饒恕

重慶市涪陵中心醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 408000

神經(jīng)外科所收治的患者大多病情復雜，因此在接受治療護理的過程中有極高概率發(fā)生各類并發(fā)癥，由此會威脅患者的身心健康[1]。除此之外，有部分神經(jīng)外科患者在病情發(fā)展過程中還會出現(xiàn)語言功能、肢體功能以及意識等障礙問題，加上很多患者自我護理能力不夠高，因此若不能夠得到有效的護理，則會導致臨床發(fā)生各類護理風險事件[2]。風險管理是指通過發(fā)現(xiàn)指出不安全因素，通過識別風險、評價風險、擬定防范風險措施，有效地控制風險發(fā)生率，并降低因風險事件帶來的經(jīng)濟損害和生命危害，而臨床神經(jīng)外科護理管理工作特點在于幫助患者排除護理安全隱患，并執(zhí)行相應(yīng)措施進行有效防范，以此來確?；颊叩陌踩?。 為此該研究選取該院神經(jīng)外科的35 名護理人員為研究對象，探究2020 年4 月—2021年4月應(yīng)用風險管理于神經(jīng)外科護理管理中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該次風險管理的對象均為該院神經(jīng)外科護理人員，共35 名，其中男2 名，女33 名；年齡24～48 歲，平均（36.8±7.2）歲。

實施前后選取該院神經(jīng)外科住院患者，各40 例。實施前選取患者中，男23 例，女17 例；年齡28～58 歲，平均（37.7±8.3）歲。實施后選取患者中，男24 例，女16 例；年齡29～61 歲，平均（41.3±10.7）歲。 實施前后選取患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2020 年4 月前神經(jīng)外科所有護理人員接受常規(guī)護理管理，主要管理措施有儀容儀表檢查，交接班核對，護理記錄書寫檢查，所有護理人員需不定期接受護士長的考核。

2020 年4 月—2021 年4 月實施風險管理，根據(jù)風險管理的實施內(nèi)容， 該次風險管理內(nèi)容共分為5 個階段，分別為風險識別、評估、應(yīng)對、監(jiān)控以及備案階段，各階段的具體管理措施和流程如下所示。

（1）護理風險識別階段（2020 年4 月1～10 日）：該階段實施期限為10 d，主要需要對既往神經(jīng)外科護理中出現(xiàn)過的各類風險事件等進行收集整理，并對各項風險事件發(fā)生的因素進行全面調(diào)查。所有風險因素均需要經(jīng)過召開研討會的形式進行公開討論，神經(jīng)外科護士長需要制作一個檢查表格，將既往導致發(fā)生護理風險事件的因素詳細地標注和記錄，記錄所有護理人員負責的患者所發(fā)生風險事件的次數(shù)和詳細內(nèi)容[3]。 另外在院內(nèi)院外護理管理相關(guān)專家的指導下建立一個有關(guān)神經(jīng)外科患者安全目標管理的有關(guān)條例和項目，確定有關(guān)神經(jīng)外科護理風險目標管理的相關(guān)指標，并對所有指標進行分類歸納，分類項目應(yīng)當包括人為因素、機器因素、物品因素、流程因素以及制度因素等5 方面，并將所有護理風險涉及到的指標收錄在院內(nèi)管理系統(tǒng)之中，分析這些因素在護理技術(shù)、護理服務(wù)以及護理管理等方面中存在的實際問題[4]。

