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        費森尤斯4008S血透機電導率常見故障分析與排除

        2021-03-18 03:25:06郭加成吳洋何超文
        機電信息 2021年8期
        關鍵詞:費森尤斯碳刷透析機

        郭加成 吳洋 何超文

        摘 要:簡要介紹了費森尤斯4008S血透機的主要功能以及電導率控制系統(tǒng)的組成部分,以廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院費森尤斯4008S血透機為例,歸納總結了4類電導率故障,即自檢時電導率偏低、透析時電導率偏低、電導率偏高以及電導率漂移現(xiàn)象,結合這4類故障的分析排查過程,提出了由易到難的電導率故障排除方法,有效降低了血液透析機的故障率。

        關鍵詞:血透機;費森尤斯;4008S;電導率;濃縮液;流量

        0 引言

        血液透析可以治療急性腎衰竭引起的各類癥狀[1],同時也是腎臟損傷末期患者需長期依靠的治療手段[2]。透析治療過程中出現(xiàn)的機器故障,不僅影響患者的透析效果,而且嚴重時甚至會威脅患者的生命安全。因此,血液透析機的良好運作是保證患者透析充分性的前提。

        費森尤斯4008S血透機的主要功能是將A液、B液(或干粉)和反滲水按一定比例混合后,經(jīng)過加熱和除氣,生產(chǎn)出新鮮的透析液。新鮮的透析液經(jīng)監(jiān)測合格后提供給透析器,進入到透析器的血液和透析液由半透膜分隔,不直接接觸。在彌散作用下,血液中高濃度的小分子代謝物進入到低濃度的透析液中,起到消除患者內毒素的作用;在對流作用下,血液中的水分因壓力差也會進入透析液中,起到清除患者體內多余水分的功能。上述物質交換的過程中,機器時刻監(jiān)測回路中的空氣、靜脈壓、跨膜壓(TMP),保證透析回路的安全運轉。

        上述“經(jīng)監(jiān)測合格的透析液”指的是電導率和溫度在正常范圍內的透析液。電導率是描述液體導電能力的物理參數(shù),在透析機上,透析液的離子濃度可通過電導率傳感器間接測量[3],這是因為電導率與透析液的正離子濃度呈正相關。當透析液的電導率不在正常范圍(13.5~14.5 S/m)或溫度不在正常范圍(36~37 ℃)時,電導率控制系統(tǒng)及旁路系統(tǒng)會阻止錯誤的透析液通過透析器[4],此時機器仍然正常脫水,但透析液只能走旁路,機器會提示電導率報警信息,避免醫(yī)療事故的發(fā)生。電導率控制系統(tǒng)主要由濃縮液(A液、B液)吸入泵、混合室、除氣泵、流量泵、溫度傳感器、電導率傳感器、旁路閥等組成,任何一處漏氣或功能失效均可導致電導率報警。下面將重點闡述費森尤斯4008S血透機常見的電導率故障與排除方法。

        1 故障一

        1.1? ? 故障現(xiàn)象

        T1自檢通過,在透析過程中電導率低于13.5 S/m。

        1.2? ? 故障分析與排除

        電導率反映的是濃縮液和反滲水混合配比后的總離子濃度,費森尤斯4008S血透機的默認配比為A液:B液:反滲水約為1:1.225:32.775。透析液中Na+離子濃度對電導率影響最大,而Na+離子主要來自于A液,B液中的主要成分是堿基,一般用于中和尿毒癥患者體內的酸性血液[5]。除了Na+離子濃度,濃縮液的量也會直接影響總離子濃度的高低。因此,導致電導率偏低有以下幾種原因:(1)A液、B液和反滲水配比錯誤;(2)濃縮液被污染;(3)濃縮液液面過低;(4)吸液管存在裂縫導致漏氣;(5)濃縮液吸入泵發(fā)生故障。

