郭加成 吳洋 何超文

摘 要：簡要介紹了費(fèi)森尤斯4008S血透機(jī)的主要功能以及電導(dǎo)率控制系統(tǒng)的組成部分，以廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院費(fèi)森尤斯4008S血透機(jī)為例，歸納總結(jié)了4類電導(dǎo)率故障，即自檢時(shí)電導(dǎo)率偏低、透析時(shí)電導(dǎo)率偏低、電導(dǎo)率偏高以及電導(dǎo)率漂移現(xiàn)象，結(jié)合這4類故障的分析排查過程，提出了由易到難的電導(dǎo)率故障排除方法，有效降低了血液透析機(jī)的故障率。

關(guān)鍵詞：血透機(jī);費(fèi)森尤斯;4008S;電導(dǎo)率;濃縮液;流量

0 引言

血液透析可以治療急性腎衰竭引起的各類癥狀[1]，同時(shí)也是腎臟損傷末期患者需長期依靠的治療手段[2]。透析治療過程中出現(xiàn)的機(jī)器故障，不僅影響患者的透析效果，而且嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){患者的生命安全。因此，血液透析機(jī)的良好運(yùn)作是保證患者透析充分性的前提。

費(fèi)森尤斯4008S血透機(jī)的主要功能是將A液、B液（或干粉）和反滲水按一定比例混合后，經(jīng)過加熱和除氣，生產(chǎn)出新鮮的透析液。新鮮的透析液經(jīng)監(jiān)測(cè)合格后提供給透析器，進(jìn)入到透析器的血液和透析液由半透膜分隔，不直接接觸。在彌散作用下，血液中高濃度的小分子代謝物進(jìn)入到低濃度的透析液中，起到消除患者內(nèi)毒素的作用;在對(duì)流作用下，血液中的水分因壓力差也會(huì)進(jìn)入透析液中，起到清除患者體內(nèi)多余水分的功能。上述物質(zhì)交換的過程中，機(jī)器時(shí)刻監(jiān)測(cè)回路中的空氣、靜脈壓、跨膜壓（TMP），保證透析回路的安全運(yùn)轉(zhuǎn)。

上述“經(jīng)監(jiān)測(cè)合格的透析液”指的是電導(dǎo)率和溫度在正常范圍內(nèi)的透析液。電導(dǎo)率是描述液體導(dǎo)電能力的物理參數(shù)，在透析機(jī)上，透析液的離子濃度可通過電導(dǎo)率傳感器間接測(cè)量[3]，這是因?yàn)殡妼?dǎo)率與透析液的正離子濃度呈正相關(guān)。當(dāng)透析液的電導(dǎo)率不在正常范圍（13.5～14.5 S/m）或溫度不在正常范圍（36～37 ℃）時(shí)，電導(dǎo)率控制系統(tǒng)及旁路系統(tǒng)會(huì)阻止錯(cuò)誤的透析液通過透析器[4]，此時(shí)機(jī)器仍然正常脫水，但透析液只能走旁路，機(jī)器會(huì)提示電導(dǎo)率報(bào)警信息，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。電導(dǎo)率控制系統(tǒng)主要由濃縮液（A液、B液）吸入泵、混合室、除氣泵、流量泵、溫度傳感器、電導(dǎo)率傳感器、旁路閥等組成，任何一處漏氣或功能失效均可導(dǎo)致電導(dǎo)率報(bào)警。下面將重點(diǎn)闡述費(fèi)森尤斯4008S血透機(jī)常見的電導(dǎo)率故障與排除方法。

1 故障一

1.1? ? 故障現(xiàn)象

T1自檢通過，在透析過程中電導(dǎo)率低于13.5 S/m。

1.2? ? 故障分析與排除

電導(dǎo)率反映的是濃縮液和反滲水混合配比后的總離子濃度，費(fèi)森尤斯4008S血透機(jī)的默認(rèn)配比為A液：B液：反滲水約為1：1.225：32.775。透析液中Na+離子濃度對(duì)電導(dǎo)率影響最大，而Na+離子主要來自于A液，B液中的主要成分是堿基，一般用于中和尿毒癥患者體內(nèi)的酸性血液[5]。除了Na+離子濃度，濃縮液的量也會(huì)直接影響總離子濃度的高低。因此，導(dǎo)致電導(dǎo)率偏低有以下幾種原因：（1）A液、B液和反滲水配比錯(cuò)誤;（2）濃縮液被污染;（3）濃縮液液面過低;（4）吸液管存在裂縫導(dǎo)致漏氣;（5）濃縮液吸入泵發(fā)生故障。

經(jīng)分析排查發(fā)現(xiàn)，A液吸管的上端存在裂痕。隨著透析的進(jìn)行，液量開始減少，當(dāng)液面降低至吸管裂痕下方時(shí)，裂痕處暴露在空氣中，吸管漏氣導(dǎo)致吸液量減少，補(bǔ)充A液使其淹沒裂痕處，電導(dǎo)率開始慢慢回升，待患者下機(jī)后，更換吸液管，故障排除。

