李國偉 周瑞華 李文霞

在下肢骨折手術(shù)后，肢體腫脹和疼痛是患者最常見的癥狀。受到外傷和手術(shù)創(chuàng)傷影響，大量體液停留于組織間隙中，從而引發(fā)組織水腫和疼痛。腫脹會進一步造成肢體血液循環(huán)障礙，加重患者不適程度，若不及時治療，易導(dǎo)致肢體缺血、缺氧，甚至壞死，不利于傷口恢復(fù)，嚴重影響患者肢體功能。如何有效緩解下肢骨折術(shù)后腫脹已經(jīng)成為了重要研究熱點。西醫(yī)常采用靜脈滴注甘露醇來提高血漿滲透壓，使組織脫水，達到緩解腫脹的目的[1]。隨著中醫(yī)藥的研究發(fā)展，其在骨科治療中也得到了廣泛的應(yīng)用，取得了良好效果和評價。冰消散出自《瘍科遺編》卷下，主治功效為清熱止痛，消腫生肌[2]，在臨床應(yīng)用中有顯著效用。故本研究旨在觀察下肢骨折術(shù)后患者使用冰消散外敷緩解腫脹和疼痛的臨床療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取醫(yī)院2018年9月—2019年9月收治入院的閉合性下肢骨折并接受手術(shù)治療后的患者100例，按隨機數(shù)字表法，將患者分為觀察組50例和對照組50例。觀察組中：男27例，女23例；年齡20～73歲，平均年齡(48.62±5.43)歲；股骨骨折12例，髕骨骨折6例，脛腓骨骨折24例，踝關(guān)節(jié)骨折8例；病程1～7 d，平均病程(3.24±1.41) d。對照組中：男24例，女26例；年齡22～75歲，平均年齡(49.57±4.99)歲；股骨骨折15例，髕骨骨折5例，脛腓骨骨折23例，踝關(guān)節(jié)骨折7例；病程1～8 d，平均病程(3.53±1.67) d。2組患者性別、年齡、骨折部位及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準符合骨折的西醫(yī)診斷[3]：存在確切外傷史，術(shù)前下肢表現(xiàn)出畸形、反?；顒?、骨摩擦音或骨摩擦感的骨折特征，影像學(xué)檢查可輔助確證。符合氣滯血瘀證中醫(yī)診斷[4]：由外傷跌撲所致骨斷筋離，肢體畸形，活動不利，血溢脈外，瘀阻經(jīng)絡(luò)所致。舌質(zhì)紫暗，脈弦緊或浮數(shù)。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準；②年齡在18歲以上；③無感覺障礙或減退；④患者或家屬知情治療方案并簽署知情同意書。

1.4 排除標準①對冰消散藥物、敷料過敏不宜使用者；②有嚴重休克、大面積皮膚破潰等禁忌證者；③開放性骨折；④有失語、精神病史等難以溝通交流者。

1.5 治療方法在研究期間患者均臥床休息，將患肢抬高10°～20°，接受常規(guī)的骨折術(shù)后治療。對照組給予20%甘露醇(山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37020843,規(guī)格：250 ml∶50 g)250 ml靜脈滴注。使用甘露醇時盡量挑選粗直靜脈，保護穿刺部位固定好針頭不滑出血管。每天1次，7 d為一個療程，連續(xù)使用2個療程。觀察組在上述治療方法的基礎(chǔ)上加用冰消散外敷于患者骨折術(shù)后部位。藥物組成：芒硝 1000 g，冰片5 g，大黃5 g，川芎10 g，紅花10 g。將藥物研磨成粉狀用白醋調(diào)和。裝入制好的藥袋內(nèi)。藥袋選用質(zhì)地柔軟舒適且經(jīng)過消毒殺菌的棉布，根據(jù)患者肢體創(chuàng)傷部位的大小制定藥袋的長短，袋口配有粘合裝置，避免藥物散落，藥袋兩旁有兩根系帶，用于在患者創(chuàng)傷處，注意松緊適宜且藥袋不易滑落[5]。每天1次，每次8 h，7 d為一個療程，連續(xù)使用2個療程。

