汪麗 馬曉梅
【摘要】 目的 ?探討EMA/EP化療方案+手術(shù)對(duì)耐藥性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療作用。 方法 ?對(duì)耐藥性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者進(jìn)行研究,共為84例,2018年2月至2020年2月就診,按照投擲骰子的手段均分,42例對(duì)照組用EMA-CO聯(lián)合手術(shù)方案,觀察組同為42例,予以EMA/EP化療聯(lián)合手術(shù)方案,對(duì)比免疫功能和預(yù)后。 結(jié)果 與對(duì)照組比較,觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平更高(P<0.05)兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)。 結(jié)論 ?在耐藥性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的治療中聯(lián)合EMA/EP化療與手術(shù)方案,對(duì)免疫功能有改善作用,預(yù)后良好,有推廣價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】化療;手術(shù);耐藥性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤;免疫水平;復(fù)發(fā)率
【中圖分類號(hào)】R730.4 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328(2021)12--01
妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤為女性所特有,與妊娠密切相關(guān),源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞,多在葡萄胎妊娠后發(fā)生。化療為治療此病的常用方案,但長(zhǎng)期應(yīng)用化療方案,在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng),降低患者耐受性[1]。國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟將患者分為低危型和高危型,前者多行單藥化療方案,可獲得理想的治療效果,但后者進(jìn)行此方案效果不佳,需與其他化療方案合用,但存在患者對(duì)化療有耐藥性,應(yīng)與手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用,以提高治療效果[2]。本研究探討EMA/EP聯(lián)合手術(shù)對(duì)耐藥性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療效果,總結(jié)如下:
1 ?資料與方法
1.1 一般資料
文中納入84例耐藥性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者,均于2018年2月至2020年2月就診,經(jīng)擲骰子法均分。對(duì)照組42例,年齡在25-45歲之間,均值(33.21±2.18)歲;觀察組42例,年齡在27-42歲之間,均值(33.06±2.44)歲。兩組患者資料對(duì)比無(wú)差異(P>0.05),可對(duì)比。
1.2 方法
觀察組用EMA/EP化療聯(lián)合手術(shù)方案,具體用藥方式為:第1d,予以依托泊苷,劑量為100mg/m2,與300mL生理鹽水混合后,在1h內(nèi)滴注完成;500μg放線菌維生素D與200mL濃度為5%的葡萄糖溶液混合,1h內(nèi)靜脈滴注;200mg/m2甲氨蝶呤,與生理鹽水1000mL混合后靜脈滴注12h。第2d:依托泊苷和放線菌維生素D用法用量與第1d一致,于甲氨蝶呤使用24h后肌肉注射四氫葉酸,劑量為15mg,每日2次,連用2d,為EMA方案;第8d:予以150mg/m2依托泊苷與30mL生理鹽水混合后靜脈推注;以75mg/m2的劑量予以順鉑,將藥物與500mL生理鹽水充分混合后,靜脈滴注,時(shí)間為2h;14d為1個(gè)療程,于第15d開(kāi)始第2個(gè)療程的治療,待絨毛膜促性腺激素恢復(fù)至正常水平,繼續(xù)化療3個(gè)療程。待化療后病情基本得控,病灶萎縮明顯,人絨毛膜促性腺激素基本正常時(shí)行手術(shù)治療,若病灶僅局限于子宮,需行病灶剔除術(shù),病灶侵襲,存在大出血、子宮穿孔、腹腔出血者,且無(wú)生育需求者,需行全子宮切除術(shù)。對(duì)照組實(shí)施EMA-C0方案聯(lián)合手術(shù)治療:EAM方案與觀察組一致;C0:于第8日靜脈滴注500mL葡萄糖,靜脈推注2mg長(zhǎng)春新堿;將600mg/m2環(huán)磷酰胺與500mL生理鹽水混合后靜脈滴注,2h內(nèi)滴注完成?;煰煶毯褪中g(shù)操作與觀察組一致。
1.3 ?觀察指標(biāo)
1.3.1 ?治療前后免疫功能
于患者治療前和治療6個(gè)月各抽取空腹靜脈血3-5ml,使用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平。
1.3.2 ?復(fù)發(fā)情況
停止鞏固化療3個(gè)月后,血清人絨毛膜促性腺激素超出正常水平,排除假陽(yáng)性后即可判定為復(fù)發(fā)。
1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
軟件SPSS 22.0錄入后處理數(shù)據(jù),經(jīng)表示免疫功能,組間對(duì)比經(jīng)由獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),百分?jǐn)?shù)(%)和X2表示檢驗(yàn)復(fù)發(fā)率,P<0.05為有差異。
2 ?結(jié)果
2.1 ?免疫功能比較
觀察組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平更高,對(duì)比對(duì)照組存在數(shù)據(jù)差異(P<0.05),統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。
觀察組復(fù)發(fā)率為2.38%(1/42),對(duì)照組復(fù)發(fā)率為7.14%(3/42),對(duì)比無(wú)差異(X2=0.262,P=0.608)。
3 ?討論
EMA-C0為高危型耐藥性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞患者一線化療方案,效果理想,但存在部分患者,特別是合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和耐藥者,予以該方案,并不能取得顯著效果,需調(diào)整為其他化療方案。
惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展與免疫抑制密切相關(guān),受免疫逃逸抑制影響較大?;熆蓪?duì)患者免疫抑制起到改善作用,但化療本身也會(huì)對(duì)機(jī)體免疫狀態(tài)產(chǎn)生影響,進(jìn)而引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥。研究認(rèn)為[3],對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行治療時(shí),調(diào)節(jié)免疫狀態(tài),可促進(jìn)治療效果的提升,對(duì)預(yù)后也有明顯的改善作用。文中對(duì)比EMA-C0化療聯(lián)合手術(shù)和EMA/EP化療聯(lián)合手術(shù)方案,結(jié)果顯示觀察組免疫功能指標(biāo)(除CD8+)外水平更高,(P<0.05),主要是因?yàn)镋MA/EP方案殺滅腫瘤細(xì)胞的作用更為明顯,可緩解癥狀,控制病情發(fā)展,進(jìn)而改善機(jī)體免疫狀態(tài)。觀察組中有1例復(fù)發(fā)患者,對(duì)照組中3例患者復(fù)發(fā),分析其原因是患者對(duì)EMA/EP化療方案耐藥性低,可充分發(fā)揮聯(lián)合化療方案的作用,徹底殺滅腫瘤細(xì)胞,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
總之,EMA-EP化療聯(lián)合手術(shù)對(duì)耐藥性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞免疫狀態(tài)有改善作用,不增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),但該方案對(duì)妊娠結(jié)局的影響尚不明確,需深入探討。
參考文獻(xiàn):
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2199500783267