李 響 孟 菲

小兒腹瀉是由腸道中多種病菌、病毒引起的炎癥反應，臨床常通過抗菌止瀉、平衡機體電解質等方法對患兒進行治療[1]。蒙脫石散是療效明確的止瀉藥物，可吸附病菌分泌物，通過腸道蠕動使其排出體外，但易導致大便干結、便秘等不良反應。中醫(yī)認為，小兒腹瀉是由脾虛濕盛、外感風寒、內傷食滯引起，應以消積導滯、解毒止瀉為治療原則[2]。葛根芩連湯配方中含有葛根、黃芩、車前草等多味中藥，具有清熱燥濕、生津升陽、消炎解毒之效，因而可抑制病菌、調節(jié)機體免疫功能，減少不良反應。本研究旨在探討葛根芩連湯聯(lián)合蒙脫石散對腹瀉患兒血清白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及胃腸功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取112例我院2018年5月—2019年4月收治的腹瀉患兒，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(56例)和試驗組(56例)。其中對照組男26例，女30例；年齡2～6歲，平均(3.90±1.32)歲；病程2～5 d，平均(3.50±1.24)d；病情嚴重程度：中度30例，重度26例。試驗組中男29例，女27例；年齡2～5歲，平均(3.42±1.24)歲；病程1～6 d，平均(3.20±1.53)d；病情嚴重程度：中度29例，重度27例。2組患兒一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，組間可進行對比分析。本研究已由院內醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：參照《諸福堂實用兒科學》[3]中關于小兒腹瀉的診斷標準。中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)兒科常見病診療指南(2012年)》[4]中關于小兒腹瀉的診斷標準：主癥：糞便呈水樣、蛋花樣、量多、大便次數(shù)多等；次癥：發(fā)熱、惡心嘔吐、舌質紅、精神倦怠、苔黃膩、脈浮。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準者；1周內未接受糖皮質激素類、免疫抑制類藥物者；每日排便次數(shù)≥3次；患兒家屬對本研究均知情同意等。排除標準：患有霍亂、阿米巴痢疾、細菌性痢疾者；伴有呼吸道感染、肺部感染者；患有心、肝、腎等器官嚴重疾病者；患有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者等。

1.4 治療方法2組患兒均給予補液、維持水電解質平衡、調節(jié)酸堿度失衡等基礎藥物治療。對照組加用蒙脫石散(廣東宏遠集團藥業(yè)有限公司，國藥準字H20193260，規(guī)格：3 g/袋)：2 g/次，3次/d。試驗組在對照組的基礎上聯(lián)合葛根芩連湯治療。葛根芩連湯方劑：黃連、澤瀉、黃芩、茯苓、車前草各9 g，葛根30 g，陳皮、烏梅、木香、藿香、炙甘草各6 g。用法：將藥材放入500 ml水中浸泡20 min后，煎煮至300 ml，重復水煎一瀝，早晚各溫服1次。2組患兒均持續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標①比較治療前后2組患兒的癥狀評分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，將患兒大便泄瀉、大便色黃穢臭、小便短黃癥狀按照無、輕、中、重記為0、2、4、6分。②比較2組患兒的胃腸功能指標胃泌素(GAS)、胃動素(MOT)水平。治療前后抽取2組患兒靜脈血5 ml，靜置15 min，以3000 r/min的速度分離血清，使用免疫放射法進行檢測。③比較2組患兒血清IL-6、TNF-α水平，并使用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。

2 結果

2.1 癥狀評分與治療前相比，治療后2組患兒大便泄瀉、大便色黃穢臭、小便短黃癥狀評分均降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒癥狀評分比較 (例，

2.2 胃腸功能指標與治療前相比，治療后2組患兒GAS、MOT水平均降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒GAS、MOT水平比較 (例，

2.3 血清IL-6、TNF-α水平與治療前相比，治療后2組患兒血清IL-6、TNF-α水平均降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒血清IL-6、TNF-α水平比較 (例，

3 討論

小兒腹瀉多發(fā)于夏秋季，其臨床表現(xiàn)為體溫升高、稀便水樣、次數(shù)增多、伴有惡臭，甚至嘔吐腹瀉[6]。蒙脫石散是常用的小兒止瀉藥物，可與黏液糖蛋白結合，在消化道黏膜表面形成一層保護膜，進而修復黏膜屏障，但因小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，所以存在引發(fā)不良反應、致使病情反復等不足之處[7]。

中醫(yī)認為，小兒腹瀉屬于“泄瀉”的范疇，主要由內傷飲食、外感六淫、脾常不足造成脾胃失調、水谷不化引起，故應以清熱祛濕、調理脾胃之法為治療手段[8]。葛根芩連湯基礎方中黃連、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，澤瀉利水滲濕、泄熱抑菌，木香行氣止痛、調中導滯，炙甘草補脾和胃、益氣復脈，葛根升陽止瀉，陳皮理氣健脾，茯苓健脾和胃，烏梅澀腸止瀉，藿香化濕止嘔，車前草利尿抗炎，諸藥協(xié)同發(fā)揮生津利水、清熱瀉火、抑菌消炎之用。本研究結果顯示，試驗組癥狀積分、GAS、MOT水平均低于對照組，提示葛根芩連湯聯(lián)合蒙脫石散可有效緩解腹瀉患兒的癥狀，改善腸胃功能，提升治療效果。病菌侵入患兒體內后，可引發(fā)腸道菌群紊亂，致使機體產(chǎn)生炎癥反應。IL-6與免疫功能有密切關系，TNF-α可促使其他炎性因子分泌，進而加重患兒腹瀉等癥狀?，F(xiàn)代藥理學研究[9]表明，葛根的有效成分葛根素可通過提高患兒體內抗炎因子水平，發(fā)揮抑制炎性反應的功用；黃芩中的黃芩苷、黃芩素等物質對花生四烯酸有抑制作用，因而具有抗病毒、抗炎功效；黃連中的小檗堿可抑制呼吸道、消化道上多種病菌的增殖，具有抑菌抗炎的功效；車前草中含有車前草苷、桃葉珊瑚苷、三萜類等成分，可清除機體過多氧自由基，抑制磷酸二酯酶、花生四烯酸等炎性介質表達，進而發(fā)揮抗炎作用。本研究結果顯示，與治療前相比，治療后2組患兒TNF-α、IL-6水平均降低，且試驗組低于對照組，提示葛根芩連湯聯(lián)合蒙脫石散可抑制炎癥反應，對小兒腹瀉有良好的治療效果，與郭改玲等[10]研究結果一致。

綜上，葛根芩連湯聯(lián)合蒙脫石散可有效改善患兒癥狀，調節(jié)腸胃功能，抑制炎癥反應，因此值得進一步研究和臨床推廣。