郭加成 吳洋 何超文

摘 要：簡要介紹了費森尤斯4008S血透機的主要功能以及電導率控制系統(tǒng)的組成部分，以廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院費森尤斯4008S血透機為例，歸納總結(jié)了4類電導率故障，即自檢時電導率偏低、透析時電導率偏低、電導率偏高以及電導率漂移現(xiàn)象，結(jié)合這4類故障的分析排查過程，提出了由易到難的電導率故障排除方法，有效降低了血液透析機的故障率。

關(guān)鍵詞：血透機;費森尤斯;4008S;電導率;濃縮液;流量

0 引言

血液透析可以治療急性腎衰竭引起的各類癥狀[1]，同時也是腎臟損傷末期患者需長期依靠的治療手段[2]。透析治療過程中出現(xiàn)的機器故障，不僅影響患者的透析效果，而且嚴重時甚至會威脅患者的生命安全。因此，血液透析機的良好運作是保證患者透析充分性的前提。

費森尤斯4008S血透機的主要功能是將A液、B液（或干粉）和反滲水按一定比例混合后，經(jīng)過加熱和除氣，生產(chǎn)出新鮮的透析液。新鮮的透析液經(jīng)監(jiān)測合格后提供給透析器，進入到透析器的血液和透析液由半透膜分隔，不直接接觸。在彌散作用下，血液中高濃度的小分子代謝物進入到低濃度的透析液中，起到消除患者內(nèi)毒素的作用;在對流作用下，血液中的水分因壓力差也會進入透析液中，起到清除患者體內(nèi)多余水分的功能。上述物質(zhì)交換的過程中，機器時刻監(jiān)測回路中的空氣、靜脈壓、跨膜壓（TMP），保證透析回路的安全運轉(zhuǎn)。

上述“經(jīng)監(jiān)測合格的透析液”指的是電導率和溫度在正常范圍內(nèi)的透析液。電導率是描述液體導電能力的物理參數(shù)，在透析機上，透析液的離子濃度可通過電導率傳感器間接測量[3]，這是因為電導率與透析液的正離子濃度呈正相關(guān)。當透析液的電導率不在正常范圍（13.5～14.5 S/m）或溫度不在正常范圍（36～37 ℃）時，電導率控制系統(tǒng)及旁路系統(tǒng)會阻止錯誤的透析液通過透析器[4]，此時機器仍然正常脫水，但透析液只能走旁路，機器會提示電導率報警信息，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。電導率控制系統(tǒng)主要由濃縮液（A液、B液）吸入泵、混合室、除氣泵、流量泵、溫度傳感器、電導率傳感器、旁路閥等組成，任何一處漏氣或功能失效均可導致電導率報警。下面將重點闡述費森尤斯4008S血透機常見的電導率故障與排除方法。

1 故障一

1.1? ? 故障現(xiàn)象

T1自檢通過，在透析過程中電導率低于13.5 S/m。

1.2? ? 故障分析與排除

電導率反映的是濃縮液和反滲水混合配比后的總離子濃度，費森尤斯4008S血透機的默認配比為A液：B液：反滲水約為1：1.225：32.775。透析液中Na+離子濃度對電導率影響最大，而Na+離子主要來自于A液，B液中的主要成分是堿基，一般用于中和尿毒癥患者體內(nèi)的酸性血液[5]。除了Na+離子濃度，濃縮液的量也會直接影響總離子濃度的高低。因此，導致電導率偏低有以下幾種原因：（1）A液、B液和反滲水配比錯誤;（2）濃縮液被污染;（3）濃縮液液面過低;（4）吸液管存在裂縫導致漏氣;（5）濃縮液吸入泵發(fā)生故障。

經(jīng)分析排查發(fā)現(xiàn)，A液吸管的上端存在裂痕。隨著透析的進行，液量開始減少，當液面降低至吸管裂痕下方時，裂痕處暴露在空氣中，吸管漏氣導致吸液量減少，補充A液使其淹沒裂痕處，電導率開始慢慢回升，待患者下機后，更換吸液管，故障排除。

2 故障二

2.1? ? 故障現(xiàn)象

T1自檢通過，在透析過程中電導率高于14.5 S/m。

2.2? ? 故障分析與排除

經(jīng)過檢查，A液、B液正常，A泵、B泵工作良好。因此，導致電導率偏高有以下幾種原因：（1）流量泵使用時間過長，泵頭齒輪磨損嚴重，流量下降，使進入的反滲水減少，導致透析液濃度偏高;（2）流量泵的直流電機存在停轉(zhuǎn)問題;（3）各管路節(jié)點或過濾網(wǎng)存在阻塞現(xiàn)象;（4）平衡腔電磁閥損壞。

經(jīng)過排查發(fā)現(xiàn)，流量泵的直流電機轉(zhuǎn)力不足。拆下電機，在電機后蓋與機身連接處做好標記，擰開電機后蓋的兩根長螺桿，把電機內(nèi)部的碳粉清理干凈，撥開兩碳刷彈簧，更換磨損嚴重的碳刷，將新的碳刷往外頂，撥回彈簧片卡住碳刷側(cè)位，將后蓋對齊標記裝回，當后蓋中央接觸轉(zhuǎn)軸時，往內(nèi)撥動碳刷使其與轉(zhuǎn)軸接觸，裝回電機，開機進入維修模式，重新校正300 mL/min、500 mL/min、800 mL/min流量，故障排除。

