葉大敏 王俊

關(guān)鍵詞：健康中國戰(zhàn)略;“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”;運行模式;監(jiān)管機制

中圖分類號：R197 ? ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2021）31-0029-03

發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”是健康中國戰(zhàn)略的重要組成部分，是信息化助推護理服務(wù)結(jié)構(gòu)升級，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺延伸護理服務(wù)模式的新趨勢。發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”也是個體生活價值與社會發(fā)展價值的有機統(tǒng)一的重要舉措[1]，特別是滿足了社會特殊群體對健康需求便捷化服務(wù)的多元化訴求，是人民群眾對健康美好幸福生活的期盼和向往。2019年1月22日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作方案》，為此，課題組在陜西省西安市、銅川市、咸陽市等地選定一批具有一定規(guī)模的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、網(wǎng)約護士平臺、醫(yī)院，針對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的對象、區(qū)域、收費、效果、護理人員安全等問題展開調(diào)研，特別是對實體醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)主體、互聯(lián)網(wǎng)平臺信息監(jiān)管主體做重點調(diào)研。通過調(diào)研，了解和把握人民群眾對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”新型業(yè)態(tài)的新期待、新要求，分析“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”運行模式及監(jiān)管機制存在的問題，總結(jié)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的實踐經(jīng)驗，探索該服務(wù)的屬性、運行機制、監(jiān)管主體等問題，厘清政府主管部門、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)技術(shù)平臺、醫(yī)療機構(gòu)護理服務(wù)部門的角色定位、職能，構(gòu)建規(guī)范、安全、高效、科學(xué)的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”發(fā)展體系。

一、當前“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”供需矛盾現(xiàn)狀

（一）“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”模式的現(xiàn)狀

“互聯(lián)網(wǎng)+護理”上門服務(wù)模式順應(yīng)共享經(jīng)濟時代“平臺+個人”服務(wù)模式，整合了社會醫(yī)療護理資源，優(yōu)化了配置方式。一方面，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”供給方快速發(fā)展。以往醫(yī)療護理資源受空間的共時性、時間的歷時性限制，面對失能失智高齡老年群體、母嬰群體、殘疾人群體等特殊社會群體的醫(yī)療護理服務(wù)需求，已不能滿足快捷式現(xiàn)代化生活的就醫(yī)護理需求。借助網(wǎng)絡(luò)平臺，許多社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老院推行家庭醫(yī)療護理服務(wù)項目，賦能資源配置優(yōu)化和助推服務(wù)模式升級。大數(shù)據(jù)覆蓋區(qū)域內(nèi)醫(yī)療護理服務(wù)群體的基本情況，在線預(yù)約、上門服務(wù)已逐漸被人們所接受。另一方面，需求方對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的資質(zhì)、質(zhì)量和價格尚存疑慮[2]。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，特殊群體的接受度相對于非特殊群體的接受度高，青年群體相對于老年群體的接受度高，經(jīng)濟收入較高的家庭成員比家庭經(jīng)濟困難的成員接受度高，省會城市的護理服務(wù)需求者比周邊城市的認可度高。同時，接受網(wǎng)約護理服務(wù)的特殊群體，對護理人員的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)資質(zhì)基本滿意，但是對護理人員的服務(wù)效率和上門服務(wù)價格滿意率偏低，特別是中心城市受交通限制，上門時間普遍較長，價格偏高?？傮w上來看，供給方發(fā)展迅速，需求方群體擴大較快，但供需不匹配的問題依然存在，主要表現(xiàn)在護理人力資源在當前的醫(yī)療體制下滿負荷運行，護理服務(wù)人力資源分布不平衡，服務(wù)價格市場化走向偏高。