5 類識別出的風險因素具體內(nèi)容如下：①人為因素。主要包括患者自身的因素以及護理人員自身的因素，對于患者而言，其年齡大小、受教育程度、身心狀況以及病情的特點都會影響其護理的風險。 而對于護理人員而言，其專業(yè)知識及技能水平、醫(yī)德、對相關(guān)法律法規(guī)的認知程度、服務(wù)意識、護理經(jīng)驗、溝通能力、團隊配合能力等都會影響對患者的護理效果。 ②機器因素。 主要包括神經(jīng)外科的醫(yī)療器械設(shè)備、神經(jīng)外科住院環(huán)境、衛(wèi)生情況。③物品因素。主要包括醫(yī)師為患者選擇的藥品質(zhì)量、作用、功效、使用方法、劑量大小、藥物配伍情況等。④流程因素。 主要包括護理人員對患者的護理流程。 ⑤制度因素。主要是由于目前國內(nèi)各大醫(yī)療機構(gòu)護理模式的轉(zhuǎn)變，各護理人員的工作職能范圍也在不斷擴展，加上護理新技術(shù)的廣泛推廣和運用，臨床各類護理風險的發(fā)生概率也在不斷增加。而目前該院神經(jīng)內(nèi)科缺乏一個全面完善的護理風險管理體系，因此不能夠更好地保障神經(jīng)外科住院患者的安全。

（2）護理風險評估階段（2020 年4 月11 日—2020年5 月1 日）：風險識別因素結(jié)束后開始進入風險評估階段，該階段實施早期由院內(nèi)護理部門與神經(jīng)外科護理管理人員共同擬定相關(guān)調(diào)查問卷表，并對神經(jīng)外科護理人員發(fā)放。調(diào)查問卷主要調(diào)查的內(nèi)容有設(shè)立風險管理項目后其發(fā)生護理風險的概率、風險產(chǎn)生的后果嚴重度以及發(fā)生偵測度各個方面，對這些調(diào)查內(nèi)容進行科學的評估，并就此確立有關(guān)神經(jīng)外科護理風險指數(shù)[5]。風險指數(shù)需要根據(jù)計算公式—發(fā)生頻率×嚴重度×偵測度進行計算，設(shè)立分值階梯，通過計算得分超過350 分的項目就將其設(shè)定為不可接受風險；若計算得分在100～349 分則為重大風險；分值在35～99 分之間的項目視為中度風險；10～34 分則為可允許風險；分值在10 分以下的項目視為可忽視風險[6]。根據(jù)最終調(diào)查問卷回收結(jié)果，由神經(jīng)外科護理人員制訂相關(guān)風險檢查表，嚴格遵循二把法則確立最終的神經(jīng)外科患者護理安全目標管理相關(guān)項目和條例[7]。

（3）護理風險應(yīng)對階段（2020 年5 月2 日～10 月2日）：該階段的主要工作目的：①建立全面的神經(jīng)外科護理風險運行評估量表，需要不斷完善各項有關(guān)神經(jīng)護理風險的評估項目，以此防止神經(jīng)外科患者在住院接受護理的過程中發(fā)生跌倒、墜床以及導管滑落等護理風險事件，另外還需要在患者入院時針對其出現(xiàn)各類護理風險的危險因素進行評估，并就此不斷完善護理危險因素評估量表[8]。制訂的所有評估量表必須在該階段進行試行、修訂、培訓以及試點工作，以此逐漸在神經(jīng)外科護理工作中進行全面鋪開管理，所有神經(jīng)外科收治的入院患者在入院時必須接受全面評估，護理工作的目標是全面降低這些患者在護理過程中發(fā)生各類安全事故，切實保障所有患者的護理安全。

②從護理實際工作中不斷對現(xiàn)有的護理安全目標管理制度、流程以及標準進行完善，根據(jù)風險識別階段所查找出的各類風險因素，對神經(jīng)外科護理既往工作中存在的問題進行總結(jié)，擬定相關(guān)防范措施并對所有風險因素進行有效管理和控制，積極落實神經(jīng)外科護理制度，以此降低患者在接受護理過程中所造成的算還。針對一些之前未出現(xiàn)過的護理安全風險因素需要重新補充護理安全管理制度和標準，并將最終修訂完善好的各項制度、流程、標準以及預案上交到院內(nèi)護理部進行核查[9]。最后由護士長與院內(nèi)護理部門相關(guān)管理人員共同制訂護理安全考核標準以及神經(jīng)外科患者安全管理制度，對神經(jīng)外科所有入住患者進行全面的安全管理核心指標檢測，在神經(jīng)外科護理部門進行宣傳，所有神經(jīng)外科護理人員必須熟知每項規(guī)定和條例，并在各項制度流程標準制定完成后接受相關(guān)考核，考核通過后護士長還需要不定期通過查崗抽查護理人員背誦記憶情況[10]。

