葉大敏 王俊

關(guān)鍵詞：健康中國戰(zhàn)略;“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”;運(yùn)行模式;監(jiān)管機(jī)制

中圖分類號：R197 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2021）31-0029-03

發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是健康中國戰(zhàn)略的重要組成部分，是信息化助推護(hù)理服務(wù)結(jié)構(gòu)升級，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺延伸護(hù)理服務(wù)模式的新趨勢。發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”也是個(gè)體生活價(jià)值與社會發(fā)展價(jià)值的有機(jī)統(tǒng)一的重要舉措[1]，特別是滿足了社會特殊群體對健康需求便捷化服務(wù)的多元化訴求，是人民群眾對健康美好幸福生活的期盼和向往。2019年1月22日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》，為此，課題組在陜西省西安市、銅川市、咸陽市等地選定一批具有一定規(guī)模的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、網(wǎng)約護(hù)士平臺、醫(yī)院，針對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的對象、區(qū)域、收費(fèi)、效果、護(hù)理人員安全等問題展開調(diào)研，特別是對實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)主體、互聯(lián)網(wǎng)平臺信息監(jiān)管主體做重點(diǎn)調(diào)研。通過調(diào)研，了解和把握人民群眾對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”新型業(yè)態(tài)的新期待、新要求，分析“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”運(yùn)行模式及監(jiān)管機(jī)制存在的問題，總結(jié)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探索該服務(wù)的屬性、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管主體等問題，厘清政府主管部門、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)技術(shù)平臺、醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)部門的角色定位、職能，構(gòu)建規(guī)范、安全、高效、科學(xué)的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”發(fā)展體系。

一、當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”供需矛盾現(xiàn)狀

（一）“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式的現(xiàn)狀

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”上門服務(wù)模式順應(yīng)共享經(jīng)濟(jì)時(shí)代“平臺+個(gè)人”服務(wù)模式，整合了社會醫(yī)療護(hù)理資源，優(yōu)化了配置方式。一方面，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”供給方快速發(fā)展。以往醫(yī)療護(hù)理資源受空間的共時(shí)性、時(shí)間的歷時(shí)性限制，面對失能失智高齡老年群體、母嬰群體、殘疾人群體等特殊社會群體的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求，已不能滿足快捷式現(xiàn)代化生活的就醫(yī)護(hù)理需求。借助網(wǎng)絡(luò)平臺，許多社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老院推行家庭醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，賦能資源配置優(yōu)化和助推服務(wù)模式升級。大數(shù)據(jù)覆蓋區(qū)域內(nèi)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)群體的基本情況，在線預(yù)約、上門服務(wù)已逐漸被人們所接受。另一方面，需求方對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的資質(zhì)、質(zhì)量和價(jià)格尚存疑慮[2]。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，特殊群體的接受度相對于非特殊群體的接受度高，青年群體相對于老年群體的接受度高，經(jīng)濟(jì)收入較高的家庭成員比家庭經(jīng)濟(jì)困難的成員接受度高，省會城市的護(hù)理服務(wù)需求者比周邊城市的認(rèn)可度高。同時(shí)，接受網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)的特殊群體，對護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)資質(zhì)基本滿意，但是對護(hù)理人員的服務(wù)效率和上門服務(wù)價(jià)格滿意率偏低，特別是中心城市受交通限制，上門時(shí)間普遍較長，價(jià)格偏高。總體上來看，供給方發(fā)展迅速，需求方群體擴(kuò)大較快，但供需不匹配的問題依然存在，主要表現(xiàn)在護(hù)理人力資源在當(dāng)前的醫(yī)療體制下滿負(fù)荷運(yùn)行，護(hù)理服務(wù)人力資源分布不平衡，服務(wù)價(jià)格市場化走向偏高。