（二）“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”模式的供需矛盾

當前，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”與健康服務(wù)需求的主要矛盾突出表現(xiàn)在四個方面。一是“網(wǎng)約護士”信息服務(wù)平臺與醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系定位不清晰、聯(lián)動機制不健全，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部對護理人力資源的配置結(jié)構(gòu)需要升級;二是患者對醫(yī)療護理服務(wù)平臺數(shù)據(jù)信息安全尚存疑慮，特別是個人隱私的數(shù)據(jù)安全保障缺乏法律法規(guī)的強制性保護;三是患者和護理人員普遍對人身安全有擔(dān)憂，特殊群體的患者大部分為弱勢群體，而護理人員大部分為女性群體，對于上門護理服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險、人身安全風(fēng)險均有疑慮;四是網(wǎng)約護理上門服務(wù)市場化運行，部分消費者認為市場化定價偏高，接受服務(wù)的經(jīng)濟成本負擔(dān)偏重;五是社會護理人力資源的加入，壯大了護理服務(wù)人才隊伍，但對于該群體的技能培訓(xùn)、行業(yè)規(guī)制不足，患者較為擔(dān)心。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的準公益性

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”如何定位，是屬于公益性、準公益性，還是市場化商業(yè)盈利模式，關(guān)系到新型業(yè)態(tài)的發(fā)展和健康中國戰(zhàn)略下優(yōu)化醫(yī)療護理資源的政策基礎(chǔ)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”并非純市場化產(chǎn)業(yè)，其兼具社會公益性與市場盈利性的雙重屬性[3]，是屬于準公益性事業(yè)，關(guān)系到人民群眾生命健康安全和生活品質(zhì)的提升工程?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”不能走純市場化運營的模式，也不能走純政府管理的模式，既要發(fā)揮政府宏觀調(diào)控“看得見的手”的監(jiān)督、管理和托底保障功能，也要發(fā)揮市場“看不見的手”在醫(yī)療護理服務(wù)資源配置方面的競爭、調(diào)節(jié)、優(yōu)化功能，使健康護理服務(wù)既要滿足社會健康服務(wù)的公共安全需求，也要滿足市場化機制對醫(yī)療護理服務(wù)資源的合理配置功能。

政府衛(wèi)生健康部門發(fā)揮著政策導(dǎo)向和監(jiān)管職能，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)承擔(dān)著技術(shù)平臺建設(shè)的技術(shù)支持，醫(yī)療機構(gòu)特別是基層社區(qū)醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)療護理人力資源培訓(xùn)、管理和評價職能，厘清政府衛(wèi)生健康部門、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)護理人力資源管理服務(wù)平臺各自的職責(zé)和功能，促進三方彼此協(xié)同、互相支撐、相互監(jiān)督的發(fā)展運行體系。既然“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”是由政府和市場混合配置的準公共產(chǎn)品資源，就要發(fā)揮政府的政策導(dǎo)向和財政支持作用。扶持符合資質(zhì)的三級醫(yī)院和社會醫(yī)療機構(gòu)開展專項服務(wù)，給予建設(shè)經(jīng)費的財政支持和稅費減免，或者對符合條件的患者予以醫(yī)保部分報銷，或者給予提供上門護理服務(wù)的醫(yī)護人員以專項基金補貼，以免過度商業(yè)化導(dǎo)致供需不匹配，應(yīng)促使高中低端健康消費結(jié)構(gòu)合理形成并持續(xù)發(fā)展?；谖覈⑨t(yī)院的醫(yī)療資源集中、病患者集中、人力資源緊張的局面，鼓勵構(gòu)建以政府宏觀政策導(dǎo)向為根本，以社會醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為主體，以社區(qū)衛(wèi)生中心為輔助，以法律法規(guī)建設(shè)為保障，以行業(yè)服務(wù)質(zhì)量標準化管理為基本，互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)為支撐的數(shù)字化智能護理服務(wù)聯(lián)動協(xié)同體系。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的運行模式和監(jiān)管機制

