李健明,林潔娜,陳勁光,劉美娟,饒亞琴,李鈺波
廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院護(hù)理部,廣東深圳 518000
近年來(lái),在急救醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的趨勢(shì)下,各類危重患者的搶救成功率也不斷提高。 因急癥發(fā)作均較突然,且病情通常較危重,及時(shí)地采取合理、有效的搶救措施十分重要,而急救車為保障急救成功的根本[1]。該院各個(gè)護(hù)理單元均配備急救車,而我們發(fā)現(xiàn)急救車的管理存在諸多問(wèn)題,對(duì)急救工作的順利開(kāi)展存在一定影響,因此為急救車設(shè)計(jì)合理的管理方案,進(jìn)而提高急救車管理質(zhì)量,確保急救工作的順利開(kāi)展,提高患者的急救成功率具有重要意義。 該研究中選取2019 年3 月—2020 年2月該院48 個(gè)護(hù)理單元為研究對(duì)象,對(duì)急救車設(shè)計(jì)信息化管理方案并觀察應(yīng)用效果,報(bào)道如下。
將該院48 個(gè)護(hù)理單元按隨機(jī)數(shù)表法分兩組,各24個(gè)單元,每個(gè)單元中有1 名當(dāng)班護(hù)士及1 名急救車負(fù)責(zé)護(hù)士。 每輛急救車內(nèi)配備17 種40 支急救藥品、46 種114 件急救物品。 參照組護(hù)理人員中,男4 名,女44 名;年齡24~38 歲,平均(31.28±4.17)歲;文化程度:本科及以上36 名,???2 名;工作年限3~15 年,平均(9.20±3.17)年。研究組護(hù)理人員中,男3 名,女45 名;年齡26~37 歲,平均(31.19±4.66)歲;文化程度:本科及以上34名,???4 名;工作年限3~13 年,平均(9.15±2.94)年。兩組護(hù)理人員一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):所有護(hù)理人員的工作年限≥3年,自愿簽署加入研究知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn):中途因個(gè)人原因退出研究者。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
研究組急救車采用信息化管理方案:①急救車封存管理方法:由藥學(xué)部門(mén)與護(hù)理部共同列出急救車內(nèi)藥品、物品清單,掌握所用藥品、物品的種類及數(shù)量,然后視其屬性、用法,分成5 層,第1~5 層分別為藥品柜、靜脈穿刺柜、氣管插管柜、有創(chuàng)操作物品柜及評(píng)估工具柜。護(hù)士在準(zhǔn)備急救車時(shí),需將急救藥品、物品信息有序記錄于表單中,作為交班記錄,然后用帶有條碼號(hào)的一次性鎖扣將急救車進(jìn)行封存處理。接著,護(hù)士在交接清點(diǎn)時(shí),僅需將一次性鎖扣上的條碼號(hào)與上班記錄進(jìn)行核對(duì)并確保一致即可。另外,由2 名護(hù)士共同按月檢查,防止車內(nèi)所存物品過(guò)期。 ②急救車信息化改造方案:采用編碼規(guī)則,對(duì)急救車和車內(nèi)藥品、物品給予唯一賦值,對(duì)其屬性進(jìn)行關(guān)聯(lián),然后生成二維碼標(biāo)識(shí)粘貼在藥品、物品上,在操作時(shí)需使用掃碼槍或是PDA 對(duì)二維碼進(jìn)行識(shí)別,系統(tǒng)將會(huì)自動(dòng)記錄相關(guān)藥品、物品的操作過(guò)程與結(jié)果。在系統(tǒng)內(nèi)預(yù)設(shè)特定規(guī)則后,其會(huì)自動(dòng)識(shí)別現(xiàn)存物品的屬性,同時(shí)運(yùn)行特定性預(yù)設(shè)操作,比如在設(shè)定藥品時(shí),將鹽酸腎上腺注射液數(shù)量設(shè)定為3,當(dāng)現(xiàn)存數(shù)量<3 支時(shí),系統(tǒng)將會(huì)把相關(guān)信息推送給護(hù)士,提醒護(hù)士補(bǔ)齊藥品。因此,只需將特定規(guī)則預(yù)設(shè)好,護(hù)士就可通過(guò)PDA 或是電腦了解整車的狀態(tài)。