（二）“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式的供需矛盾

當(dāng)前，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”與健康服務(wù)需求的主要矛盾突出表現(xiàn)在四個(gè)方面。一是“網(wǎng)約護(hù)士”信息服務(wù)平臺與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系定位不清晰、聯(lián)動機(jī)制不健全，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部對護(hù)理人力資源的配置結(jié)構(gòu)需要升級;二是患者對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)平臺數(shù)據(jù)信息安全尚存疑慮，特別是個(gè)人隱私的數(shù)據(jù)安全保障缺乏法律法規(guī)的強(qiáng)制性保護(hù);三是患者和護(hù)理人員普遍對人身安全有擔(dān)憂，特殊群體的患者大部分為弱勢群體，而護(hù)理人員大部分為女性群體，對于上門護(hù)理服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、人身安全風(fēng)險(xiǎn)均有疑慮;四是網(wǎng)約護(hù)理上門服務(wù)市場化運(yùn)行，部分消費(fèi)者認(rèn)為市場化定價(jià)偏高，接受服務(wù)的經(jīng)濟(jì)成本負(fù)擔(dān)偏重;五是社會護(hù)理人力資源的加入，壯大了護(hù)理服務(wù)人才隊(duì)伍，但對于該群體的技能培訓(xùn)、行業(yè)規(guī)制不足，患者較為擔(dān)心。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的準(zhǔn)公益性

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”如何定位，是屬于公益性、準(zhǔn)公益性，還是市場化商業(yè)盈利模式，關(guān)系到新型業(yè)態(tài)的發(fā)展和健康中國戰(zhàn)略下優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理資源的政策基礎(chǔ)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”并非純市場化產(chǎn)業(yè)，其兼具社會公益性與市場盈利性的雙重屬性[3]，是屬于準(zhǔn)公益性事業(yè)，關(guān)系到人民群眾生命健康安全和生活品質(zhì)的提升工程?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”不能走純市場化運(yùn)營的模式，也不能走純政府管理的模式，既要發(fā)揮政府宏觀調(diào)控“看得見的手”的監(jiān)督、管理和托底保障功能，也要發(fā)揮市場“看不見的手”在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)資源配置方面的競爭、調(diào)節(jié)、優(yōu)化功能，使健康護(hù)理服務(wù)既要滿足社會健康服務(wù)的公共安全需求，也要滿足市場化機(jī)制對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)資源的合理配置功能。

政府衛(wèi)生健康部門發(fā)揮著政策導(dǎo)向和監(jiān)管職能，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)承擔(dān)著技術(shù)平臺建設(shè)的技術(shù)支持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層社區(qū)醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)療護(hù)理人力資源培訓(xùn)、管理和評價(jià)職能，厘清政府衛(wèi)生健康部門、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源管理服務(wù)平臺各自的職責(zé)和功能，促進(jìn)三方彼此協(xié)同、互相支撐、相互監(jiān)督的發(fā)展運(yùn)行體系。既然“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是由政府和市場混合配置的準(zhǔn)公共產(chǎn)品資源，就要發(fā)揮政府的政策導(dǎo)向和財(cái)政支持作用。扶持符合資質(zhì)的三級醫(yī)院和社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)服務(wù)，給予建設(shè)經(jīng)費(fèi)的財(cái)政支持和稅費(fèi)減免，或者對符合條件的患者予以醫(yī)保部分報(bào)銷，或者給予提供上門護(hù)理服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員以專項(xiàng)基金補(bǔ)貼，以免過度商業(yè)化導(dǎo)致供需不匹配，應(yīng)促使高中低端健康消費(fèi)結(jié)構(gòu)合理形成并持續(xù)發(fā)展?；谖覈⑨t(yī)院的醫(yī)療資源集中、病患者集中、人力資源緊張的局面，鼓勵構(gòu)建以政府宏觀政策導(dǎo)向?yàn)楦荆陨鐣t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體，以社區(qū)衛(wèi)生中心為輔助，以法律法規(guī)建設(shè)為保障，以行業(yè)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理為基本，互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)為支撐的數(shù)字化智能護(hù)理服務(wù)聯(lián)動協(xié)同體系。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的運(yùn)行模式和監(jiān)管機(jī)制

