封晶鈺 李 紅

1.南京醫(yī)科大學(210000)；2.江蘇省江陰市人民醫(yī)院；3.南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院

異位妊娠發(fā)病率占婦科疾病1.5%，常因患者盆腔炎癥、輸卵管發(fā)育不良、盆腔手術史等而引發(fā)，不及時診治會影響患者生育功能及生活質(zhì)量[1]。臨床多采用手術治療，由于手術對患者創(chuàng)傷較大，對術后再次發(fā)生異位妊娠危險成為關注問題[2-3]。再次異位妊娠不良事件發(fā)生機制較復雜，目前相關研究較少且無有效預測指標。有研究發(fā)現(xiàn)血清孕酮(P)及人絨毛膜促性腺激素(HCG)與異位妊娠等不良妊娠結局相關[4-5]。本研究通過分析上述兩個指標對患者再次出現(xiàn)異位妊娠的預測價值及影響因素，為此類疾病預防提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年1月—2020年12月本院收治的有異位妊娠流產(chǎn)史孕婦115例，根據(jù)本次妊娠結局分組。納入及排除標準：①既往有異位妊娠史且有繼續(xù)生育要求；②生命體征均穩(wěn)定且無嚴重臟器功能障礙；③排除既往有免疫缺陷疾病及精神障礙疾病；④依從性好且臨床資料完整。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批。

1.2 激素檢測

采集兩組孕婦靜脈血，酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測相關血清激素指標。

1.3 觀察指標

孕6周時HCG及P指標。對再次出現(xiàn)異位妊娠行單因素及多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 一般情況

再次出現(xiàn)異位妊娠60例(異位妊娠組)，年齡(31.8±6.2)歲(23～43歲)，體質(zhì)指數(shù)(22.4±4.6)kg/m2(19.8～23.6kg/m2)，孕次(1.8±0.6)次；正常妊娠住院保胎或分娩55例(正常妊娠組)，年齡(29.3±7.0)歲(24～38歲)，體質(zhì)指數(shù)(23.1±6.2)kg/m2(20.2～23.9kg/m2)，孕次(1.9±0.4)次。兩組比較無差異(P>0.05)。

2.2 孕6周時HCG及P水平

孕6周時，異位妊娠組HCG(5314.8±250.2 mIU/ml)及P(31.5±2.6 ng/ml)水平高于正常妊娠組(1628.0±109.6 mIU/ml、13.8±1.3 ng/ml)(t=103.792、46.742，均P<0.001)。

2.3 再次發(fā)生異位妊娠的單因素分析

異位妊娠組術前血 HCG水平(>2000 mIU/ml)、孕6周P水平(>20ng/ml)、包塊直徑(>4cm)、重度盆腔粘連及患側輸卵管不通暢占比均高于正常妊娠組，妊娠期間配偶吸煙占比低于正常妊娠組(P<0.05)。見表1。

表1 再次發(fā)生異位妊娠的單因素分析[例(%)]

2.4 再次發(fā)生異位妊娠的多因素分析

logistic多項回歸分析結果顯示，孕6周HCG水平(>2000mIU/ml)、包塊直徑(>4 cm)、重度盆腔粘連及患側輸卵管不通暢是影響患者再次發(fā)生異位妊娠危險因素(OR>1，P<0.05)，而孕6周P水平(>20ng/ml)及妊娠期間配偶吸煙非危險因素。見表2。

表2 再次發(fā)生異位妊娠多因素分析

3 討論

異位妊娠常表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、陰道流血及破裂后急性劇烈腹痛，若不及時診治可導致患者休克危及生命[6-7]。目前，臨床治療以手術為主，但術后部分患者仍可出現(xiàn)再次異位妊娠，探尋影響因素對降低異位妊娠發(fā)生有重要臨床意義[8-9]。

本研究分析，再次異位妊娠組孕6周時血清HCG及P水平均高于正常妊娠孕婦，表明HCG及P對再次異位妊娠有一定預測意義[10]。因素分析顯示，異位妊娠組血 HCG水平(>2000 IU/ml)、孕6周P水平(>20ng/ml)、包塊直徑(>4cm)、重度盆腔粘連及患側輸卵管不通暢占比均高于正常妊娠組；多因素回歸分析結果顯示，孕6周HCG水平(>2000 IU/ml)、包塊直徑(>4cm)、重度盆腔粘連及患側輸卵管不通暢是影響患者再次發(fā)生異位妊娠的危險因素，而孕6周P水平(>20ng/ml)及妊娠期間配偶吸煙為非危險因素。分析其原因可能為：①血清 HCG 水平逐漸升高可使滋養(yǎng)細胞慢慢侵及輸卵管黏膜、肌壁及達漿膜層，從而使其功能恢復越來越困難，最終導致生育功能恢復的可能性降低[11]；②包塊直徑作為孕囊大小指標，與滋養(yǎng)細胞活躍程度有關，包塊直徑越大異位妊娠的發(fā)生率越高[12]；③盆腔粘連可使管壁僵硬及輸卵管周圍粘連，造成輸卵管扭曲，在一定程度影響了輸卵管的拾卵能力，從而導致異位妊娠發(fā)生[13]；④患側輸卵管不通暢可阻礙受精卵進入子宮著床，從而導致異位妊娠發(fā)生[14]。

綜上所述，孕6周血HCG水平(>2000 IU/ml)、包塊直徑(>4 cm)、重度盆腔粘連及患側輸卵管不通暢者均是異位妊娠史者再次出現(xiàn)異位妊娠的危險因素，提示臨床應加以重視并做好預防措施。