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的實體運營機構(gòu)，呈現(xiàn)出“一體兩翼”運行模式的特征?！耙惑w”主要是指民營醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心、公立醫(yī)院護理服務(wù)部門等提供上門護理服務(wù)的護理人力資源供給，“兩翼”為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)創(chuàng)新開發(fā)中心、網(wǎng)絡(luò)護理服務(wù)平臺企業(yè)等提供上門護理服務(wù)的技術(shù)輔助系統(tǒng)和信息服務(wù)系統(tǒng)。在運行主體方面，主要是三級醫(yī)院成立專門的社會護理服務(wù)部門和民營醫(yī)院的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊。公立醫(yī)院患者比較集中，護理人力資源普遍緊張，而民營醫(yī)院的體制靈活、積極性較高，其借助互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)和大數(shù)據(jù)智慧管理的優(yōu)勢，通過健康公益服務(wù)活動和健康體檢篩查活動，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進行信息的收集、存儲、分類、診斷、健康問題提醒等，實現(xiàn)了服務(wù)區(qū)域內(nèi)對注冊患者的全覆蓋、全周期的健康監(jiān)測、預(yù)警、預(yù)約、急診等服務(wù)。提供家庭簽約醫(yī)生服務(wù)和護理人員上門服務(wù)，充分吸納社會上有資質(zhì)的護理人力資源加入平臺，廣泛開展護理資源的再調(diào)配，充分實現(xiàn)了經(jīng)濟效益、社會效益和健康效益相結(jié)合，但也存在監(jiān)管不到位、服務(wù)質(zhì)量不高、收費市場議價偏高等問題[4];而社區(qū)衛(wèi)生中心、三級以下的公立醫(yī)院護理服務(wù)部門受制于醫(yī)療資源緊缺、護理人力資源不足、服務(wù)信息平臺技術(shù)能力有限等問題，提供網(wǎng)約上門護理服務(wù)的能力受到限制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心受制于信息化水平不高，公立醫(yī)院護理服務(wù)部門受制于護理人力資源限制?！皟梢怼敝写嬖诘耐怀鰡栴}是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)創(chuàng)新開發(fā)中心的技術(shù)支持有漏洞、網(wǎng)絡(luò)護理服務(wù)平臺企業(yè)的信息安全管理不健全?！皟梢怼弊鳛檩o助系統(tǒng)，其提供上門護理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督制度、大數(shù)據(jù)采集信息管理的隱私安全保護制度、護理服務(wù)流程化管理的質(zhì)量規(guī)范標準制度、上門服務(wù)收費的市場議價制度等方面依然有待加強，特別是部分互聯(lián)網(wǎng)平臺企業(yè)只為患者提供“居間服務(wù)”，對于護理人員和患者的相關(guān)情況缺乏追蹤反饋、質(zhì)量滿意度調(diào)查、問題整改的系統(tǒng)化管理。

針對護理人力資源不足、上門護理服務(wù)價格偏高等問題，應(yīng)將網(wǎng)約護士管理同社會特殊群體的護理服務(wù)需求緊密聯(lián)系起來，發(fā)揮聯(lián)動協(xié)同效應(yīng)，確保醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量和人身安全的政策導(dǎo)向與打破護理服務(wù)供需不匹配的市場壁壘。實現(xiàn)資源下沉到社區(qū)家庭的市場取向創(chuàng)新協(xié)調(diào)發(fā)展，確保“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的運行機制暢通，就必須提升社會化醫(yī)療服務(wù)主體的參與積極性，發(fā)揮政府的公益服務(wù)導(dǎo)向性作用與市場資源配置決定性作用，公開護理服務(wù)市場準入資格和門檻，根據(jù)服務(wù)資質(zhì)和能力公平競爭，提供市場資源配置的競爭性和護理服務(wù)的透明度。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的監(jiān)管職能部門缺位，主要由政府的衛(wèi)生健康委員會代為監(jiān)管，建議增加衛(wèi)生健康委員會下屬的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”監(jiān)管部門，改變以往單獨由互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)平臺護理服務(wù)運營中心的監(jiān)管部門或者第三方信息技術(shù)中心進行監(jiān)管的方式，督促實現(xiàn)政府、醫(yī)院、社區(qū)、護士、患者、互聯(lián)網(wǎng)平臺等多方協(xié)作，實現(xiàn)分工明確、資質(zhì)保障、質(zhì)量標準、行業(yè)自律、良性互動。

四、“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”健康發(fā)展的對策建議

通過大數(shù)據(jù)技術(shù)創(chuàng)新、改善護理人力資源管理、加強護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺監(jiān)督等體制機制的完善，構(gòu)建以政府衛(wèi)生健康部門為引導(dǎo)、社會醫(yī)療機構(gòu)護理服務(wù)部門為主體、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)創(chuàng)新中心為輔助的大數(shù)據(jù)智能化護理服務(wù)體系，推動“互聯(lián)網(wǎng)+護理”上門服務(wù)新型健康消費需求的規(guī)范性發(fā)展，支持護理人力資源合理性配置，服務(wù)特殊群體的健康護理消費需求和高質(zhì)量美好生活需要。