參照組急救車采用常規(guī)管理方案:每個(gè)月輪換1 名護(hù)士對(duì)急救車進(jìn)行管理,主要負(fù)責(zé)檢查、消毒、更換以及補(bǔ)充車內(nèi)藥品與物品, 每周對(duì)急救車進(jìn)行1 次全面檢查,將失效藥品、物品全部取出并更換;同時(shí),急救車停放時(shí)不上鎖。
①急救車管理質(zhì)量:通過(guò)制定《搶救車管理質(zhì)量評(píng)價(jià)表》[2]對(duì)兩組急救車管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,該評(píng)價(jià)表涵蓋6 個(gè)方面,最高評(píng)分為100 分,分別為藥物和物品擺放(30 分)、標(biāo)識(shí)(20 分)、急救物品性能(15 分)、登記(15分)、有效期(10 分)及管理急救車時(shí)間(10 分),評(píng)分越高代表急救車管理質(zhì)量越高,評(píng)定1 次/月,連續(xù)評(píng)定4個(gè)月,每組24 個(gè)單元各評(píng)定96 次,取最終平均值。②搶救記錄準(zhǔn)確率:每個(gè)月對(duì)比兩組搶救記錄準(zhǔn)確率,連續(xù)統(tǒng)計(jì)4 個(gè)月,每組24 個(gè)單元各統(tǒng)計(jì)96 次,取最終平均值。③核對(duì)急救車內(nèi)藥品和物品平均用時(shí):每個(gè)月統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組核對(duì)急救車內(nèi)藥品和物品平均用時(shí),評(píng)定1 次/月,連續(xù)統(tǒng)計(jì)4 個(gè)月, 參照組24 個(gè)單元中各單元輪換1 名護(hù)士進(jìn)行核對(duì),共統(tǒng)計(jì)96 次,而研究組24 個(gè)單元中各單元2 名護(hù)士共同核對(duì),共統(tǒng)計(jì)96 次,取最終平均值。
采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示,組間差異比較以t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比(%)表示,組間差異比較以χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組急救車管理質(zhì)量評(píng)分高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表1。
表1 兩組急救車管理質(zhì)量比較[(x±s),分]
研究組搶救記錄準(zhǔn)確率為100.00%(96/96),高于參照組的93.75%(90/96),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.301,P<0.05)。
研究組核對(duì)急救車內(nèi)藥品和物品平均用時(shí)為(80.17±4.39)min,短于參照組的(91.53±5.37)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.047,P<0.05)。