③對神經(jīng)外科護理監(jiān)管工作進行全面的強化和落實，根據(jù)神經(jīng)外科護理人員的級別對其實施有關(guān)護理風險項目的分級檢查、監(jiān)督、指導以及評價，根據(jù)各級別護理人員的職責建立其工作相關(guān)標準，運用持續(xù)質(zhì)量管理相關(guān)工具如PDCA 不斷提高神經(jīng)外科護理工作的質(zhì)量和水平，與院內(nèi)護理部門建立的護理質(zhì)量管理項目進行匹對，對神經(jīng)外科收治的所有患者臨床護理安全目標進行全面管理和監(jiān)督，保證風險管理項目實施的有效性[11]。針對所有神經(jīng)外科護理人員，需要對其實施加強培訓活動，護理人員需要將培訓信息反饋給護士長，護士長再根據(jù)所有護理人員反饋的信息對培訓計劃進行調(diào)整和完善，并不斷向其加入神經(jīng)外科護理風險管理的新規(guī)則和新項目[12]。 培訓結(jié)束后所有護理人員需要接受考核，以此確保每名神經(jīng)外科護理人員都能切實掌握護理風險管理工作標準，以此統(tǒng)一所有護理人員的言行。 針對神經(jīng)外科住院環(huán)境，需要定期對患者的設(shè)施和環(huán)境進行檢查，注意容易出現(xiàn)墜床和跌倒風險的區(qū)域警示標識是否粘貼完整，若沒有則需及時更換新的標識，檢查高危藥品和容易發(fā)生混淆的藥品是否貼有安全管理標識，包括一次性的醫(yī)療物品和無菌物品[13]。 另外所有神經(jīng)外科護理中涉及使用到的設(shè)備都需要建立全面的使用和操作規(guī)定，針對使用操作時可能會出現(xiàn)的意外和故障情況，要建立應(yīng)急處理方案和故障處理方案，并對所有護理人員進行培訓，確保所有護理人員都可以面對并獨立處理設(shè)備意外和故障事件[14]。

（4）護理風險管理監(jiān)控階段（2020 年10 月3 日～12月3 日）：該階段主要是針對之前制訂的風險管理項目、條例的實施情況進行監(jiān)管，由護士長對所有護理人員的護理工作情況進行全面檢查，檢查時間不固定，必須突出真實性，檢查完畢后護士長需要對每名護理人員的護理風險管理工作落實和實施情況進行客觀評價，并就此對其中存在的問題進行分析總結(jié)， 不斷改進管理措施，落實風險管理的重點[15]。 在整個護理風險管理監(jiān)督階段中， 護士長應(yīng)當將監(jiān)控的重點放在加強護理差錯的指導，注意在科室內(nèi)容易出現(xiàn)護理糾紛的環(huán)節(jié)中加強監(jiān)督，針對一些需要重點護理的患者進行重點監(jiān)控。

（5）護理風險管理備案階段（2020 年12 月4 日～2021年2 月1 日）：通過風險管理工作的實際實施情況將其中實施效果顯著的風險管理項目進行收集和整理，并將成功的方法進行固化上報給護理部門，護理部門據(jù)此建立風險管理成功措施案例集錦，方便院內(nèi)共同對護理風險進行防范和學習，促進院內(nèi)護理人員共同實現(xiàn)護理安全的目標[16]。

1.3 觀察指標

該次風險管理實施時間為10 個月，調(diào)查實施前后10 個月期間神經(jīng)外科發(fā)生不良護理風險事件的發(fā)生率。實施前后通過采訪形式了解所有護理人員的風險管理行為改善情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后護理風險事件發(fā)生率對比

