尹荷文

巨野縣人民醫(yī)院心內(nèi)科一區(qū)，山東菏澤 274900

心內(nèi)科作為醫(yī)院十分重要的科室之一，對(duì)醫(yī)護(hù)資源的需求較大[1]，患者對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的追求也在不斷提高[2]。心內(nèi)科提升護(hù)理質(zhì)量一直作為重要課題，需要臨床不斷探索有效管理模式，提高管理質(zhì)量[3-4]。 層級(jí)管理是指在特定條件前提下，實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)，根據(jù)管理對(duì)象展開針對(duì)性的精細(xì)分層。依據(jù)層次的重要性實(shí)施管理，展開職能分配，使工作人員層次得到提升[5]。在心內(nèi)科護(hù)理管理中展開層級(jí)管理，能有效將護(hù)理人員依據(jù)其能力、職級(jí)等完善層次劃分操作，在此基礎(chǔ)上，為新型護(hù)理管理體制的進(jìn)一步形成，提高護(hù)理人員利用率，將效益最大化[6]。對(duì)此，該研究將探討心內(nèi)科2018 年4 月—2020 年4 月行層級(jí)護(hù)理管理模式的實(shí)踐效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心內(nèi)科40 名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，應(yīng)用硬幣拋擲法實(shí)施分組，并采取不同護(hù)理管理模式，拋擲正面則為對(duì)照組（n=20），采取常規(guī)護(hù)理管理模式。 該組護(hù)理人員均為女性；年齡20～45 歲，平均（35.16±3.44）歲。拋擲反面則為觀察組（n=20），采取層級(jí)護(hù)理管理模式，該組護(hù)理人員均為女性；年齡22～45 歲，平均（35.74±3.64）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式：制訂輪班制度，護(hù)理人員以此為依據(jù)進(jìn)行排班，護(hù)士長則承擔(dān)起護(hù)理監(jiān)管管理工作。

觀察組采用層級(jí)護(hù)理管理：①建立層級(jí)管理模式：在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下依據(jù)護(hù)理人員文化程度、 職業(yè)技能、職稱等方面進(jìn)行綜合考核。 將護(hù)理成員分為小組，組內(nèi)層級(jí)涉及有組長、責(zé)任護(hù)士與助理護(hù)士，以病例特點(diǎn)、病情嚴(yán)重程度為核心，予以兩個(gè)護(hù)理小組的分配，小組管理工作由護(hù)理組長全權(quán)負(fù)責(zé)， 對(duì)固定小組施行相應(yīng)的層級(jí)管理。②予以護(hù)理層級(jí)的合理設(shè)置：依據(jù)護(hù)理人員自身文化程度、職稱、資歷等進(jìn)行綜合考評(píng)后，設(shè)置崗位如護(hù)理組長、助力與責(zé)任護(hù)士，并對(duì)其優(yōu)化，予以人力資源的合理分配。對(duì)各責(zé)任組的護(hù)理工作由護(hù)理組長行以負(fù)責(zé)分管，每日均進(jìn)行護(hù)理查房考核，綜合評(píng)價(jià)護(hù)理人員工作質(zhì)量，對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，令其具備可展開正規(guī)、合理護(hù)理措施的能力，對(duì)護(hù)理記錄完善填寫，對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行有效解決，并進(jìn)行糾紛調(diào)節(jié)。 助力護(hù)士在護(hù)理工作中，需由責(zé)任護(hù)士行以指導(dǎo)，給護(hù)理組長匯報(bào)每日情況。 并對(duì)所分管患者治護(hù)工作進(jìn)行全權(quán)負(fù)責(zé)，對(duì)內(nèi)科相關(guān)知識(shí)進(jìn)行主動(dòng)、積極地探究和學(xué)習(xí)，以利于自身工作技能的切實(shí)提高。責(zé)任護(hù)士幫助、引導(dǎo)助理護(hù)士進(jìn)行病情觀察，并完成基礎(chǔ)護(hù)理工作、非技術(shù)性護(hù)理工作。③層級(jí)護(hù)理管理的落實(shí)：對(duì)全科護(hù)理人員行以統(tǒng)一培訓(xùn)，以促使其自身責(zé)任意識(shí)提升，對(duì)于自我職責(zé)、工作內(nèi)容進(jìn)行明確，并組織規(guī)范性的培訓(xùn)，主要針對(duì)重點(diǎn)的護(hù)理項(xiàng)目護(hù)理組長亦需于知識(shí)講座中參與。④管理體系的完善建立：探尋心內(nèi)科特點(diǎn)、分析患者病情，對(duì)護(hù)理工作制度建立健全，以不同層級(jí)崗位職責(zé)、需求為依據(jù)，展開相應(yīng)培訓(xùn)，內(nèi)容主要集中于制度規(guī)范、各層級(jí)工作內(nèi)容以及對(duì)常規(guī)儀器的操作規(guī)范等，主管護(hù)師、護(hù)師在臨床經(jīng)驗(yàn)方面十分豐富，需對(duì)年輕護(hù)士展開一對(duì)一的培訓(xùn)，提高其各項(xiàng)專業(yè)操作能力和?？谱o(hù)理技術(shù)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)專業(yè)制度的系統(tǒng)認(rèn)知，考核情況則由護(hù)士長統(tǒng)一進(jìn)行。⑤管床責(zé)任制的實(shí)施：以劃歸層級(jí)不同護(hù)士對(duì)責(zé)任制護(hù)理行以成立，展開層級(jí)護(hù)理，并貫徹落實(shí)管床責(zé)任制。 護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士均其中參與，并承擔(dān)危重患者的護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量比較：對(duì)兩組護(hù)理人員不同護(hù)理管理期間，病情評(píng)估、健康宣教、護(hù)理措施及基礎(chǔ)護(hù)理分值評(píng)判，單項(xiàng)分值為0～100 分，分值越高護(hù)理質(zhì)量越佳。②護(hù)士職業(yè)倦怠感比較：采用工作倦怠通用量表（MBI-GS）輔助調(diào)查，該量表包含16 個(gè)題目，具備3 個(gè)維度，含情緒耗竭、去個(gè)性化、職業(yè)效能，采取7 點(diǎn)自評(píng)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，超出5 分表示執(zhí)業(yè)倦怠感越強(qiáng)。③滿意度比較：采取百分制評(píng)價(jià)問卷，用于醫(yī)生滿意度、患者滿意度分值評(píng)價(jià)，分值越高表示滿意度越佳。④心理壓力水平比較：干預(yù)后對(duì)比兩組護(hù)理人員護(hù)理管理、護(hù)患溝通、護(hù)理效果、醫(yī)護(hù)溝通、 排班交班等方面心理壓力變化展開分值測評(píng)，心理壓力為百分制量表，分值越高表明患者心理壓力越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組與對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量分值比較，觀察組4 項(xiàng)所得分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較[（x±s），分]