2 故障二

2.1? ? 故障現(xiàn)象

T1自檢通過，在透析過程中電導(dǎo)率高于14.5 S/m。

2.2? ? 故障分析與排除

經(jīng)過檢查，A液、B液正常，A泵、B泵工作良好。因此，導(dǎo)致電導(dǎo)率偏高有以下幾種原因：（1）流量泵使用時(shí)間過長，泵頭齒輪磨損嚴(yán)重，流量下降，使進(jìn)入的反滲水減少，導(dǎo)致透析液濃度偏高;（2）流量泵的直流電機(jī)存在停轉(zhuǎn)問題;（3）各管路節(jié)點(diǎn)或過濾網(wǎng)存在阻塞現(xiàn)象;（4）平衡腔電磁閥損壞。

經(jīng)過排查發(fā)現(xiàn)，流量泵的直流電機(jī)轉(zhuǎn)力不足。拆下電機(jī)，在電機(jī)后蓋與機(jī)身連接處做好標(biāo)記，擰開電機(jī)后蓋的兩根長螺桿，把電機(jī)內(nèi)部的碳粉清理干凈，撥開兩碳刷彈簧，更換磨損嚴(yán)重的碳刷，將新的碳刷往外頂，撥回彈簧片卡住碳刷側(cè)位，將后蓋對(duì)齊標(biāo)記裝回，當(dāng)后蓋中央接觸轉(zhuǎn)軸時(shí)，往內(nèi)撥動(dòng)碳刷使其與轉(zhuǎn)軸接觸，裝回電機(jī)，開機(jī)進(jìn)入維修模式，重新校正300 mL/min、500 mL/min、800 mL/min流量，故障排除。

3 故障三

3.1? ? 故障現(xiàn)象

T1自檢不通過，電導(dǎo)率偏低，報(bào)Conductivity錯(cuò)誤代碼1。

3.2? ? 故障分析與排除

根據(jù)透析機(jī)的自檢原理，錯(cuò)誤代碼1一般表示在自檢10 min內(nèi)電導(dǎo)率不能達(dá)到12.8 S/m以上[6]。觀察桶內(nèi)的A液、B液容量，液量充足，吸液管完好無缺。用手背貼近吸液管，可以明顯感覺到吸入泵的顫動(dòng)，說明A泵、B泵正常。使用已通過自檢的機(jī)子的A液、B液替換現(xiàn)有的A液、B液，故障依舊存在，說明不是A液、B液的問題。進(jìn)入維修模式，選擇電導(dǎo)率校準(zhǔn)項(xiàng)（Calib. Conductivity），進(jìn)入電導(dǎo)率檢查項(xiàng)（Conductivity Check），接上電導(dǎo)率表，發(fā)現(xiàn)實(shí)際的電導(dǎo)率低于12.8 S/m。校準(zhǔn)電導(dǎo)率的低點(diǎn)和高點(diǎn)時(shí)，無法保存高點(diǎn)的結(jié)果，此類情況一般是電導(dǎo)率傳感器被污染，平時(shí)清洗消毒不徹底所致。電導(dǎo)率傳感器內(nèi)部是碳材質(zhì)的磁性線圏，長期使用的過程中，線圈的內(nèi)表面會(huì)滋生污染物，形成隔離層，減少了與透析液的接觸面積，導(dǎo)致電導(dǎo)率檢測(cè)失效。具體的清潔方法如下：拆下電導(dǎo)率傳感器，拆開透析液進(jìn)出的塑料端口，使用砂紙打磨掉線圈內(nèi)表面的附著物，再用濕布清潔內(nèi)表面，使其光滑潔凈。電導(dǎo)率傳感器安裝回去后，重新校正電導(dǎo)率成功，自檢通過，故障排除。

4 故障四

4.1? ? 故障現(xiàn)象

T1自檢通過，在透析治療過程中，電導(dǎo)率漂移，忽高忽低超出正常界限。

4.2? ? 故障分析與排除

導(dǎo)致電導(dǎo)率漂移的原因有以下幾種：（1）A泵、B泵的吸液速度異常，一般情況下電導(dǎo)率漂移較快是A泵吸液不正常，漂移較慢則是B泵吸液不正常[7];（2）A泵、B泵上的探針穩(wěn)定性下降，導(dǎo)致V188和V130電磁閥頻繁開關(guān)，進(jìn)而造成透析液濃度忽高忽低;（3）溫度傳感器漂移導(dǎo)致電導(dǎo)率上下波動(dòng)，因?yàn)殡S著溫度的升高或降低，透析液中的離子運(yùn)動(dòng)會(huì)隨之加強(qiáng)或減弱，其直接表現(xiàn)為電導(dǎo)率不穩(wěn)定[8];（4）300 mL/min、500 mL/min、800 mL/min流量不穩(wěn)定，使進(jìn)入205混合室的反滲水量波動(dòng)，最終導(dǎo)致透析液濃度波動(dòng);（5）浮子開關(guān)動(dòng)作不正常，導(dǎo)致反滲水量波動(dòng)。