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的實(shí)體運(yùn)營機(jī)構(gòu)，呈現(xiàn)出“一體兩翼”運(yùn)行模式的特征?！耙惑w”主要是指民營醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心、公立醫(yī)院護(hù)理服務(wù)部門等提供上門護(hù)理服務(wù)的護(hù)理人力資源供給，“兩翼”為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)創(chuàng)新開發(fā)中心、網(wǎng)絡(luò)護(hù)理服務(wù)平臺企業(yè)等提供上門護(hù)理服務(wù)的技術(shù)輔助系統(tǒng)和信息服務(wù)系統(tǒng)。在運(yùn)行主體方面，主要是三級醫(yī)院成立專門的社會護(hù)理服務(wù)部門和民營醫(yī)院的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)。公立醫(yī)院患者比較集中，護(hù)理人力資源普遍緊張，而民營醫(yī)院的體制靈活、積極性較高，其借助互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)和大數(shù)據(jù)智慧管理的優(yōu)勢，通過健康公益服務(wù)活動和健康體檢篩查活動，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行信息的收集、存儲、分類、診斷、健康問題提醒等，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)區(qū)域內(nèi)對注冊患者的全覆蓋、全周期的健康監(jiān)測、預(yù)警、預(yù)約、急診等服務(wù)。提供家庭簽約醫(yī)生服務(wù)和護(hù)理人員上門服務(wù)，充分吸納社會上有資質(zhì)的護(hù)理人力資源加入平臺，廣泛開展護(hù)理資源的再調(diào)配，充分實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益、社會效益和健康效益相結(jié)合，但也存在監(jiān)管不到位、服務(wù)質(zhì)量不高、收費(fèi)市場議價(jià)偏高等問題[4];而社區(qū)衛(wèi)生中心、三級以下的公立醫(yī)院護(hù)理服務(wù)部門受制于醫(yī)療資源緊缺、護(hù)理人力資源不足、服務(wù)信息平臺技術(shù)能力有限等問題，提供網(wǎng)約上門護(hù)理服務(wù)的能力受到限制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心受制于信息化水平不高，公立醫(yī)院護(hù)理服務(wù)部門受制于護(hù)理人力資源限制?！皟梢怼敝写嬖诘耐怀鰡栴}是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)創(chuàng)新開發(fā)中心的技術(shù)支持有漏洞、網(wǎng)絡(luò)護(hù)理服務(wù)平臺企業(yè)的信息安全管理不健全?！皟梢怼弊鳛檩o助系統(tǒng)，其提供上門護(hù)理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督制度、大數(shù)據(jù)采集信息管理的隱私安全保護(hù)制度、護(hù)理服務(wù)流程化管理的質(zhì)量規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)制度、上門服務(wù)收費(fèi)的市場議價(jià)制度等方面依然有待加強(qiáng)，特別是部分互聯(lián)網(wǎng)平臺企業(yè)只為患者提供“居間服務(wù)”，對于護(hù)理人員和患者的相關(guān)情況缺乏追蹤反饋、質(zhì)量滿意度調(diào)查、問題整改的系統(tǒng)化管理。

針對護(hù)理人力資源不足、上門護(hù)理服務(wù)價(jià)格偏高等問題，應(yīng)將網(wǎng)約護(hù)士管理同社會特殊群體的護(hù)理服務(wù)需求緊密聯(lián)系起來，發(fā)揮聯(lián)動協(xié)同效應(yīng)，確保醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和人身安全的政策導(dǎo)向與打破護(hù)理服務(wù)供需不匹配的市場壁壘。實(shí)現(xiàn)資源下沉到社區(qū)家庭的市場取向創(chuàng)新協(xié)調(diào)發(fā)展，確?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的運(yùn)行機(jī)制暢通，就必須提升社會化醫(yī)療服務(wù)主體的參與積極性，發(fā)揮政府的公益服務(wù)導(dǎo)向性作用與市場資源配置決定性作用，公開護(hù)理服務(wù)市場準(zhǔn)入資格和門檻，根據(jù)服務(wù)資質(zhì)和能力公平競爭，提供市場資源配置的競爭性和護(hù)理服務(wù)的透明度。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的監(jiān)管職能部門缺位，主要由政府的衛(wèi)生健康委員會代為監(jiān)管，建議增加衛(wèi)生健康委員會下屬的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”監(jiān)管部門，改變以往單獨(dú)由互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)平臺護(hù)理服務(wù)運(yùn)營中心的監(jiān)管部門或者第三方信息技術(shù)中心進(jìn)行監(jiān)管的方式，督促實(shí)現(xiàn)政府、醫(yī)院、社區(qū)、護(hù)士、患者、互聯(lián)網(wǎng)平臺等多方協(xié)作，實(shí)現(xiàn)分工明確、資質(zhì)保障、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)自律、良性互動。

