王偉

山東省菏澤市立醫(yī)院消毒供應(yīng)室，山東菏澤 274000

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院消毒設(shè)備、敷料和用品清洗的主要場(chǎng)所，其消毒質(zhì)量與醫(yī)院感染密切相關(guān)，直接影響到醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和患者安全。復(fù)用醫(yī)療器械是指醫(yī)療器械的再循環(huán)。要確保消毒滅菌成功，必須對(duì)設(shè)備進(jìn)行徹底清洗。為確保設(shè)備滅菌效果，應(yīng)選擇合適的洗滌劑，并采取正確有效的清洗方法。 清除微生物和有害離子，關(guān)鍵在于清潔，舊的醫(yī)療器械污染比較嚴(yán)重，會(huì)沾染血、膿，甚至糞便和分泌物，如不進(jìn)行徹底清洗，滅菌工作將十分困難，甚至導(dǎo)致滅菌失敗，所以有效的清洗是減少醫(yī)院感染的重要一環(huán)。 要有效地保證徹底清洗，必須選擇合適的清洗劑和正確的清洗方法。 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，對(duì)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)院安全提出更高的要求。 醫(yī)療器械使用后，醫(yī)院消毒供應(yīng)室和醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)化管理后，復(fù)用醫(yī)療器械必須通過(guò)消毒供應(yīng)室進(jìn)行清洗、消毒。醫(yī)療設(shè)備是否安全，關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員及患者生命安全能否得到保障。 對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行規(guī)范化管理，能最大限度地避免醫(yī)療器械使用不當(dāng)造成的危害，確保醫(yī)療安全[1-2]。 該研究將該院2019 年1 月—2020 年1 月200 份消毒供應(yīng)室復(fù)用醫(yī)療器械，以信封隨機(jī)法分兩組。 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)清洗，觀察組進(jìn)行規(guī)范化清洗。 比較兩組器械清洗干凈程度、器械清洗合格率，探析復(fù)用醫(yī)療器械在消毒供應(yīng)室清洗的重要性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院200 份消毒供應(yīng)室復(fù)用醫(yī)療器械，以信封隨機(jī)法分為兩組，每組100 份。 對(duì)兩組器械進(jìn)行清洗的工作人員是供應(yīng)室中同一批工作人員，共選取15 名。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)清洗，采用工廠化的流水線工作模式，即不同崗位的護(hù)士完成接收與處理、重復(fù)清洗與漂洗、消毒或滅菌、終末漂洗、干燥、發(fā)放等工作。

