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        葛根芩連湯聯(lián)合蒙脫石散對腹瀉患兒血清IL-6、TNF-α及胃腸功能的影響

        2021-03-18 02:45:10
        光明中醫(yī) 2021年3期
        關鍵詞:連湯葛根芩蒙脫石

        李 響 孟 菲

        小兒腹瀉是由腸道中多種病菌、病毒引起的炎癥反應,臨床常通過抗菌止瀉、平衡機體電解質等方法對患兒進行治療[1]。蒙脫石散是療效明確的止瀉藥物,可吸附病菌分泌物,通過腸道蠕動使其排出體外,但易導致大便干結、便秘等不良反應。中醫(yī)認為,小兒腹瀉是由脾虛濕盛、外感風寒、內傷食滯引起,應以消積導滯、解毒止瀉為治療原則[2]。葛根芩連湯配方中含有葛根、黃芩、車前草等多味中藥,具有清熱燥濕、生津升陽、消炎解毒之效,因而可抑制病菌、調節(jié)機體免疫功能,減少不良反應。本研究旨在探討葛根芩連湯聯(lián)合蒙脫石散對腹瀉患兒血清白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及胃腸功能的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取112例我院2018年5月—2019年4月收治的腹瀉患兒,按照隨機數(shù)字表法分為對照組(56例)和試驗組(56例)。其中對照組男26例,女30例;年齡2~6歲,平均(3.90±1.32)歲;病程2~5 d,平均(3.50±1.24)d;病情嚴重程度:中度30例,重度26例。試驗組中男29例,女27例;年齡2~5歲,平均(3.42±1.24)歲;病程1~6 d,平均(3.20±1.53)d;病情嚴重程度:中度29例,重度27例。2組患兒一般資料比較無明顯差異(P>0.05),組間可進行對比分析。本研究已由院內醫(yī)學倫理委員會審核通過。

        1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準:參照《諸福堂實用兒科學》[3]中關于小兒腹瀉的診斷標準。中醫(yī)診斷標準:參照《中醫(yī)兒科常見病診療指南(2012年)》[4]中關于小兒腹瀉的診斷標準:主癥:糞便呈水樣、蛋花樣、量多、大便次數(shù)多等;次癥:發(fā)熱、惡心嘔吐、舌質紅、精神倦怠、苔黃膩、脈浮。

        1.3 納入與排除標準納入標準:符合上述中西醫(yī)診斷標準者;1周內未接受糖皮質激素類、免疫抑制類藥物者;每日排便次數(shù)≥3次;患兒家屬對本研究均知情同意等。排除標準:患有霍亂、阿米巴痢疾、細菌性痢疾者;伴有呼吸道感染、肺部感染者;患有心、肝、腎等器官嚴重疾病者;患有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者等。

        1.4 治療方法2組患兒均給予補液、維持水電解質平衡、調節(jié)酸堿度失衡等基礎藥物治療。對照組加用蒙脫石散(廣東宏遠集團藥業(yè)有限公司,國藥準字H20193260,規(guī)格:3 g/袋):2 g/次,3次/d。試驗組在對照組的基礎上聯(lián)合葛根芩連湯治療。葛根芩連湯方劑:黃連、澤瀉、黃芩、茯苓、車前草各9 g,葛根30 g,陳皮、烏梅、木香、藿香、炙甘草各6 g。用法:將藥材放入500 ml水中浸泡20 min后,煎煮至300 ml,重復水煎一瀝,早晚各溫服1次。2組患兒均持續(xù)治療7 d。

        1.5 觀察指標①比較治療前后2組患兒的癥狀評分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5],將患兒大便泄瀉、大便色黃穢臭、小便短黃癥狀按照無、輕、中、重記為0、2、4、6分。②比較2組患兒的胃腸功能指標胃泌素(GAS)、胃動素(MOT)水平。治療前后抽取2組患兒靜脈血5 ml,靜置15 min,以3000 r/min的速度分離血清,使用免疫放射法進行檢測。③比較2組患兒血清IL-6、TNF-α水平,并使用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。

        2 結果

        2.1 癥狀評分與治療前相比,治療后2組患兒大便泄瀉、大便色黃穢臭、小便短黃癥狀評分均降低,且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患兒癥狀評分比較 (例,

        2.2 胃腸功能指標與治療前相比,治療后2組患兒GAS、MOT水平均降低,且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患兒GAS、MOT水平比較 (例,

        2.3 血清IL-6、TNF-α水平與治療前相比,治療后2組患兒血清IL-6、TNF-α水平均降低,且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表3。

        表3 2組患兒血清IL-6、TNF-α水平比較 (例,

        3 討論

        小兒腹瀉多發(fā)于夏秋季,其臨床表現(xiàn)為體溫升高、稀便水樣、次數(shù)增多、伴有惡臭,甚至嘔吐腹瀉[6]。蒙脫石散是常用的小兒止瀉藥物,可與黏液糖蛋白結合,在消化道黏膜表面形成一層保護膜,進而修復黏膜屏障,但因小兒臟腑嬌嫩、形氣未充,所以存在引發(fā)不良反應、致使病情反復等不足之處[7]。

        中醫(yī)認為,小兒腹瀉屬于“泄瀉”的范疇,主要由內傷飲食、外感六淫、脾常不足造成脾胃失調、水谷不化引起,故應以清熱祛濕、調理脾胃之法為治療手段[8]。葛根芩連湯基礎方中黃連、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒,澤瀉利水滲濕、泄熱抑菌,木香行氣止痛、調中導滯,炙甘草補脾和胃、益氣復脈,葛根升陽止瀉,陳皮理氣健脾,茯苓健脾和胃,烏梅澀腸止瀉,藿香化濕止嘔,車前草利尿抗炎,諸藥協(xié)同發(fā)揮生津利水、清熱瀉火、抑菌消炎之用。本研究結果顯示,試驗組癥狀積分、GAS、MOT水平均低于對照組,提示葛根芩連湯聯(lián)合蒙脫石散可有效緩解腹瀉患兒的癥狀,改善腸胃功能,提升治療效果。病菌侵入患兒體內后,可引發(fā)腸道菌群紊亂,致使機體產(chǎn)生炎癥反應。IL-6與免疫功能有密切關系,TNF-α可促使其他炎性因子分泌,進而加重患兒腹瀉等癥狀?,F(xiàn)代藥理學研究[9]表明,葛根的有效成分葛根素可通過提高患兒體內抗炎因子水平,發(fā)揮抑制炎性反應的功用;黃芩中的黃芩苷、黃芩素等物質對花生四烯酸有抑制作用,因而具有抗病毒、抗炎功效;黃連中的小檗堿可抑制呼吸道、消化道上多種病菌的增殖,具有抑菌抗炎的功效;車前草中含有車前草苷、桃葉珊瑚苷、三萜類等成分,可清除機體過多氧自由基,抑制磷酸二酯酶、花生四烯酸等炎性介質表達,進而發(fā)揮抗炎作用。本研究結果顯示,與治療前相比,治療后2組患兒TNF-α、IL-6水平均降低,且試驗組低于對照組,提示葛根芩連湯聯(lián)合蒙脫石散可抑制炎癥反應,對小兒腹瀉有良好的治療效果,與郭改玲等[10]研究結果一致。

        綜上,葛根芩連湯聯(lián)合蒙脫石散可有效改善患兒癥狀,調節(jié)腸胃功能,抑制炎癥反應,因此值得進一步研究和臨床推廣。

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