李健明，林潔娜，陳勁光，劉美娟，饒亞琴，李鈺波

廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院護(hù)理部，廣東深圳 518000

近年來，在急救醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的趨勢下，各類危重患者的搶救成功率也不斷提高。 因急癥發(fā)作均較突然，且病情通常較危重，及時(shí)地采取合理、有效的搶救措施十分重要，而急救車為保障急救成功的根本[1]。該院各個(gè)護(hù)理單元均配備急救車，而我們發(fā)現(xiàn)急救車的管理存在諸多問題，對急救工作的順利開展存在一定影響，因此為急救車設(shè)計(jì)合理的管理方案，進(jìn)而提高急救車管理質(zhì)量，確保急救工作的順利開展，提高患者的急救成功率具有重要意義。 該研究中選取2019 年3 月—2020 年2月該院48 個(gè)護(hù)理單元為研究對象，對急救車設(shè)計(jì)信息化管理方案并觀察應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院48 個(gè)護(hù)理單元按隨機(jī)數(shù)表法分兩組，各24個(gè)單元，每個(gè)單元中有1 名當(dāng)班護(hù)士及1 名急救車負(fù)責(zé)護(hù)士。 每輛急救車內(nèi)配備17 種40 支急救藥品、46 種114 件急救物品。 參照組護(hù)理人員中，男4 名，女44 名；年齡24～38 歲，平均（31.28±4.17）歲；文化程度：本科及以上36 名，?？?2 名；工作年限3～15 年，平均（9.20±3.17）年。研究組護(hù)理人員中，男3 名，女45 名；年齡26～37 歲，平均（31.19±4.66）歲；文化程度：本科及以上34名，?？?4 名；工作年限3～13 年，平均（9.15±2.94）年。兩組護(hù)理人員一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有護(hù)理人員的工作年限≥3年，自愿簽署加入研究知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：中途因個(gè)人原因退出研究者。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

研究組急救車采用信息化管理方案：①急救車封存管理方法：由藥學(xué)部門與護(hù)理部共同列出急救車內(nèi)藥品、物品清單，掌握所用藥品、物品的種類及數(shù)量，然后視其屬性、用法，分成5 層，第1～5 層分別為藥品柜、靜脈穿刺柜、氣管插管柜、有創(chuàng)操作物品柜及評估工具柜。護(hù)士在準(zhǔn)備急救車時(shí)，需將急救藥品、物品信息有序記錄于表單中，作為交班記錄，然后用帶有條碼號的一次性鎖扣將急救車進(jìn)行封存處理。接著，護(hù)士在交接清點(diǎn)時(shí)，僅需將一次性鎖扣上的條碼號與上班記錄進(jìn)行核對并確保一致即可。另外，由2 名護(hù)士共同按月檢查，防止車內(nèi)所存物品過期。 ②急救車信息化改造方案：采用編碼規(guī)則，對急救車和車內(nèi)藥品、物品給予唯一賦值，對其屬性進(jìn)行關(guān)聯(lián)，然后生成二維碼標(biāo)識粘貼在藥品、物品上，在操作時(shí)需使用掃碼槍或是PDA 對二維碼進(jìn)行識別，系統(tǒng)將會自動記錄相關(guān)藥品、物品的操作過程與結(jié)果。在系統(tǒng)內(nèi)預(yù)設(shè)特定規(guī)則后，其會自動識別現(xiàn)存物品的屬性，同時(shí)運(yùn)行特定性預(yù)設(shè)操作，比如在設(shè)定藥品時(shí)，將鹽酸腎上腺注射液數(shù)量設(shè)定為3，當(dāng)現(xiàn)存數(shù)量＜3 支時(shí)，系統(tǒng)將會把相關(guān)信息推送給護(hù)士，提醒護(hù)士補(bǔ)齊藥品。因此，只需將特定規(guī)則預(yù)設(shè)好，護(hù)士就可通過PDA 或是電腦了解整車的狀態(tài)。

參照組急救車采用常規(guī)管理方案：每個(gè)月輪換1 名護(hù)士對急救車進(jìn)行管理，主要負(fù)責(zé)檢查、消毒、更換以及補(bǔ)充車內(nèi)藥品與物品， 每周對急救車進(jìn)行1 次全面檢查，將失效藥品、物品全部取出并更換；同時(shí)，急救車停放時(shí)不上鎖。

1.3 觀察指標(biāo)

①急救車管理質(zhì)量：通過制定《搶救車管理質(zhì)量評價(jià)表》[2]對兩組急救車管理質(zhì)量進(jìn)行評定，該評價(jià)表涵蓋6 個(gè)方面，最高評分為100 分，分別為藥物和物品擺放（30 分）、標(biāo)識（20 分）、急救物品性能（15 分）、登記（15分）、有效期（10 分）及管理急救車時(shí)間（10 分），評分越高代表急救車管理質(zhì)量越高，評定1 次/月，連續(xù)評定4個(gè)月，每組24 個(gè)單元各評定96 次，取最終平均值。②搶救記錄準(zhǔn)確率：每個(gè)月對比兩組搶救記錄準(zhǔn)確率，連續(xù)統(tǒng)計(jì)4 個(gè)月，每組24 個(gè)單元各統(tǒng)計(jì)96 次，取最終平均值。③核對急救車內(nèi)藥品和物品平均用時(shí)：每個(gè)月統(tǒng)計(jì)對比兩組核對急救車內(nèi)藥品和物品平均用時(shí)，評定1 次/月，連續(xù)統(tǒng)計(jì)4 個(gè)月， 參照組24 個(gè)單元中各單元輪換1 名護(hù)士進(jìn)行核對，共統(tǒng)計(jì)96 次，而研究組24 個(gè)單元中各單元2 名護(hù)士共同核對，共統(tǒng)計(jì)96 次，取最終平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救車管理質(zhì)量比較