實施后護理風險事件發(fā)生次數(shù)較實施前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施前后護理風險事件發(fā)生率對比

2.2 實施前后護理人員風險行為知曉率對比

實施后護理人員風險行為知曉率高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實施前后護理人員風險行為知曉率對比[n（%）]

3 討論

隨著各類保護患者權(quán)益的相關(guān)條例出臺，現(xiàn)代患者的維權(quán)意識也越來越高，因此若護理過程中出現(xiàn)任何風險問題，都會對醫(yī)院和醫(yī)護人員們帶來嚴重的經(jīng)濟以及法律層面的損失[17]。 雖然目前臨床神經(jīng)外科非常注重于對患者的日常護理，在一定程度上提高了神經(jīng)外科護理質(zhì)量，但由于短期內(nèi)并不能有效減少各類護理缺陷，因此并不能充分保障所有住院患者的護理安全性以及護理質(zhì)量。為此各大醫(yī)療機構(gòu)除了需要思考如何提高醫(yī)護人員的服務(wù)水平和專業(yè)技能之外，還要思考如何提高院內(nèi)患者的就醫(yī)、護理安全，通過保障患者住院安全，來提高患者對醫(yī)院的印象和評價，從而保障醫(yī)院經(jīng)濟收益。對于神經(jīng)外科患者而言，其治療時間較長，因此在住院接受護理期間存在各種安全隱患，如果不能有效對這些危險因素進行識別和預防，那么其在護理期間發(fā)生安全事件的概率就會提高。

風險管理的目的是通過對風險進行有效識別，通過進行監(jiān)測探討構(gòu)建一套合理且規(guī)范的風險管理措施，以此極大程度地控制風險的發(fā)生率[18]。 其管理的目標和實施原則與神經(jīng)外科護理管理工作的理念相符合，可以幫助神經(jīng)外科護理管理從多個角度提高護理人員的風險意識和防范風險能力，以此來保障神經(jīng)外科患者的護理安全，從而提高醫(yī)院的整體競爭能力。自2010 年以來國內(nèi)臨床開始逐漸應(yīng)用風險管理，通過該管理模式可在一定程度上減少院內(nèi)護理事件的發(fā)生頻率，降低患者因護理事故、差錯而產(chǎn)生的傷害，以此提高醫(yī)院口碑，降低醫(yī)院經(jīng)濟損失，緩解護患關(guān)系。對于神經(jīng)外科而言，患者的治療周期較長且病情多變，在治療期間可能還會出現(xiàn)各類急癥和危重癥，因此護理風險系數(shù)較高。 為此需要在神經(jīng)外科中建立有效的風險識別、 防范以及評價機制，并不斷從日常的護理工作中總結(jié)問題并解決問題，以此來不斷提高神經(jīng)外科患者的住院安全。

從該次實施風險管理的效果來看，與目前臨床大部分研究結(jié)果一致。該院神經(jīng)內(nèi)科所有護理人員在經(jīng)過有效的風險識別、風險管理、風險應(yīng)對、管理監(jiān)控各實施階段后其對護理風險項目有了更加深入的了解。另外在該管理模式下，所有人員能夠明確各護理工作的重點和流程，在經(jīng)過護理風險管理培訓和考核后，其風險意識和風險管理行為有了顯著提高，既往神經(jīng)外科護理人員對護理工作潛在的法律問題了解程度不夠高，因此容易出現(xiàn)護患糾紛事件。經(jīng)過風險管理后護理人員對各項風險管理行為知曉率都達到了100.00%，因此在實施后神經(jīng)外科護理風險事件的發(fā)生率也得到了有效控制。

綜上所述，在神經(jīng)外科實施風險管理實施，可提高護理質(zhì)量，減少不良護理風險事件發(fā)生，可在院內(nèi)其他科室中推行，以此促進全院護理人員的共同進步和發(fā)展，值得推薦運用。