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        EMA/EP方案化療結(jié)合手術(shù)對耐藥性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者機體免疫水平與預(yù)后的影響

        2021-03-19 00:35:31汪麗馬曉梅
        錦州醫(yī)科大學(xué)報 2021年12期
        關(guān)鍵詞:復(fù)發(fā)率化療手術(shù)

        汪麗 馬曉梅

        【摘要】 目的 ?探討EMA/EP化療方案+手術(shù)對耐藥性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療作用。 方法 ?對耐藥性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者進行研究,共為84例,2018年2月至2020年2月就診,按照投擲骰子的手段均分,42例對照組用EMA-CO聯(lián)合手術(shù)方案,觀察組同為42例,予以EMA/EP化療聯(lián)合手術(shù)方案,對比免疫功能和預(yù)后。 結(jié)果 與對照組比較,觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平更高(P<0.05)兩組復(fù)發(fā)率對比無差異(P>0.05)。 結(jié)論 ?在耐藥性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者的治療中聯(lián)合EMA/EP化療與手術(shù)方案,對免疫功能有改善作用,預(yù)后良好,有推廣價值。

        【關(guān)鍵詞】化療;手術(shù);耐藥性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤;免疫水平;復(fù)發(fā)率

        【中圖分類號】R730.4 ? 【文獻標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】2026-5328(2021)12--01

        妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤為女性所特有,與妊娠密切相關(guān),源于胎盤滋養(yǎng)細胞,多在葡萄胎妊娠后發(fā)生?;煘橹委煷瞬〉某S梅桨?,但長期應(yīng)用化療方案,在殺滅腫瘤細胞的同時也會帶來不良反應(yīng),降低患者耐受性[1]。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟將患者分為低危型和高危型,前者多行單藥化療方案,可獲得理想的治療效果,但后者進行此方案效果不佳,需與其他化療方案合用,但存在患者對化療有耐藥性,應(yīng)與手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用,以提高治療效果[2]。本研究探討EMA/EP聯(lián)合手術(shù)對耐藥性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療效果,總結(jié)如下:

        1 ?資料與方法

        1.1 一般資料

        文中納入84例耐藥性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者,均于2018年2月至2020年2月就診,經(jīng)擲骰子法均分。對照組42例,年齡在25-45歲之間,均值(33.21±2.18)歲;觀察組42例,年齡在27-42歲之間,均值(33.06±2.44)歲。兩組患者資料對比無差異(P>0.05),可對比。

        1.2 方法

        觀察組用EMA/EP化療聯(lián)合手術(shù)方案,具體用藥方式為:第1d,予以依托泊苷,劑量為100mg/m2,與300mL生理鹽水混合后,在1h內(nèi)滴注完成;500μg放線菌維生素D與200mL濃度為5%的葡萄糖溶液混合,1h內(nèi)靜脈滴注;200mg/m2甲氨蝶呤,與生理鹽水1000mL混合后靜脈滴注12h。第2d:依托泊苷和放線菌維生素D用法用量與第1d一致,于甲氨蝶呤使用24h后肌肉注射四氫葉酸,劑量為15mg,每日2次,連用2d,為EMA方案;第8d:予以150mg/m2依托泊苷與30mL生理鹽水混合后靜脈推注;以75mg/m2的劑量予以順鉑,將藥物與500mL生理鹽水充分混合后,靜脈滴注,時間為2h;14d為1個療程,于第15d開始第2個療程的治療,待絨毛膜促性腺激素恢復(fù)至正常水平,繼續(xù)化療3個療程。待化療后病情基本得控,病灶萎縮明顯,人絨毛膜促性腺激素基本正常時行手術(shù)治療,若病灶僅局限于子宮,需行病灶剔除術(shù),病灶侵襲,存在大出血、子宮穿孔、腹腔出血者,且無生育需求者,需行全子宮切除術(shù)。對照組實施EMA-C0方案聯(lián)合手術(shù)治療:EAM方案與觀察組一致;C0:于第8日靜脈滴注500mL葡萄糖,靜脈推注2mg長春新堿;將600mg/m2環(huán)磷酰胺與500mL生理鹽水混合后靜脈滴注,2h內(nèi)滴注完成?;煰煶毯褪中g(shù)操作與觀察組一致。

        1.3 ?觀察指標(biāo)

        1.3.1 ?治療前后免疫功能

        于患者治療前和治療6個月各抽取空腹靜脈血3-5ml,使用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平。

        1.3.2 ?復(fù)發(fā)情況

        停止鞏固化療3個月后,血清人絨毛膜促性腺激素超出正常水平,排除假陽性后即可判定為復(fù)發(fā)。

        1.4 ?統(tǒng)計學(xué)處理

        軟件SPSS 22.0錄入后處理數(shù)據(jù),經(jīng)表示免疫功能,組間對比經(jīng)由獨立樣本t檢驗,百分?jǐn)?shù)(%)和X2表示檢驗復(fù)發(fā)率,P<0.05為有差異。

        2 ?結(jié)果

        2.1 ?免疫功能比較

        觀察組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平更高,對比對照組存在數(shù)據(jù)差異(P<0.05),統(tǒng)計結(jié)果見表1。

        觀察組復(fù)發(fā)率為2.38%(1/42),對照組復(fù)發(fā)率為7.14%(3/42),對比無差異(X2=0.262,P=0.608)。

        3 ?討論

        EMA-C0為高危型耐藥性妊娠滋養(yǎng)細胞患者一線化療方案,效果理想,但存在部分患者,特別是合并遠處轉(zhuǎn)移和耐藥者,予以該方案,并不能取得顯著效果,需調(diào)整為其他化療方案。

        惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展與免疫抑制密切相關(guān),受免疫逃逸抑制影響較大?;熆蓪颊呙庖咭种破鸬礁纳谱饔?,但化療本身也會對機體免疫狀態(tài)產(chǎn)生影響,進而引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥。研究認(rèn)為[3],對惡性腫瘤患者進行治療時,調(diào)節(jié)免疫狀態(tài),可促進治療效果的提升,對預(yù)后也有明顯的改善作用。文中對比EMA-C0化療聯(lián)合手術(shù)和EMA/EP化療聯(lián)合手術(shù)方案,結(jié)果顯示觀察組免疫功能指標(biāo)(除CD8+)外水平更高,(P<0.05),主要是因為EMA/EP方案殺滅腫瘤細胞的作用更為明顯,可緩解癥狀,控制病情發(fā)展,進而改善機體免疫狀態(tài)。觀察組中有1例復(fù)發(fā)患者,對照組中3例患者復(fù)發(fā),分析其原因是患者對EMA/EP化療方案耐藥性低,可充分發(fā)揮聯(lián)合化療方案的作用,徹底殺滅腫瘤細胞,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

        總之,EMA-EP化療聯(lián)合手術(shù)對耐藥性妊娠滋養(yǎng)細胞免疫狀態(tài)有改善作用,不增加復(fù)發(fā)風(fēng)險,但該方案對妊娠結(jié)局的影響尚不明確,需深入探討。

        參考文獻:

        [1]陳夢捷,梁月娟,萬兵,等.高預(yù)后評分妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者化療療效及耐藥因素分析[J].中華腫瘤防治雜志,2020,27(4):310-315.

        [2]鄭家鳳,趙虎.選擇性子宮動脈化療栓塞術(shù)在治療妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2019,4(19):75-77.

        [3]何穎.婦科惡性腫瘤化療后骨髓抑制與患者免疫水平和生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健,2019,34(23):5400-5403.

        2199500783267

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