3 故障三

3.1? ? 故障現(xiàn)象

T1自檢不通過，電導率偏低，報Conductivity錯誤代碼1。

3.2? ? 故障分析與排除

根據(jù)透析機的自檢原理，錯誤代碼1一般表示在自檢10 min內(nèi)電導率不能達到12.8 S/m以上[6]。觀察桶內(nèi)的A液、B液容量，液量充足，吸液管完好無缺。用手背貼近吸液管，可以明顯感覺到吸入泵的顫動，說明A泵、B泵正常。使用已通過自檢的機子的A液、B液替換現(xiàn)有的A液、B液，故障依舊存在，說明不是A液、B液的問題。進入維修模式，選擇電導率校準項（Calib. Conductivity），進入電導率檢查項（Conductivity Check），接上電導率表，發(fā)現(xiàn)實際的電導率低于12.8 S/m。校準電導率的低點和高點時，無法保存高點的結(jié)果，此類情況一般是電導率傳感器被污染，平時清洗消毒不徹底所致。電導率傳感器內(nèi)部是碳材質(zhì)的磁性線圏，長期使用的過程中，線圈的內(nèi)表面會滋生污染物，形成隔離層，減少了與透析液的接觸面積，導致電導率檢測失效。具體的清潔方法如下：拆下電導率傳感器，拆開透析液進出的塑料端口，使用砂紙打磨掉線圈內(nèi)表面的附著物，再用濕布清潔內(nèi)表面，使其光滑潔凈。電導率傳感器安裝回去后，重新校正電導率成功，自檢通過，故障排除。

4 故障四

4.1? ? 故障現(xiàn)象

T1自檢通過，在透析治療過程中，電導率漂移，忽高忽低超出正常界限。

4.2? ? 故障分析與排除

導致電導率漂移的原因有以下幾種：（1）A泵、B泵的吸液速度異常，一般情況下電導率漂移較快是A泵吸液不正常，漂移較慢則是B泵吸液不正常[7];（2）A泵、B泵上的探針穩(wěn)定性下降，導致V188和V130電磁閥頻繁開關(guān)，進而造成透析液濃度忽高忽低;（3）溫度傳感器漂移導致電導率上下波動，因為隨著溫度的升高或降低，透析液中的離子運動會隨之加強或減弱，其直接表現(xiàn)為電導率不穩(wěn)定[8];（4）300 mL/min、500 mL/min、800 mL/min流量不穩(wěn)定，使進入205混合室的反滲水量波動，最終導致透析液濃度波動;（5）浮子開關(guān)動作不正常，導致反滲水量波動。

經(jīng)過各項排查發(fā)現(xiàn)，A泵、B泵探針正常，與V188和V130電磁閥的同步性較好。當前水箱C腔在低水位或高水位時，浮子開關(guān)可以正?？刂芕41進水閥的打開或關(guān)閉。進入維修模式，選擇溫度校準項（Calib. Temperature），進入溫度檢查項（Temperature Check），機器會自動將透析液加熱至37.5 ℃，接上溫度表，等待15 min，當讀數(shù)穩(wěn)定在±0.3 ℃時即為測出的實際溫度，實際溫度顯示37.4 ℃，與機器的溫度相近，故溫度傳感器正常，故障原因定位為流量不穩(wěn)定。拆開流量泵和除氣泵，觀察到碳刷只使用了1/3，清理里面的碳粉，重新校正300 mL/min、500 mL/min、800 mL/min流量，自檢通過，當天透析治療過程中電導率漂移減少，但一周后電導率漂移又復現(xiàn)，故障依舊，維修進入困境。困惑之際，只能再次分析水路，發(fā)現(xiàn)細菌過濾器未安裝，缺少了一個空腔，未能使反滲水與A液、B液充分混合，最終導致了電導率的漂移。

據(jù)了解，當時不安裝細菌過濾器一方面是考慮成本，另一方面是機器只做透析不做血濾。雖然不安裝細菌過濾器機器也能正常使用，但隨著使用年限的增加，機器耗損增加，電機性能下降，偶爾的停轉(zhuǎn)都會使電導率漂移，而有了細菌過濾器這個空腔，新鮮的透析液就能慢慢地匯聚在一起，即空腔起了緩沖的作用，使電導率相對穩(wěn)定。重新安裝細菌過濾器，校正流量，故障排除。

5 結(jié)語

以上內(nèi)容總結(jié)了費森尤斯4008S血透機常見的電導率故障。根據(jù)由易到難的故障排除原則，對于電導率偏低問題：首先應(yīng)觀察A液、B液容量是否充足，其次檢查吸液管是否漏氣，最后檢查電導率傳感器是否有附著物。

對于電導率偏高問題：首先應(yīng)檢查管路是否扭曲，濾網(wǎng)是否堵塞，其次應(yīng)檢查流量泵頭是否耗損，電機是否停轉(zhuǎn)，最后應(yīng)檢查平衡腔電磁閥開關(guān)是否正常。

對于電導率漂移問題：首先應(yīng)檢查細菌過濾器是否安裝，其次應(yīng)檢查A泵、B泵探針的穩(wěn)定性，接著應(yīng)檢查溫度傳感器是否存在漂移現(xiàn)象，再次應(yīng)檢查流量泵和除氣泵的電機是否停轉(zhuǎn)，最后應(yīng)檢查浮子開關(guān)與進水閥的聯(lián)動性。

除此之外，如果幾臺透析機同時出現(xiàn)電導率異常問題，且使用相同批次的A液、B液，則很有可能是這批A液、B液出現(xiàn)質(zhì)量問題。

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收稿日期：2020-12-31

作者簡介：郭加成（1988—），男，廣東清遠人，助理工程師，從事醫(yī)療器械維修與管理工作。