2.2 兩組護(hù)士職業(yè)倦怠感比較

實(shí)施護(hù)理管理前，兩組護(hù)理人員職業(yè)倦怠感比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施護(hù)理管理后，觀察組護(hù)理人員職業(yè)倦怠感低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)士職業(yè)倦怠感比較[（x±s），分]

2.3 兩組滿意度比較

實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理后，觀察組的醫(yī)生滿意度及患者滿意度分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較[（x±s），分]

2.4 兩組心理壓力水平比較

兩組護(hù)理管理前，心理壓力水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理管理后，觀察組心理壓力水平明顯降低，與對(duì)照組相比降低水平更為明顯， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組心理壓力水平比較[（x±s），分]

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量在經(jīng)濟(jì)發(fā)展推動(dòng)下日益提升，在護(hù)理服務(wù)要求方面，呈現(xiàn)出相應(yīng)的增長態(tài)勢，醫(yī)院迫切需要進(jìn)入護(hù)理模式的改革和轉(zhuǎn)變工作中，確保為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7-8]。心內(nèi)科所收診患者均處于危重、緊急狀態(tài)或?yàn)槔夏昊颊?，無形中增加了護(hù)理人員的任務(wù)量，還增加了護(hù)理難度[9]。為有效推動(dòng)心內(nèi)科業(yè)務(wù)發(fā)展，需對(duì)護(hù)理人員行以合理分配，并施行護(hù)理工作的科學(xué)安排，達(dá)到促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量有效提升的效果，這已成為心內(nèi)科需要解決的重要問題[10]。

心內(nèi)科患者較多，護(hù)理人員工作量較大，容易出現(xiàn)工作疏忽現(xiàn)象。在患者和家屬監(jiān)督下容易與護(hù)理人員引發(fā)沖突，形成護(hù)理不良事件，降低護(hù)理質(zhì)量[11-12]。 護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院工作質(zhì)量的重要標(biāo)志，得到醫(yī)院各部門的重視。 提升護(hù)理質(zhì)量，也成為醫(yī)院及科室需要重要研究的課題[13-14]。以有效方式行以護(hù)理人員工作調(diào)配，可促使隊(duì)伍結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出一定的優(yōu)化趨勢，對(duì)護(hù)理人員職責(zé)范疇行以科學(xué)定義，以切實(shí)實(shí)現(xiàn)崗位銜接，以使護(hù)理工作質(zhì)量與患者需求完美契合，心內(nèi)科為此需不斷探索發(fā)現(xiàn)，改善傳統(tǒng)護(hù)理管理模式。

