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        費(fèi)森尤斯4008S血透機(jī)電導(dǎo)率常見故障分析與排除

        2021-03-18 03:25:06郭加成吳洋何超文
        機(jī)電信息 2021年8期
        關(guān)鍵詞:費(fèi)森尤斯碳刷透析機(jī)

        郭加成 吳洋 何超文

        摘 要:簡要介紹了費(fèi)森尤斯4008S血透機(jī)的主要功能以及電導(dǎo)率控制系統(tǒng)的組成部分,以廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院費(fèi)森尤斯4008S血透機(jī)為例,歸納總結(jié)了4類電導(dǎo)率故障,即自檢時電導(dǎo)率偏低、透析時電導(dǎo)率偏低、電導(dǎo)率偏高以及電導(dǎo)率漂移現(xiàn)象,結(jié)合這4類故障的分析排查過程,提出了由易到難的電導(dǎo)率故障排除方法,有效降低了血液透析機(jī)的故障率。

        關(guān)鍵詞:血透機(jī);費(fèi)森尤斯;4008S;電導(dǎo)率;濃縮液;流量

        0 引言

        血液透析可以治療急性腎衰竭引起的各類癥狀[1],同時也是腎臟損傷末期患者需長期依靠的治療手段[2]。透析治療過程中出現(xiàn)的機(jī)器故障,不僅影響患者的透析效果,而且嚴(yán)重時甚至?xí){患者的生命安全。因此,血液透析機(jī)的良好運(yùn)作是保證患者透析充分性的前提。

        費(fèi)森尤斯4008S血透機(jī)的主要功能是將A液、B液(或干粉)和反滲水按一定比例混合后,經(jīng)過加熱和除氣,生產(chǎn)出新鮮的透析液。新鮮的透析液經(jīng)監(jiān)測合格后提供給透析器,進(jìn)入到透析器的血液和透析液由半透膜分隔,不直接接觸。在彌散作用下,血液中高濃度的小分子代謝物進(jìn)入到低濃度的透析液中,起到消除患者內(nèi)毒素的作用;在對流作用下,血液中的水分因壓力差也會進(jìn)入透析液中,起到清除患者體內(nèi)多余水分的功能。上述物質(zhì)交換的過程中,機(jī)器時刻監(jiān)測回路中的空氣、靜脈壓、跨膜壓(TMP),保證透析回路的安全運(yùn)轉(zhuǎn)。

        上述“經(jīng)監(jiān)測合格的透析液”指的是電導(dǎo)率和溫度在正常范圍內(nèi)的透析液。電導(dǎo)率是描述液體導(dǎo)電能力的物理參數(shù),在透析機(jī)上,透析液的離子濃度可通過電導(dǎo)率傳感器間接測量[3],這是因為電導(dǎo)率與透析液的正離子濃度呈正相關(guān)。當(dāng)透析液的電導(dǎo)率不在正常范圍(13.5~14.5 S/m)或溫度不在正常范圍(36~37 ℃)時,電導(dǎo)率控制系統(tǒng)及旁路系統(tǒng)會阻止錯誤的透析液通過透析器[4],此時機(jī)器仍然正常脫水,但透析液只能走旁路,機(jī)器會提示電導(dǎo)率報警信息,避免醫(yī)療事故的發(fā)生。電導(dǎo)率控制系統(tǒng)主要由濃縮液(A液、B液)吸入泵、混合室、除氣泵、流量泵、溫度傳感器、電導(dǎo)率傳感器、旁路閥等組成,任何一處漏氣或功能失效均可導(dǎo)致電導(dǎo)率報警。下面將重點闡述費(fèi)森尤斯4008S血透機(jī)常見的電導(dǎo)率故障與排除方法。

        1 故障一

        1.1? ? 故障現(xiàn)象

        T1自檢通過,在透析過程中電導(dǎo)率低于13.5 S/m。

        1.2? ? 故障分析與排除

        電導(dǎo)率反映的是濃縮液和反滲水混合配比后的總離子濃度,費(fèi)森尤斯4008S血透機(jī)的默認(rèn)配比為A液:B液:反滲水約為1:1.225:32.775。透析液中Na+離子濃度對電導(dǎo)率影響最大,而Na+離子主要來自于A液,B液中的主要成分是堿基,一般用于中和尿毒癥患者體內(nèi)的酸性血液[5]。除了Na+離子濃度,濃縮液的量也會直接影響總離子濃度的高低。因此,導(dǎo)致電導(dǎo)率偏低有以下幾種原因:(1)A液、B液和反滲水配比錯誤;(2)濃縮液被污染;(3)濃縮液液面過低;(4)吸液管存在裂縫導(dǎo)致漏氣;(5)濃縮液吸入泵發(fā)生故障。