觀察組進(jìn)行規(guī)范化清洗。

（1）分類與清潔。復(fù)用醫(yī)療器械送到消毒供應(yīng)室后，工作人員根據(jù)其功能和屬性進(jìn)行分類，并將其放置在自動(dòng)消毒機(jī)內(nèi)清洗。 如特殊患者的復(fù)用醫(yī)療器械，可用氯氣清洗約30 min。采取的預(yù)處理方式有：①沉水箱法。一般預(yù)處理，當(dāng)復(fù)用醫(yī)療器械用完后，接頭都會(huì)打開(kāi)，把網(wǎng)籃放在上面，把網(wǎng)籃沉入至一個(gè)密封盒，裝上酶清洗劑，密封盒，直到消毒供應(yīng)室的工作人員來(lái)收集和消毒。 ②含有酶保濕成分。在復(fù)用醫(yī)療器械使用完畢后，科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用噴霧器對(duì)復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行預(yù)處理，并在器械表面均勻噴含酶的保濕劑。再將消毒供應(yīng)室密封后送至相關(guān)處理。③濕毛巾蓋法。在使用復(fù)用醫(yī)療器械后，應(yīng)用多酶洗滌劑充分浸泡過(guò)的紗布或毛巾，覆蓋用過(guò)的器械，或者立即將其放在濕毛巾或紗布上并疊好，并及時(shí)扔掉被污染的毛巾或紗布。 而清潔方法有：①流動(dòng)清洗：復(fù)用醫(yī)療儀器用40℃水清洗，用自來(lái)水沖洗兩次，并清洗物體表面的配件。清潔是復(fù)用醫(yī)療儀器最主要的清潔和消毒方法，清潔處理直接影響到消毒和殺菌，標(biāo)準(zhǔn)清洗工藝是保證清洗殺菌效果的前提條件。復(fù)用醫(yī)療儀器對(duì)清洗、浸泡水溫有明確要求，一般控制在30～40℃，如果水溫過(guò)低，血液、黏液、蛋白質(zhì)、灰塵等污物就不能被有效地清除；如果水溫超過(guò)45℃，細(xì)菌蛋白就會(huì)凝結(jié)成生物膜，不利于清潔。 ②浸泡消毒：用1:150 多酶洗劑浸泡約10 min，把儀表污染物浸入儀表維修液30 min。浸泡方面，需要科學(xué)規(guī)劃浸泡時(shí)間，確保浸泡質(zhì)量，提高浸泡效率。在浸泡處理時(shí)，應(yīng)注意打開(kāi)各種醫(yī)療器械的軸結(jié)和軸槽，保證器械內(nèi)外表面與洗滌劑充分接觸。 如污染物干燥，可適當(dāng)增加酶用量或延長(zhǎng)浸泡時(shí)間。③刷洗：將復(fù)用醫(yī)療器械置入洗液當(dāng)中刷洗。 ④除銹：如果復(fù)用醫(yī)療器械在刷漆后仍有不能清除的銹跡，可將復(fù)用醫(yī)療器械浸在除銹劑中30 min 左右清除。 ⑤精細(xì)清洗：復(fù)用醫(yī)療器械至少清洗2 次后，用保養(yǎng)液烘干30～60 s，用高壓蒸汽滅菌，經(jīng)專業(yè)檢查員檢查，存放于無(wú)菌室。

（2）消毒和滅菌。 對(duì)復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行清潔消毒和滅菌處理。根據(jù)復(fù)用醫(yī)療器械的不同，選擇消毒劑，常用的消毒方法有酸氯化勢(shì)水浸法、酒精浸泡法等。 選擇最佳的滅菌方法，滅菌時(shí)要監(jiān)測(cè)滅菌時(shí)間、壓力、溫度是否符合要求。

（3）包裝及貯存。復(fù)用醫(yī)療器械消毒后，由專業(yè)人員根據(jù)其使用功能重新包裝，再放入真空壓力滅菌器內(nèi)再次消毒。 每一步都要做好，把復(fù)用醫(yī)療器械放在消毒供應(yīng)室里備用。

（4）加強(qiáng)人員管理。 消毒供應(yīng)部門也要加強(qiáng)對(duì)消毒清潔工的知識(shí)和技能培訓(xùn)，定期總結(jié)復(fù)用醫(yī)療儀器清洗消毒中存在的各種問(wèn)題，提出切實(shí)可行的改進(jìn)措施，使工作人員充分認(rèn)識(shí)到清潔復(fù)用醫(yī)療儀器的重要性，增強(qiáng)責(zé)任感和無(wú)菌操作理念，保證工作人員自覺(jué)遵守操作規(guī)范，保證消毒器材的質(zhì)量。實(shí)行消毒供應(yīng)室責(zé)任制，規(guī)范工作人員行為，使之重視設(shè)備的消毒和清洗，加強(qiáng)復(fù)用醫(yī)療儀器的監(jiān)督管理，每日對(duì)設(shè)備、物品、器具的清洗質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取目視與實(shí)物檢查相結(jié)合，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果詳細(xì)記錄。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)消毒工作人員的管理，提高工作人員自身的消毒水平，防止工作人員將細(xì)菌帶入消毒供應(yīng)室，確保工作人員的安全。

（5）建立相關(guān)管理制度。 由于消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和患者的健康，醫(yī)院需要建立消毒供應(yīng)室的相關(guān)管理制度。為確保復(fù)用醫(yī)療儀器的清潔質(zhì)量，需要在實(shí)際工作中全面推行清潔管理體系。要加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的管理，對(duì)各類借出的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行及時(shí)登記，并做好歸還記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組器械清洗干凈程度、器械清洗合格率。