經(jīng)過各項(xiàng)排查發(fā)現(xiàn)，A泵、B泵探針正常，與V188和V130電磁閥的同步性較好。當(dāng)前水箱C腔在低水位或高水位時(shí)，浮子開關(guān)可以正?？刂芕41進(jìn)水閥的打開或關(guān)閉。進(jìn)入維修模式，選擇溫度校準(zhǔn)項(xiàng)（Calib. Temperature），進(jìn)入溫度檢查項(xiàng)（Temperature Check），機(jī)器會(huì)自動(dòng)將透析液加熱至37.5 ℃，接上溫度表，等待15 min，當(dāng)讀數(shù)穩(wěn)定在±0.3 ℃時(shí)即為測(cè)出的實(shí)際溫度，實(shí)際溫度顯示37.4 ℃，與機(jī)器的溫度相近，故溫度傳感器正常，故障原因定位為流量不穩(wěn)定。拆開流量泵和除氣泵，觀察到碳刷只使用了1/3，清理里面的碳粉，重新校正300 mL/min、500 mL/min、800 mL/min流量，自檢通過，當(dāng)天透析治療過程中電導(dǎo)率漂移減少，但一周后電導(dǎo)率漂移又復(fù)現(xiàn)，故障依舊，維修進(jìn)入困境。困惑之際，只能再次分析水路，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌過濾器未安裝，缺少了一個(gè)空腔，未能使反滲水與A液、B液充分混合，最終導(dǎo)致了電導(dǎo)率的漂移。

據(jù)了解，當(dāng)時(shí)不安裝細(xì)菌過濾器一方面是考慮成本，另一方面是機(jī)器只做透析不做血濾。雖然不安裝細(xì)菌過濾器機(jī)器也能正常使用，但隨著使用年限的增加，機(jī)器耗損增加，電機(jī)性能下降，偶爾的停轉(zhuǎn)都會(huì)使電導(dǎo)率漂移，而有了細(xì)菌過濾器這個(gè)空腔，新鮮的透析液就能慢慢地匯聚在一起，即空腔起了緩沖的作用，使電導(dǎo)率相對(duì)穩(wěn)定。重新安裝細(xì)菌過濾器，校正流量，故障排除。

5 結(jié)語

以上內(nèi)容總結(jié)了費(fèi)森尤斯4008S血透機(jī)常見的電導(dǎo)率故障。根據(jù)由易到難的故障排除原則，對(duì)于電導(dǎo)率偏低問題：首先應(yīng)觀察A液、B液容量是否充足，其次檢查吸液管是否漏氣，最后檢查電導(dǎo)率傳感器是否有附著物。

對(duì)于電導(dǎo)率偏高問題：首先應(yīng)檢查管路是否扭曲，濾網(wǎng)是否堵塞，其次應(yīng)檢查流量泵頭是否耗損，電機(jī)是否停轉(zhuǎn)，最后應(yīng)檢查平衡腔電磁閥開關(guān)是否正常。

對(duì)于電導(dǎo)率漂移問題：首先應(yīng)檢查細(xì)菌過濾器是否安裝，其次應(yīng)檢查A泵、B泵探針的穩(wěn)定性，接著應(yīng)檢查溫度傳感器是否存在漂移現(xiàn)象，再次應(yīng)檢查流量泵和除氣泵的電機(jī)是否停轉(zhuǎn)，最后應(yīng)檢查浮子開關(guān)與進(jìn)水閥的聯(lián)動(dòng)性。

除此之外，如果幾臺(tái)透析機(jī)同時(shí)出現(xiàn)電導(dǎo)率異常問題，且使用相同批次的A液、B液，則很有可能是這批A液、B液出現(xiàn)質(zhì)量問題。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林志剛，張曉芬.血液凈化技術(shù)在ICU急性腎功能衰竭的應(yīng)用效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：2074-2075.

[2] 蘇東美，朱雪麗，任文，等.老年終末期腎病患者行不同透析方式治療的臨床療效及預(yù)后COX回歸分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2019，20（12）：1091-1093.

[3] 鄭毅祥，蔡添丁.費(fèi)森尤斯血透機(jī)電導(dǎo)率問題的探討[J].醫(yī)療裝備，2012，25（6）：9-11.

[4] 王之道.費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)透析液配制原理及電導(dǎo)率異常處置[J].醫(yī)療裝備，2017，30（3）：57-58.

[5] 郭生桂，郭明權(quán)，陳新建.影響血液透析液電導(dǎo)率的因素分析及應(yīng)對(duì)方法[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2014，11（5）：55-56.

[6] 李榮國.費(fèi)森尤斯4008S血透機(jī)故障分析[J].醫(yī)療裝備，2014，27（5）：72-73.

[7] 潘業(yè)成，葉昌盛，莊旭東.費(fèi)森尤斯血透機(jī)透析液電導(dǎo)度漂移故障淺析[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2014，29（6）：151-152.

[8] 張瑜，耿銘劍，周劍，等.日機(jī)裝DBB-27透析機(jī)常見報(bào)警原因及處理[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2012，9（11）：95-96.

收稿日期：2020-12-31

作者簡介：郭加成（1988—），男，廣東清遠(yuǎn)人，助理工程師，從事醫(yī)療器械維修與管理工作。