在傳統(tǒng)輪班制制度護(hù)理管理中，這種管理模式無法自全面角度為切入點(diǎn)，行以護(hù)理人員理論、操作等的更精準(zhǔn)判斷。因自身因素或特性，護(hù)理人員對(duì)于工作進(jìn)展會(huì)有一定影響。 臨床應(yīng)用層級(jí)護(hù)理管理，可對(duì)所屬護(hù)理人員工作范圍行以進(jìn)一步劃分，以促使護(hù)理工作針對(duì)性的切實(shí)提高。 且不同層級(jí)護(hù)理人員，面臨的工作要求亦有所不同，以使個(gè)體差異性得以體現(xiàn)，使各項(xiàng)護(hù)理操作更為規(guī)范的實(shí)踐，降低護(hù)理誤差。

層級(jí)護(hù)理管理的應(yīng)用，可得到人力資源配置優(yōu)化與護(hù)理質(zhì)量提升的效果。在開展層級(jí)護(hù)理管理過程中，能使每位護(hù)理人員更加清楚自身工作內(nèi)容和護(hù)理操作規(guī)范等。 使護(hù)理組長能夠?qū)崿F(xiàn)有效監(jiān)督，予以護(hù)理效果的精心規(guī)范，基于此可以提升護(hù)理工作效率，使工作中重復(fù)現(xiàn)象盡可能減少，促使護(hù)理人員職能作用獲以最大限度發(fā)揮。 責(zé)任制引導(dǎo)下，護(hù)理人員更具責(zé)任感、使命感，能優(yōu)化護(hù)理效果，使護(hù)理質(zhì)量更為理想。 將層級(jí)護(hù)理管理中護(hù)理人員服務(wù)情況與個(gè)人績效進(jìn)行掛鉤，這一機(jī)制能起到監(jiān)督和制約作用。降低護(hù)理人員的松懈感和職業(yè)倦怠感，使所處層級(jí)不同的護(hù)理人員，形成一種良性競爭的氛圍，與相互監(jiān)督之下，促進(jìn)整體工作積極性的提升[15-16]。

開展護(hù)理層級(jí)管理，能考慮到護(hù)理人員自身需求和個(gè)人情況，便于更具針對(duì)性的護(hù)理措施應(yīng)用于患者，使每一個(gè)層級(jí)的護(hù)理人員都能學(xué)習(xí)到專業(yè)知識(shí)，并提高自身專業(yè)技能，更好地為患者提供服務(wù)。并且，能使各層級(jí)中護(hù)理人員對(duì)自身具體職責(zé)予以明確，能夠優(yōu)化護(hù)理配置，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員價(jià)值，發(fā)掘潛力，并提高心內(nèi)科護(hù)理工作的針對(duì)性和實(shí)效性。該研究中，為觀察組護(hù)理人員開展層級(jí)護(hù)理管理后，該組護(hù)理質(zhì)量明顯提升，提示層級(jí)護(hù)理管理的應(yīng)用能規(guī)范護(hù)理人員病情評(píng)估、健康宣教、護(hù)理措施、基礎(chǔ)護(hù)理等多方面。觀察組開展層級(jí)管理后，護(hù)理人員職業(yè)倦怠感明顯下降，提示層級(jí)護(hù)理管理的應(yīng)用，能合理劃分護(hù)理人員護(hù)理職責(zé)，使護(hù)理人員在自身職業(yè)范圍內(nèi)合理工作，能降低其倦怠感。 觀察組滿意度中，醫(yī)生滿意度和患者滿意度均高于對(duì)照組，提示層級(jí)護(hù)理管理能優(yōu)化醫(yī)護(hù)和護(hù)患之間的服務(wù)，使?jié)M意度提升。觀察組護(hù)理人員心理壓力水平明顯低于對(duì)照組，提示層級(jí)護(hù)理管理能明確護(hù)理人員自身需求，按照其個(gè)人能力合理劃分護(hù)理工作，降低護(hù)理人員心理壓力水平。 觀察組對(duì)層級(jí)護(hù)理管理工作的滿意度更高，提示層級(jí)護(hù)理管理滿足了護(hù)理人員護(hù)理需求，使護(hù)理工作的開展更具合理性、有效性[17-18]。

綜上所述，心內(nèi)科護(hù)理管理期間采取層級(jí)管理模式，可促使護(hù)理質(zhì)量提升，并降低護(hù)理人員職業(yè)倦怠感及心理壓力水平，提升心內(nèi)科醫(yī)生及患者滿意度。