急救車管理屬于現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)護(hù)理管理中的重點(diǎn)與難點(diǎn),不僅要求搶救器材的性能良好,同時(shí)還要求搶救藥品的標(biāo)簽清晰,無(wú)破損、變質(zhì)或是過(guò)期、失效等現(xiàn)象,確保急救車內(nèi)藥品、物品時(shí)刻處于一種備用狀態(tài),從而促使急救流程更順利,有效提升急救成功率,保證患者生命安全[3]。臨床發(fā)現(xiàn),大多數(shù)醫(yī)院急救車均通過(guò)開(kāi)放式放置方法進(jìn)行管理,此方法存在下述缺點(diǎn):①由于急救車被開(kāi)放式放置,無(wú)法避免醫(yī)務(wù)人員從車內(nèi)隨意拿走藥品、物品等,進(jìn)而無(wú)法確保車內(nèi)藥品、物品的完備性。 ②由于急救車內(nèi)藥品、物品種類與數(shù)量均較多,核對(duì)時(shí)間較長(zhǎng),無(wú)法避免交接者思想麻痹致使交接流于形式,進(jìn)而無(wú)法保障車內(nèi)藥品、物品數(shù)量及質(zhì)量,給急救工作留下安全隱患[4-5]。
針對(duì)上述情況,該院采用封存方式來(lái)管理急救車,其屬于一種利用封存管理使急救車保存品質(zhì)固定的管理辦法,可有效保證急救藥品、物品的數(shù)量充足且在有效期內(nèi),進(jìn)而確保急救藥品、物品的功能性正常,不僅可滿足于急救工作,還可在很大程度上提升護(hù)士的清點(diǎn)與交接效率,節(jié)省護(hù)士資源,讓急救車時(shí)刻處于一種完好的備用狀態(tài),有助于提升急救成功率[6]。 另外,封存管理方法可有效提高日常檢查的有效性,在很大程度上規(guī)避因交接班引發(fā)的差錯(cuò)事件。 雖然其優(yōu)點(diǎn)較多,但其也存在一定缺點(diǎn),即其屬于一種手工方式,在使用急救車后,護(hù)士需花費(fèi)大量時(shí)間來(lái)檢查車內(nèi)藥品、物品,同時(shí),無(wú)法有效避免護(hù)士因疏忽引發(fā)的管理差錯(cuò)事件[7]。所以,近年來(lái)也有一些醫(yī)院通過(guò)數(shù)字化手段來(lái)管理急救車,其可有效減少護(hù)士的工作量,提升其對(duì)藥品管理的效率與準(zhǔn)確率,但因其存在實(shí)際操作未關(guān)聯(lián)電子表格的問(wèn)題,常會(huì)出現(xiàn)記錄和實(shí)際操作不相符的情況。 因此,目前急需一種既可提升急救車管理質(zhì)量,又可滿足實(shí)際操作與電子表格相關(guān)聯(lián)的管理方法。
二維碼識(shí)別技術(shù)具有信息容量大、編碼范圍廣、保密防偽性好及容錯(cuò)能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已被應(yīng)用于各大領(lǐng)域中[8]。 該研究采用封存管理結(jié)合二維碼識(shí)別技術(shù)來(lái)管理急救車,結(jié)果發(fā)現(xiàn):研究組急救車管理質(zhì)量評(píng)分、搶救記錄準(zhǔn)確率高于參照組(P<0.05),核對(duì)急救車內(nèi)藥品和物品平均用時(shí)短于參照組(P<0.05)。 提示對(duì)急救車采用封存管理法與二維碼識(shí)別技術(shù)進(jìn)行信息化管理可提高急救車管理質(zhì)量,促使搶救記錄更加準(zhǔn)確,同時(shí)也可縮短核對(duì)車內(nèi)藥品、物品的時(shí)間[9-11]。 分析原因:利用封存管理與二維碼識(shí)別技術(shù)結(jié)合的方法,對(duì)急救車質(zhì)量進(jìn)行預(yù)評(píng)分,可從全院層面實(shí)時(shí)把控急救車質(zhì)量;同時(shí),將日常檢查、封車點(diǎn)班以及管理檢查等環(huán)節(jié)記錄在HIS 系統(tǒng)內(nèi),一方面可避免護(hù)士手寫(xiě)記錄錯(cuò)誤情況的出現(xiàn),另一方面也可利用此時(shí)間來(lái)進(jìn)行日常檢查交接、封車檢查等,有效提高工作效率[12-14];另外,由2 名護(hù)士共同核對(duì)急救車內(nèi)藥品、物品,不僅可更快速地完成核對(duì)工作,提高工作效率,還有助于減輕其工作負(fù)擔(dān)[15]。
綜上所述,采用封存管理法與二維碼識(shí)別技術(shù)建立急救車管理系統(tǒng),可有效提高急救車管理質(zhì)量與搶救記錄準(zhǔn)確性,并有助于縮短核對(duì)急救藥品和物品的時(shí)間。