①器械清洗干凈程度：清洗后，目測(cè)檢查儀器表面，無(wú)殘留、血跡和水垢為干凈。 清洗后，儀表顯示了污染，但是肉眼看不到污跡，為一般；如儀表表面有污跡或片狀污跡，為不干凈。

②器械清洗合格率：潛血試驗(yàn)檢測(cè)需要清洗設(shè)備，特別是有關(guān)節(jié)和牙齒的設(shè)備。把消毒液滴在儀器的接頭和牙齒上，等待10 s，將試紙浸入水中，觀察試紙的變化。如試紙?jiān)跀?shù)秒后開(kāi)始變色，顯示為陽(yáng)性，表明血樣殘余血量過(guò)多；如試紙?jiān)?5 s 內(nèi)逐漸變色，則為弱陽(yáng)性，表明殘余血液較少。如測(cè)試紙為陰性，則表明無(wú)血跡，說(shuō)明清洗合格；如為陽(yáng)性和弱陽(yáng)性，則表明清洗不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組器械清洗干凈程度對(duì)比

觀察組器械清洗干凈程度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組器械清洗干凈程度比較

2.2 兩組器械清洗合格率對(duì)比

觀察組器械清洗合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組器械清洗合格率比較

3 討論

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。手術(shù)間是急診患者手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，它所使用的物品和器械的消毒質(zhì)量會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)治療，直接關(guān)系到患者的康復(fù)和醫(yī)院的醫(yī)療水平。 院內(nèi)感染管理已經(jīng)成為醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)之一[3-4]。

研究表明，手術(shù)器械和手術(shù)室空氣中游離的懸浮細(xì)菌以多種方式粘附在患者傷口或黏膜上，使患者術(shù)后易受感染，不僅影響治療效果，還會(huì)影響患者的傷口愈合，降低預(yù)后，所以手術(shù)中必須注意器械的操作[5-6]。 不徹底地清洗、消毒手術(shù)器械，將極大地增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，增加醫(yī)療事故的發(fā)生率，影響到醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和患者生命安全[7-8]。近年來(lái)，衛(wèi)生部門對(duì)消毒器械內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)定。在消毒供應(yīng)室工作內(nèi)容不斷增加、消毒技術(shù)不斷完善的今天，醫(yī)療器械的清洗、消毒已被廣泛接受，在控制醫(yī)院感染方面具有重要的臨床意義。當(dāng)前最經(jīng)濟(jì)有效的方法是對(duì)復(fù)用醫(yī)療儀器進(jìn)行檢測(cè)，以準(zhǔn)確判斷其清潔程度[9-10]。

在消毒供應(yīng)室消毒工作中有許多環(huán)節(jié)，其中，清潔質(zhì)量是確保消毒滅菌效果的關(guān)鍵，而清潔過(guò)程的嚴(yán)格規(guī)范是清潔工作的保證[11-13]。 消毒供應(yīng)室復(fù)用醫(yī)療器械的清洗是消毒供應(yīng)室的一項(xiàng)重要工作，直接關(guān)系到消毒質(zhì)量和患者、醫(yī)務(wù)人員的人身安全，這是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。復(fù)用醫(yī)療器械的經(jīng)過(guò)徹底清洗和消毒，能有效殺滅受醫(yī)療器械污染的細(xì)菌和病毒，清除污物，防止醫(yī)療器械上粘液、蛋白質(zhì)和血液殘留物的產(chǎn)生，避免醫(yī)療器械接觸污染的空氣和微生物，確保消毒與滅菌效果[14-16]。

伴隨著我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備在保障患者生命健康中的作用日益凸顯?，F(xiàn)在，醫(yī)院使用的醫(yī)療器械主要是一次性醫(yī)療器械，以及復(fù)用醫(yī)療器械。對(duì)復(fù)用醫(yī)療器械，在使用過(guò)程中要及時(shí)清洗消毒。 一般情況下，醫(yī)療器械的最佳清洗時(shí)間為15 min～1 h。 若延誤時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，勢(shì)必對(duì)醫(yī)療器械產(chǎn)生銹蝕、腐蝕等產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至對(duì)患者的生命安全造成不利影響。在醫(yī)療器械的反復(fù)使用過(guò)程中，采用預(yù)處理后送消毒供應(yīng)室進(jìn)行清洗，對(duì)提高醫(yī)療器械的清洗效率和使用價(jià)值具有重要意義。