四、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”健康發(fā)展的對策建議

通過大數(shù)據(jù)技術(shù)創(chuàng)新、改善護(hù)理人力資源管理、加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺監(jiān)督等體制機(jī)制的完善，構(gòu)建以政府衛(wèi)生健康部門為引導(dǎo)、社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)部門為主體、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)創(chuàng)新中心為輔助的大數(shù)據(jù)智能化護(hù)理服務(wù)體系，推動“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”上門服務(wù)新型健康消費(fèi)需求的規(guī)范性發(fā)展，支持護(hù)理人力資源合理性配置，服務(wù)特殊群體的健康護(hù)理消費(fèi)需求和高質(zhì)量美好生活需要。

首先，堅(jiān)持政府宏觀調(diào)控機(jī)制的準(zhǔn)公益性政策指導(dǎo)與市場化競爭機(jī)制優(yōu)化護(hù)理服務(wù)資源配置引導(dǎo)相結(jié)合。將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”體系建設(shè)納入準(zhǔn)公益性事業(yè)規(guī)劃中，充分發(fā)揮政府的宏觀政策導(dǎo)向、市場運(yùn)營監(jiān)管職能。同時(shí)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員資質(zhì)審核、護(hù)理服務(wù)業(yè)務(wù)質(zhì)量規(guī)范行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定、監(jiān)督評價(jià)體系及獎懲機(jī)制建立，夯實(shí)運(yùn)營主體責(zé)任。并加快“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的輔助系統(tǒng)的法律法規(guī)建設(shè)進(jìn)程，對互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)創(chuàng)新中心、互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)企業(yè)平臺提高規(guī)制，在提高服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范市場定價(jià)的同時(shí)，加強(qiáng)對數(shù)據(jù)信息采集和數(shù)據(jù)存儲的隱私安全防控體系建設(shè)，充分實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)勢互補(bǔ)和安全高效運(yùn)行。

其次，優(yōu)化社會流動護(hù)理人力資源的培育和社會繼續(xù)教育。當(dāng)前，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的人力資源配置不均衡矛盾突出，護(hù)理人員的行業(yè)素質(zhì)和資質(zhì)審核還應(yīng)依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，以便提升人力資源供給的持續(xù)性和培育的規(guī)范性。護(hù)理人力資源供給不足與社會地位、福利待遇、工資收入、行業(yè)要求等有關(guān)，應(yīng)當(dāng)建立健全行業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員的培育和繼續(xù)教育問題，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行中自行加以解決，也必須實(shí)施培育工程。相對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員，社會自由流動的護(hù)理人員，缺乏單位依托，技能服務(wù)和專業(yè)知識的更新和提升，就需要增強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行業(yè)協(xié)會、學(xué)會、聯(lián)盟等社會組織的協(xié)同作用，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的從業(yè)規(guī)范、技能培養(yǎng)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行監(jiān)測、服務(wù)監(jiān)督、糾紛調(diào)解、懲戒機(jī)制等示范性作用，建立護(hù)理人力資源數(shù)據(jù)庫和不良誠信平臺及個(gè)人黑名單制度，引導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的行業(yè)自律協(xié)同發(fā)展。

再次，加大對患者和護(hù)理人員的隱私權(quán)與人身安全的保護(hù)力度。通過建立護(hù)理服務(wù)的大數(shù)據(jù)中心，整合服務(wù)區(qū)域內(nèi)的信息資源，為特殊人群提供線上的健康管理提醒、上門服務(wù)預(yù)約、緊急情況救援等智能系統(tǒng)支撐，同時(shí)對于患者和護(hù)理人員的隱私權(quán)保護(hù)偏弱[5]，應(yīng)加大保護(hù)力度，加快“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的總結(jié)，現(xiàn)行制定相關(guān)管理?xiàng)l例，待時(shí)機(jī)成熟通過立法予以規(guī)制，以免隱私權(quán)泄露，避免人身安全受到危害。

最后，夯實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體責(zé)任和政府衛(wèi)生健康部門的監(jiān)管責(zé)任。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是護(hù)理人員培育、技能培養(yǎng)的第一道防線，壓實(shí)第一道防線的主體責(zé)任，把好質(zhì)量關(guān)、安全關(guān)、責(zé)任關(guān)，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管責(zé)任的落實(shí)，僅僅依靠社會的第三方機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)督，公信力不足，社會動員力量不足，必須由政府衛(wèi)生健康部門成立專門的機(jī)構(gòu)實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”監(jiān)管。

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Key words：Healthy China strategy;“internet+nursing service”;operation mode;regulatory mechanism

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