        經(jīng)分析排查發(fā)現(xiàn),A液吸管的上端存在裂痕。隨著透析的進行,液量開始減少,當液面降低至吸管裂痕下方時,裂痕處暴露在空氣中,吸管漏氣導致吸液量減少,補充A液使其淹沒裂痕處,電導率開始慢慢回升,待患者下機后,更換吸液管,故障排除。

        2 故障二

        2.1? ? 故障現(xiàn)象

        T1自檢通過,在透析過程中電導率高于14.5 S/m。

        2.2? ? 故障分析與排除

        經(jīng)過檢查,A液、B液正常,A泵、B泵工作良好。因此,導致電導率偏高有以下幾種原因:(1)流量泵使用時間過長,泵頭齒輪磨損嚴重,流量下降,使進入的反滲水減少,導致透析液濃度偏高;(2)流量泵的直流電機存在停轉問題;(3)各管路節(jié)點或過濾網(wǎng)存在阻塞現(xiàn)象;(4)平衡腔電磁閥損壞。

        經(jīng)過排查發(fā)現(xiàn),流量泵的直流電機轉力不足。拆下電機,在電機后蓋與機身連接處做好標記,擰開電機后蓋的兩根長螺桿,把電機內部的碳粉清理干凈,撥開兩碳刷彈簧,更換磨損嚴重的碳刷,將新的碳刷往外頂,撥回彈簧片卡住碳刷側位,將后蓋對齊標記裝回,當后蓋中央接觸轉軸時,往內撥動碳刷使其與轉軸接觸,裝回電機,開機進入維修模式,重新校正300 mL/min、500 mL/min、800 mL/min流量,故障排除。

        3 故障三

        3.1? ? 故障現(xiàn)象

        T1自檢不通過,電導率偏低,報Conductivity錯誤代碼1。

        3.2? ? 故障分析與排除

        根據(jù)透析機的自檢原理,錯誤代碼1一般表示在自檢10 min內電導率不能達到12.8 S/m以上[6]。觀察桶內的A液、B液容量,液量充足,吸液管完好無缺。用手背貼近吸液管,可以明顯感覺到吸入泵的顫動,說明A泵、B泵正常。使用已通過自檢的機子的A液、B液替換現(xiàn)有的A液、B液,故障依舊存在,說明不是A液、B液的問題。進入維修模式,選擇電導率校準項(Calib. Conductivity),進入電導率檢查項(Conductivity Check),接上電導率表,發(fā)現(xiàn)實際的電導率低于12.8 S/m。校準電導率的低點和高點時,無法保存高點的結果,此類情況一般是電導率傳感器被污染,平時清洗消毒不徹底所致。電導率傳感器內部是碳材質的磁性線圏,長期使用的過程中,線圈的內表面會滋生污染物,形成隔離層,減少了與透析液的接觸面積,導致電導率檢測失效。具體的清潔方法如下:拆下電導率傳感器,拆開透析液進出的塑料端口,使用砂紙打磨掉線圈內表面的附著物,再用濕布清潔內表面,使其光滑潔凈。電導率傳感器安裝回去后,重新校正電導率成功,自檢通過,故障排除。

        4 故障四

        4.1? ? 故障現(xiàn)象

        T1自檢通過,在透析治療過程中,電導率漂移,忽高忽低超出正常界限。

        4.2? ? 故障分析與排除

        導致電導率漂移的原因有以下幾種:(1)A泵、B泵的吸液速度異常,一般情況下電導率漂移較快是A泵吸液不正常,漂移較慢則是B泵吸液不正常[7];(2)A泵、B泵上的探針穩(wěn)定性下降,導致V188和V130電磁閥頻繁開關,進而造成透析液濃度忽高忽低;(3)溫度傳感器漂移導致電導率上下波動,因為隨著溫度的升高或降低,透析液中的離子運動會隨之加強或減弱,其直接表現(xiàn)為電導率不穩(wěn)定[8];(4)300 mL/min、500 mL/min、800 mL/min流量不穩(wěn)定,使進入205混合室的反滲水量波動,最終導致透析液濃度波動;(5)浮子開關動作不正常,導致反滲水量波動。