        經(jīng)分析排查發(fā)現(xiàn),A液吸管的上端存在裂痕。隨著透析的進(jìn)行,液量開始減少,當(dāng)液面降低至吸管裂痕下方時,裂痕處暴露在空氣中,吸管漏氣導(dǎo)致吸液量減少,補(bǔ)充A液使其淹沒裂痕處,電導(dǎo)率開始慢慢回升,待患者下機(jī)后,更換吸液管,故障排除。

        2 故障二

        2.1? ? 故障現(xiàn)象

        T1自檢通過,在透析過程中電導(dǎo)率高于14.5 S/m。

        2.2? ? 故障分析與排除

        經(jīng)過檢查,A液、B液正常,A泵、B泵工作良好。因此,導(dǎo)致電導(dǎo)率偏高有以下幾種原因:(1)流量泵使用時間過長,泵頭齒輪磨損嚴(yán)重,流量下降,使進(jìn)入的反滲水減少,導(dǎo)致透析液濃度偏高;(2)流量泵的直流電機(jī)存在停轉(zhuǎn)問題;(3)各管路節(jié)點或過濾網(wǎng)存在阻塞現(xiàn)象;(4)平衡腔電磁閥損壞。

        經(jīng)過排查發(fā)現(xiàn),流量泵的直流電機(jī)轉(zhuǎn)力不足。拆下電機(jī),在電機(jī)后蓋與機(jī)身連接處做好標(biāo)記,擰開電機(jī)后蓋的兩根長螺桿,把電機(jī)內(nèi)部的碳粉清理干凈,撥開兩碳刷彈簧,更換磨損嚴(yán)重的碳刷,將新的碳刷往外頂,撥回彈簧片卡住碳刷側(cè)位,將后蓋對齊標(biāo)記裝回,當(dāng)后蓋中央接觸轉(zhuǎn)軸時,往內(nèi)撥動碳刷使其與轉(zhuǎn)軸接觸,裝回電機(jī),開機(jī)進(jìn)入維修模式,重新校正300 mL/min、500 mL/min、800 mL/min流量,故障排除。

        3 故障三

        3.1? ? 故障現(xiàn)象

        T1自檢不通過,電導(dǎo)率偏低,報Conductivity錯誤代碼1。

        3.2? ? 故障分析與排除

        根據(jù)透析機(jī)的自檢原理,錯誤代碼1一般表示在自檢10 min內(nèi)電導(dǎo)率不能達(dá)到12.8 S/m以上[6]。觀察桶內(nèi)的A液、B液容量,液量充足,吸液管完好無缺。用手背貼近吸液管,可以明顯感覺到吸入泵的顫動,說明A泵、B泵正常。使用已通過自檢的機(jī)子的A液、B液替換現(xiàn)有的A液、B液,故障依舊存在,說明不是A液、B液的問題。進(jìn)入維修模式,選擇電導(dǎo)率校準(zhǔn)項(Calib. Conductivity),進(jìn)入電導(dǎo)率檢查項(Conductivity Check),接上電導(dǎo)率表,發(fā)現(xiàn)實際的電導(dǎo)率低于12.8 S/m。校準(zhǔn)電導(dǎo)率的低點和高點時,無法保存高點的結(jié)果,此類情況一般是電導(dǎo)率傳感器被污染,平時清洗消毒不徹底所致。電導(dǎo)率傳感器內(nèi)部是碳材質(zhì)的磁性線圏,長期使用的過程中,線圈的內(nèi)表面會滋生污染物,形成隔離層,減少了與透析液的接觸面積,導(dǎo)致電導(dǎo)率檢測失效。具體的清潔方法如下:拆下電導(dǎo)率傳感器,拆開透析液進(jìn)出的塑料端口,使用砂紙打磨掉線圈內(nèi)表面的附著物,再用濕布清潔內(nèi)表面,使其光滑潔凈。電導(dǎo)率傳感器安裝回去后,重新校正電導(dǎo)率成功,自檢通過,故障排除。