研究組急救車管理質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組急救車管理質(zhì)量比較[（x±s），分]

2.2 兩組搶救記錄準(zhǔn)確率比較

研究組搶救記錄準(zhǔn)確率為100.00%（96/96），高于參照組的93.75%（90/96），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.301，P＜0.05）。

2.3 兩組核對急救車內(nèi)藥品和物品平均用時(shí)比較

研究組核對急救車內(nèi)藥品和物品平均用時(shí)為（80.17±4.39）min，短于參照組的（91.53±5.37）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.047，P＜0.05）。

3 討論

急救車管理屬于現(xiàn)階段國內(nèi)護(hù)理管理中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，不僅要求搶救器材的性能良好，同時(shí)還要求搶救藥品的標(biāo)簽清晰，無破損、變質(zhì)或是過期、失效等現(xiàn)象，確保急救車內(nèi)藥品、物品時(shí)刻處于一種備用狀態(tài)，從而促使急救流程更順利，有效提升急救成功率，保證患者生命安全[3]。臨床發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院急救車均通過開放式放置方法進(jìn)行管理，此方法存在下述缺點(diǎn)：①由于急救車被開放式放置，無法避免醫(yī)務(wù)人員從車內(nèi)隨意拿走藥品、物品等，進(jìn)而無法確保車內(nèi)藥品、物品的完備性。 ②由于急救車內(nèi)藥品、物品種類與數(shù)量均較多，核對時(shí)間較長，無法避免交接者思想麻痹致使交接流于形式，進(jìn)而無法保障車內(nèi)藥品、物品數(shù)量及質(zhì)量，給急救工作留下安全隱患[4-5]。

針對上述情況，該院采用封存方式來管理急救車，其屬于一種利用封存管理使急救車保存品質(zhì)固定的管理辦法，可有效保證急救藥品、物品的數(shù)量充足且在有效期內(nèi)，進(jìn)而確保急救藥品、物品的功能性正常，不僅可滿足于急救工作，還可在很大程度上提升護(hù)士的清點(diǎn)與交接效率，節(jié)省護(hù)士資源，讓急救車時(shí)刻處于一種完好的備用狀態(tài)，有助于提升急救成功率[6]。 另外，封存管理方法可有效提高日常檢查的有效性，在很大程度上規(guī)避因交接班引發(fā)的差錯(cuò)事件。 雖然其優(yōu)點(diǎn)較多，但其也存在一定缺點(diǎn)，即其屬于一種手工方式，在使用急救車后，護(hù)士需花費(fèi)大量時(shí)間來檢查車內(nèi)藥品、物品，同時(shí)，無法有效避免護(hù)士因疏忽引發(fā)的管理差錯(cuò)事件[7]。所以，近年來也有一些醫(yī)院通過數(shù)字化手段來管理急救車，其可有效減少護(hù)士的工作量，提升其對藥品管理的效率與準(zhǔn)確率，但因其存在實(shí)際操作未關(guān)聯(lián)電子表格的問題，常會出現(xiàn)記錄和實(shí)際操作不相符的情況。 因此，目前急需一種既可提升急救車管理質(zhì)量，又可滿足實(shí)際操作與電子表格相關(guān)聯(lián)的管理方法。

二維碼識別技術(shù)具有信息容量大、編碼范圍廣、保密防偽性好及容錯(cuò)能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被應(yīng)用于各大領(lǐng)域中[8]。 該研究采用封存管理結(jié)合二維碼識別技術(shù)來管理急救車，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組急救車管理質(zhì)量評分、搶救記錄準(zhǔn)確率高于參照組（P＜0.05），核對急救車內(nèi)藥品和物品平均用時(shí)短于參照組（P＜0.05）。 提示對急救車采用封存管理法與二維碼識別技術(shù)進(jìn)行信息化管理可提高急救車管理質(zhì)量，促使搶救記錄更加準(zhǔn)確，同時(shí)也可縮短核對車內(nèi)藥品、物品的時(shí)間[9-11]。 分析原因：利用封存管理與二維碼識別技術(shù)結(jié)合的方法，對急救車質(zhì)量進(jìn)行預(yù)評分，可從全院層面實(shí)時(shí)把控急救車質(zhì)量；同時(shí)，將日常檢查、封車點(diǎn)班以及管理檢查等環(huán)節(jié)記錄在HIS 系統(tǒng)內(nèi)，一方面可避免護(hù)士手寫記錄錯(cuò)誤情況的出現(xiàn)，另一方面也可利用此時(shí)間來進(jìn)行日常檢查交接、封車檢查等，有效提高工作效率[12-14]；另外，由2 名護(hù)士共同核對急救車內(nèi)藥品、物品，不僅可更快速地完成核對工作，提高工作效率，還有助于減輕其工作負(fù)擔(dān)[15]。

綜上所述，采用封存管理法與二維碼識別技術(shù)建立急救車管理系統(tǒng)，可有效提高急救車管理質(zhì)量與搶救記錄準(zhǔn)確性，并有助于縮短核對急救藥品和物品的時(shí)間。