1.6 觀察指標①觀察患者治療前后肢體腫脹程度，一共分為4級。0級：肢體無腫脹；1級：肢體出現(xiàn)腫脹，但程度較輕，腫脹部位仍存在皮紋；2級：肢體腫脹程度加重，皮膚皮紋消失，皮溫升高；3級：肢體呈現(xiàn)明顯腫脹，皮紋消失，皮溫較高，出現(xiàn)散在分布的張力性水泡。②VAS評分法用于患者治療前后疼痛的評估。使用一根長約10 cm的游動標尺，分成10個刻度，分別代表1～10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)，0分表示沒有疼痛，10分代表最劇烈的難以忍受的疼痛，由患者以本身主觀感受的疼痛程度進行評分。③比較2組患者在治療前后的hs-CRP、IL-6炎癥因子和D-D指標的變化情況。于治療前后，清晨空腹采集2組患者靜脈血液，hs-CRP、IL-6使用南京建成生物公司提供的試劑盒進行酶聯(lián)免疫吸附法檢測，D-D使用Stago Compact檢測儀測定[6]。④觀察比較觀察組和對照組患者腫脹疼痛消退時間和住院時間。⑤觀察治療后2組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況并記錄。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后腫脹評級和VAS評分比較2組患者治療前腫脹評級和VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者腫脹評級和VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后腫脹評級和VAS評分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后hs-CRP、IL-6和D-D指標比較2組患者治療前的hs-CRP、IL-6和D-D指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在接受一個療程治療后，2組患者hs-CRP、IL-6和D-D均降低，其中觀察組患者hs-CRP、IL-6和D-D低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者在治療前后hs-CRP、IL-6和D-D指標比較 (例，

2.3 2組患者腫脹疼痛消退時間和住院時間比較觀察組腫脹和疼痛消退時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者腫脹疼痛消退時間和住院時間比較 (例，

2.4 2組患者不良反應(yīng)比較觀察組出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂1例、靜脈炎2例，其他1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%(4/50)。對照組出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂1例、靜脈炎2例，其他2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(5/50)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

下肢骨折患者自身組織已存在損傷，加上手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者患肢血管、神經(jīng)和肌肉等組織功能缺損。血管和組織受損時，血液和組織液滲出到組織間隙中，開始發(fā)生腫脹，影響了微血管的循環(huán)，并且腫脹壓迫刺激局部神經(jīng)末梢，引起疼痛。同時肢體損傷后會產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，進一步阻礙靜脈血液回流，導(dǎo)致靜脈血壓增高，促進更多體液滲出，加重患肢腫脹程度，增大了局部組織的壓力。血液循環(huán)和淋巴回流嚴重受阻，影響患肢氧氣和營養(yǎng)供給，進而延緩傷口愈合甚至影響肢體功能恢復(fù)[7]。因此需在患者術(shù)后及時采取有效措施進行治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，緩解患者的痛苦。目前臨床上常規(guī)采用甘露醇等藥物進行脫水消腫治療。甘露醇作為一種高滲降壓藥，進入體內(nèi)后可快速提高血漿滲透壓，使組織脫水，從而達到快速消腫的目的。但此類藥物易引起水電解質(zhì)紊亂、血容量銳減導(dǎo)致的少尿、靜脈炎和組織壞死等不良反應(yīng)。

中醫(yī)認為，肢體骨折屬于氣血溢出于脈外，氣血化瘀，阻滯氣機和血道。血道不通，不通則痛。瘀血滯留不散，而成腫脹，郁積發(fā)熱。瘀熱不去，損傷津液，或誘發(fā)癰腫癰毒[8]。因此認為下肢骨折術(shù)后患者應(yīng)采用活血化瘀、清熱消腫的治療方法，所以選用冰消散作為研究的主要內(nèi)容。此次研究所用的冰消散由芒硝、冰片、大黃、川芎和紅花組成。芒硝具有軟堅潤燥、清熱消腫的功效；冰片可以開竅醒腦、清熱解毒，對于瘡癰腫毒具有良好療效；大黃的主要功效為瀉熱破積、行化血瘀，三味藥合用可以起到良好的清熱解毒、消腫生肌的作用。加用川芎和紅花，達到活血化瘀、行氣止痛的效用。冰消散全方可以起到清涼解毒、消腫止痛和活血化瘀的效果。

在本研究中，在下肢骨折術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用冰消散外敷顯示，觀察組腫脹評級和VAS評分均低于對照組(P<0.05)，表明冰消散可以有效減輕患者的腫脹和疼痛癥狀；觀察組患者hs-CRP、IL-6和D-D指標均低于對照組(P<0.05)，提示冰消散可以有效降低炎癥和凝血因子相關(guān)水平；觀察組患者腫脹疼痛癥狀消退所用的平均時間和平均住院時間均少于觀察組(P<0.05)，表明應(yīng)用冰消散可以加快患者腫脹和疼痛癥狀消退，減少患者住院時間，降低了患者的醫(yī)療支出，帶來良好的社會效益。在應(yīng)用甘露醇治療時應(yīng)正確使用，密切觀察，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，下肢骨折術(shù)后患者在應(yīng)用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用冰消散外敷可以有效緩解肢體腫脹和疼痛癥狀，顯著降低患者hs-CRP、IL-6和D-D指標，促進炎癥消散，減輕患者和社會負擔，值得推廣。