清洗液的質(zhì)量直接影響到消毒滅菌的效果，因此清洗方法的選擇至關(guān)重要。感染因素較多，以血液污染為主。隨著醫(yī)療器械消毒供應(yīng)中心的不斷革新與發(fā)展，尤其是全自動(dòng)清洗設(shè)備的不斷更新，消毒供應(yīng)中心的醫(yī)療器械清洗方式更加智能化、科學(xué)化、高效化。清潔效率和清潔效果得到顯著提高。供應(yīng)室在清洗、重復(fù)使用醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守保潔規(guī)章制度，加強(qiáng)保潔人員的自我保護(hù)，戴上防水面罩、橡膠手套、防水圍裙、防水鞋等，加強(qiáng)對(duì)環(huán)境的保護(hù)，及時(shí)處理污染環(huán)境，浸濕設(shè)備軸節(jié)，并在浸泡后多次用清水沖洗。裝置干燥后可高壓殺菌。供應(yīng)室的工作質(zhì)量與醫(yī)院感染、熱原反應(yīng)的發(fā)生及微粒的危害有密切關(guān)系，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，若處理不當(dāng)，甚至?xí)＜盎颊叩纳９?yīng)室工作的核心是確保無(wú)菌材料的質(zhì)量。 若不清洗設(shè)備，就會(huì)導(dǎo)致滅菌失敗。 所以，要進(jìn)行有效的消毒，必須對(duì)器械進(jìn)行嚴(yán)格的擦洗和清洗。氯化消毒劑因其高效低毒、刺激性氣味強(qiáng)，對(duì)金屬也有腐蝕性。而多酶法清洗劑可以有效地清除醫(yī)療器械的血液污染，有學(xué)者認(rèn)為，在清洗手術(shù)器械時(shí)，應(yīng)注意水溫的控制。酶系是一類特殊的催化劑，但它不能確定其活性穩(wěn)定性。 有相關(guān)研究顯示，多酶清洗合格率高于常規(guī)清洗，且機(jī)械清潔的蛋白殘留量比手工清潔低。

清潔工作的重點(diǎn)是：確保清洗浸泡液的溫度，若水的溫度過(guò)低，血液中的蛋白質(zhì)很難去除，水溫過(guò)高，細(xì)菌的蛋白質(zhì)會(huì)凝結(jié)成生物膜，更難清洗。另外，為保證浸漬時(shí)間，在浸漬時(shí)應(yīng)打開(kāi)儀表軸和溝槽，在污垢干燥時(shí)應(yīng)增加浸漬時(shí)間，保證有完全干凈的水，還需要注重增強(qiáng)員工的責(zé)任感，提高操作技能，確保無(wú)菌操作[17-19]。 除此之外，制訂完善的器械管理制度，也是規(guī)范器械清洗質(zhì)量的關(guān)鍵。

消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)院安全，并直接影響到醫(yī)療質(zhì)量。消毒供應(yīng)室復(fù)用醫(yī)療器械清洗工作是消毒供應(yīng)室的核心工作之一，是預(yù)防醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。消毒供應(yīng)室對(duì)復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行規(guī)范化清洗后，能有效地保證消毒質(zhì)量，有效地避免醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者及醫(yī)務(wù)人員的安全，做好復(fù)用醫(yī)療器械消毒供應(yīng)室的清潔工作， 是醫(yī)院為患者提高安全質(zhì)量及責(zé)任的體現(xiàn)[20-22]。該研究結(jié)果顯示，觀察組器械清洗干凈程度、器械清洗合格率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，消毒供應(yīng)室復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行規(guī)范化清洗可提高復(fù)用醫(yī)療器械清洗合格率和干凈程度。