首先，堅持政府宏觀調(diào)控機制的準公益性政策指導(dǎo)與市場化競爭機制優(yōu)化護理服務(wù)資源配置引導(dǎo)相結(jié)合。將“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”體系建設(shè)納入準公益性事業(yè)規(guī)劃中，充分發(fā)揮政府的宏觀政策導(dǎo)向、市場運營監(jiān)管職能。同時規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)護理人員資質(zhì)審核、護理服務(wù)業(yè)務(wù)質(zhì)量規(guī)范行業(yè)標準制定、監(jiān)督評價體系及獎懲機制建立，夯實運營主體責(zé)任。并加快“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的輔助系統(tǒng)的法律法規(guī)建設(shè)進程，對互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)創(chuàng)新中心、互聯(lián)網(wǎng)護理服務(wù)企業(yè)平臺提高規(guī)制，在提高服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范市場定價的同時，加強對數(shù)據(jù)信息采集和數(shù)據(jù)存儲的隱私安全防控體系建設(shè)，充分實現(xiàn)資源優(yōu)勢互補和安全高效運行。

其次，優(yōu)化社會流動護理人力資源的培育和社會繼續(xù)教育。當前，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的人力資源配置不均衡矛盾突出，護理人員的行業(yè)素質(zhì)和資質(zhì)審核還應(yīng)依托醫(yī)療機構(gòu)為主，以便提升人力資源供給的持續(xù)性和培育的規(guī)范性。護理人力資源供給不足與社會地位、福利待遇、工資收入、行業(yè)要求等有關(guān)，應(yīng)當建立健全行業(yè)規(guī)范標準和服務(wù)流程標準。對于醫(yī)療機構(gòu)的護理人員的培育和繼續(xù)教育問題，由醫(yī)療機構(gòu)運行中自行加以解決，也必須實施培育工程。相對于醫(yī)療機構(gòu)的護理人員，社會自由流動的護理人員，缺乏單位依托，技能服務(wù)和專業(yè)知識的更新和提升，就需要增強醫(yī)療護理服務(wù)行業(yè)協(xié)會、學(xué)會、聯(lián)盟等社會組織的協(xié)同作用，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的從業(yè)規(guī)范、技能培養(yǎng)、質(zhì)量標準、運行監(jiān)測、服務(wù)監(jiān)督、糾紛調(diào)解、懲戒機制等示范性作用，建立護理人力資源數(shù)據(jù)庫和不良誠信平臺及個人黑名單制度，引導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的行業(yè)自律協(xié)同發(fā)展。

再次，加大對患者和護理人員的隱私權(quán)與人身安全的保護力度。通過建立護理服務(wù)的大數(shù)據(jù)中心，整合服務(wù)區(qū)域內(nèi)的信息資源，為特殊人群提供線上的健康管理提醒、上門服務(wù)預(yù)約、緊急情況救援等智能系統(tǒng)支撐，同時對于患者和護理人員的隱私權(quán)保護偏弱[5]，應(yīng)加大保護力度，加快“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作的總結(jié)，現(xiàn)行制定相關(guān)管理條例，待時機成熟通過立法予以規(guī)制，以免隱私權(quán)泄露，避免人身安全受到危害。

最后，夯實醫(yī)療機構(gòu)的主體責(zé)任和政府衛(wèi)生健康部門的監(jiān)管責(zé)任。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是護理人員培育、技能培養(yǎng)的第一道防線，壓實第一道防線的主體責(zé)任，把好質(zhì)量關(guān)、安全關(guān)、責(zé)任關(guān)，同時加強監(jiān)管責(zé)任的落實，僅僅依靠社會的第三方機構(gòu)負責(zé)監(jiān)督，公信力不足，社會動員力量不足，必須由政府衛(wèi)生健康部門成立專門的機構(gòu)實施“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”監(jiān)管。

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Key words：Healthy China strategy;“internet+nursing service”;operation mode;regulatory mechanism

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