈244例（66.67%），僅合并其他軟指標(biāo)異常22例（5.5%），合并結(jié)構(gòu)畸形100例（21.6%）。（見(jiàn)表1、表2）

2.2單臍動(dòng)脈與染色體異常的相關(guān)性

365例單臍動(dòng)脈孕婦中共28例行染色體相關(guān)檢查，9例發(fā)現(xiàn)染色體異常，其中5例18-三體，3例致病性CNV，1例可能致病性CNV，2例臨床意義不明的CNV，2例良性CNV，15例未見(jiàn)明顯異常。

2.3單臍動(dòng)脈胎兒妊娠結(jié)局

244例孤立性單臍動(dòng)脈胎兒中僅2例分別于孕25+6周及34周時(shí)胎死宮內(nèi)引產(chǎn)，其余均順利分娩活產(chǎn)兒。22例僅合并其他超聲軟指標(biāo)異常中1例頸項(xiàng)皮膚皺褶增厚者胎死宮內(nèi)引產(chǎn)，余均順利分娩活產(chǎn)兒。100例合并結(jié)構(gòu)異常者中80例引產(chǎn)，20例順利分娩活產(chǎn)兒。

3.討論

臍血管在母嬰物質(zhì)交換過(guò)程中具有關(guān)鍵作用，其中一條臍靜脈將富氧的血液從胎盤(pán)注入胎兒體內(nèi)，并與胎兒肝臟中的左門(mén)靜脈相連，兩條臍動(dòng)脈繞過(guò)膀胱與胎兒髂內(nèi)動(dòng)脈相連，將來(lái)自胎兒的含氧量低的混合血注入胎盤(pán)進(jìn)行物質(zhì)交換[4]。單臍動(dòng)脈（SUA）是產(chǎn)前診斷最常見(jiàn)的胎兒異常之一[5]，關(guān)于其發(fā)病機(jī)制的三種主要理論認(rèn)為，SUA是原發(fā)性臍動(dòng)脈發(fā)育不全、繼發(fā)性臍動(dòng)脈萎縮/閉鎖或體柄尿囊動(dòng)脈持續(xù)存在的結(jié)果。

單臍動(dòng)脈常常合并其他異常，本研究355例中僅合并其他染色體異常者占5.5%，其中左心室強(qiáng)光斑最為常見(jiàn)。合并結(jié)構(gòu)畸形者占21.6%，其中較為常見(jiàn)的依次為心血管系統(tǒng)畸形、骨骼系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及系統(tǒng)中樞神經(jīng)畸形，較少見(jiàn)的是呼吸系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)畸形有心內(nèi)膜墊缺失、法洛四聯(lián)癥、右室雙出口、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、心室發(fā)育不良、室間隔缺損、永存左上腔靜脈、肺動(dòng)脈狹窄等。骨骼系統(tǒng)畸形有融合椎、半椎體、肢體缺如等，泌尿系統(tǒng)畸形中常見(jiàn)的有一側(cè)腎缺如、異位腎等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)有全前腦、小腦蚓部缺失等，淋巴系統(tǒng)中最常見(jiàn)的是頸部淋巴水囊瘤，淋巴水囊瘤常合并染色體異常。心血管系統(tǒng)是最常見(jiàn)的合并畸形，本研究中8例染色體異常中有5例心血管系統(tǒng)畸形，故超聲發(fā)現(xiàn)胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈時(shí)，推薦進(jìn)一步行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。

綜上所述，單臍動(dòng)脈胎兒合并其他異常率較高，SUA需詳細(xì)超聲解剖檢查及胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)合并多發(fā)畸形時(shí)推薦進(jìn)一步染色體檢查。產(chǎn)前超聲可以有效確診單臍動(dòng)脈及合并軟指標(biāo)、結(jié)構(gòu)畸形，并為臨床產(chǎn)前咨詢和臨床進(jìn)一步的處理提供了可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]傅煜，宋文君，陳玲.彩色多普勒超聲鑒別診斷胎兒臍膨出與腹裂的臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（5）：451-454

[2]涂艷萍，尚寧，張婕，等.超聲診斷胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈合并畸形及其與染色體異常的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019，27（4）：309-312，319.

[3]陶久志，周毓青，周珠影.產(chǎn)前超聲診斷胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈及不同缺失側(cè)別的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（7）：1093-1096.

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