        經(jīng)過各項排查發(fā)現(xiàn),A泵、B泵探針正常,與V188和V130電磁閥的同步性較好。當前水箱C腔在低水位或高水位時,浮子開關可以正常控制V41進水閥的打開或關閉。進入維修模式,選擇溫度校準項(Calib. Temperature),進入溫度檢查項(Temperature Check),機器會自動將透析液加熱至37.5 ℃,接上溫度表,等待15 min,當讀數(shù)穩(wěn)定在±0.3 ℃時即為測出的實際溫度,實際溫度顯示37.4 ℃,與機器的溫度相近,故溫度傳感器正常,故障原因定位為流量不穩(wěn)定。拆開流量泵和除氣泵,觀察到碳刷只使用了1/3,清理里面的碳粉,重新校正300 mL/min、500 mL/min、800 mL/min流量,自檢通過,當天透析治療過程中電導率漂移減少,但一周后電導率漂移又復現(xiàn),故障依舊,維修進入困境。困惑之際,只能再次分析水路,發(fā)現(xiàn)細菌過濾器未安裝,缺少了一個空腔,未能使反滲水與A液、B液充分混合,最終導致了電導率的漂移。

        據(jù)了解,當時不安裝細菌過濾器一方面是考慮成本,另一方面是機器只做透析不做血濾。雖然不安裝細菌過濾器機器也能正常使用,但隨著使用年限的增加,機器耗損增加,電機性能下降,偶爾的停轉都會使電導率漂移,而有了細菌過濾器這個空腔,新鮮的透析液就能慢慢地匯聚在一起,即空腔起了緩沖的作用,使電導率相對穩(wěn)定。重新安裝細菌過濾器,校正流量,故障排除。

        5 結語

        以上內容總結了費森尤斯4008S血透機常見的電導率故障。根據(jù)由易到難的故障排除原則,對于電導率偏低問題:首先應觀察A液、B液容量是否充足,其次檢查吸液管是否漏氣,最后檢查電導率傳感器是否有附著物。

        對于電導率偏高問題:首先應檢查管路是否扭曲,濾網(wǎng)是否堵塞,其次應檢查流量泵頭是否耗損,電機是否停轉,最后應檢查平衡腔電磁閥開關是否正常。

        對于電導率漂移問題:首先應檢查細菌過濾器是否安裝,其次應檢查A泵、B泵探針的穩(wěn)定性,接著應檢查溫度傳感器是否存在漂移現(xiàn)象,再次應檢查流量泵和除氣泵的電機是否停轉,最后應檢查浮子開關與進水閥的聯(lián)動性。

        除此之外,如果幾臺透析機同時出現(xiàn)電導率異常問題,且使用相同批次的A液、B液,則很有可能是這批A液、B液出現(xiàn)質量問題。

        [參考文獻]

        [1] 林志剛,張曉芬.血液凈化技術在ICU急性腎功能衰竭的應用效果[J].吉林醫(yī)學,2012,33(10):2074-2075.

        [2] 蘇東美,朱雪麗,任文,等.老年終末期腎病患者行不同透析方式治療的臨床療效及預后COX回歸分析[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2019,20(12):1091-1093.

        [3] 鄭毅祥,蔡添丁.費森尤斯血透機電導率問題的探討[J].醫(yī)療裝備,2012,25(6):9-11.

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        [7] 潘業(yè)成,葉昌盛,莊旭東.費森尤斯血透機透析液電導度漂移故障淺析[J].中國醫(yī)療設備,2014,29(6):151-152.

        [8] 張瑜,耿銘劍,周劍,等.日機裝DBB-27透析機常見報警原因及處理[J].中國醫(yī)學裝備,2012,9(11):95-96.

        收稿日期:2020-12-31

        作者簡介:郭加成(1988—),男,廣東清遠人,助理工程師,從事醫(yī)療器械維修與管理工作。

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