        4 故障四

        4.1? ? 故障現(xiàn)象

        T1自檢通過,在透析治療過程中,電導(dǎo)率漂移,忽高忽低超出正常界限。

        4.2? ? 故障分析與排除

        導(dǎo)致電導(dǎo)率漂移的原因有以下幾種:(1)A泵、B泵的吸液速度異常,一般情況下電導(dǎo)率漂移較快是A泵吸液不正常,漂移較慢則是B泵吸液不正常[7];(2)A泵、B泵上的探針穩(wěn)定性下降,導(dǎo)致V188和V130電磁閥頻繁開關(guān),進(jìn)而造成透析液濃度忽高忽低;(3)溫度傳感器漂移導(dǎo)致電導(dǎo)率上下波動,因為隨著溫度的升高或降低,透析液中的離子運(yùn)動會隨之加強(qiáng)或減弱,其直接表現(xiàn)為電導(dǎo)率不穩(wěn)定[8];(4)300 mL/min、500 mL/min、800 mL/min流量不穩(wěn)定,使進(jìn)入205混合室的反滲水量波動,最終導(dǎo)致透析液濃度波動;(5)浮子開關(guān)動作不正常,導(dǎo)致反滲水量波動。

        經(jīng)過各項排查發(fā)現(xiàn),A泵、B泵探針正常,與V188和V130電磁閥的同步性較好。當(dāng)前水箱C腔在低水位或高水位時,浮子開關(guān)可以正??刂芕41進(jìn)水閥的打開或關(guān)閉。進(jìn)入維修模式,選擇溫度校準(zhǔn)項(Calib. Temperature),進(jìn)入溫度檢查項(Temperature Check),機(jī)器會自動將透析液加熱至37.5 ℃,接上溫度表,等待15 min,當(dāng)讀數(shù)穩(wěn)定在±0.3 ℃時即為測出的實際溫度,實際溫度顯示37.4 ℃,與機(jī)器的溫度相近,故溫度傳感器正常,故障原因定位為流量不穩(wěn)定。拆開流量泵和除氣泵,觀察到碳刷只使用了1/3,清理里面的碳粉,重新校正300 mL/min、500 mL/min、800 mL/min流量,自檢通過,當(dāng)天透析治療過程中電導(dǎo)率漂移減少,但一周后電導(dǎo)率漂移又復(fù)現(xiàn),故障依舊,維修進(jìn)入困境。困惑之際,只能再次分析水路,發(fā)現(xiàn)細(xì)菌過濾器未安裝,缺少了一個空腔,未能使反滲水與A液、B液充分混合,最終導(dǎo)致了電導(dǎo)率的漂移。

        據(jù)了解,當(dāng)時不安裝細(xì)菌過濾器一方面是考慮成本,另一方面是機(jī)器只做透析不做血濾。雖然不安裝細(xì)菌過濾器機(jī)器也能正常使用,但隨著使用年限的增加,機(jī)器耗損增加,電機(jī)性能下降,偶爾的停轉(zhuǎn)都會使電導(dǎo)率漂移,而有了細(xì)菌過濾器這個空腔,新鮮的透析液就能慢慢地匯聚在一起,即空腔起了緩沖的作用,使電導(dǎo)率相對穩(wěn)定。重新安裝細(xì)菌過濾器,校正流量,故障排除。

        5 結(jié)語

        以上內(nèi)容總結(jié)了費(fèi)森尤斯4008S血透機(jī)常見的電導(dǎo)率故障。根據(jù)由易到難的故障排除原則,對于電導(dǎo)率偏低問題:首先應(yīng)觀察A液、B液容量是否充足,其次檢查吸液管是否漏氣,最后檢查電導(dǎo)率傳感器是否有附著物。

        對于電導(dǎo)率偏高問題:首先應(yīng)檢查管路是否扭曲,濾網(wǎng)是否堵塞,其次應(yīng)檢查流量泵頭是否耗損,電機(jī)是否停轉(zhuǎn),最后應(yīng)檢查平衡腔電磁閥開關(guān)是否正常。

        對于電導(dǎo)率漂移問題:首先應(yīng)檢查細(xì)菌過濾器是否安裝,其次應(yīng)檢查A泵、B泵探針的穩(wěn)定性,接著應(yīng)檢查溫度傳感器是否存在漂移現(xiàn)象,再次應(yīng)檢查流量泵和除氣泵的電機(jī)是否停轉(zhuǎn),最后應(yīng)檢查浮子開關(guān)與進(jìn)水閥的聯(lián)動性。

        除此之外,如果幾臺透析機(jī)同時出現(xiàn)電導(dǎo)率異常問題,且使用相同批次的A液、B液,則很有可能是這批A液、B液出現(xiàn)質(zhì)量問題。

        [參考文獻(xiàn)]

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        收稿日期:2020-12-31

        作者簡介:郭加成(1988—),男,廣東清遠(yuǎn)人,助理工程師,從事醫(yī)療器械維修與管理工作。

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