汪大祝

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001）

進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)是臨床上治療子宮頸癌、子宮腺肌病、子宮脫垂、巨大子宮肌瘤、重癥功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮破裂等婦科疾病的主要方式[1-2]。與對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)腹全子宮切除術(shù)相比，對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)雖然能減輕其手術(shù)創(chuàng)傷，但仍可能導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)腹脹、感染等并發(fā)癥，因此需做好其術(shù)后的護(hù)理工作[3]。本文主要是研究用耳穴壓丸聯(lián)合穴位按摩法對(duì)接受腹腔鏡全子宮切除術(shù)后的患者進(jìn)行護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2018 年6 月至2019 年6 月在我院接受腹腔鏡全子宮切除術(shù)的60 例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：具有進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的指征；認(rèn)知功能正常；病歷資料完整；術(shù)后生命體征平穩(wěn)；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在凝血功能障礙；合并有全身感染性疾病、嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙疾病或嚴(yán)重的皮膚病；存在認(rèn)知功能障礙；耳部存在凍瘡或炎癥反應(yīng)。按照術(shù)后護(hù)理方法的不同將其分為試驗(yàn)組（n=30）與比對(duì)組（n=30）。試驗(yàn)組患者的年齡為43 ～55 歲，平均年齡為（48.97±2.79）；其中，子宮腺肌病、巨大子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及其他婦科疾病患者分別有7 例、16 例、4例和3 例。比對(duì)組患者的年齡為40 ～56 歲，平均年齡為（49.04±3.03）；其中，子宮腺肌病、巨大子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及其他婦科疾病患者分別有6 例、15 例、5 例和4 例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)，術(shù)后對(duì)其均實(shí)施病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、切口護(hù)理、心理疏導(dǎo)及康復(fù)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，采用耳穴壓丸聯(lián)合穴位按摩法對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行護(hù)理，方法是：1）耳穴壓丸。對(duì)患者進(jìn)行耳穴壓丸護(hù)理的方法是：用75% 的酒精對(duì)患者的左耳進(jìn)行消毒，用探針刺探、尋找其耳廓上的交感穴、神門(mén)穴、胃穴、大腸穴、小腸穴、內(nèi)分泌穴、三焦穴等耳穴。取大小合適的醫(yī)用膠布，將王不留行籽置于膠布中央。將粘有王不留行籽的醫(yī)用膠布粘貼在患者的左耳上，依次按壓上述耳穴處的王不留行籽，按壓的力度以其耳部出現(xiàn)酸、麻、脹、痛為宜。每個(gè)耳穴各按壓1 min 左右，每隔4 h 按壓一次，共按壓1 ～3 d（肛門(mén)排氣后停止按壓）。2）穴位按摩。對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩護(hù)理的方法是：術(shù)后待其意識(shí)清醒后對(duì)其足三里穴、上巨虛穴（或下巨虛穴）進(jìn)行按摩。首先協(xié)助患者取屈膝平臥位，先對(duì)其雙側(cè)的足三里穴進(jìn)行定位。定位完畢后在其足三里穴上墊軟布或毛巾（墊軟布或毛巾的目的是防止在按摩時(shí)導(dǎo)致其皮膚破損），用拇指的指腹按壓其足三里穴。人體足三里穴部位的肌肉較為豐富，因此需適量加大按壓的力度。按壓的頻率為60 次/min，每次按壓3 ～4 min。足三里穴按摩結(jié)束后，對(duì)患者的上巨虛穴或下巨虛穴進(jìn)行按摩。在按摩時(shí)需在其按摩處墊軟布或毛巾，按摩的力度要由輕到重，以其上巨虛穴或下巨虛穴處出現(xiàn)熱、酸、麻、脹、痛感為宜[3]。在對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩的過(guò)程中要隨時(shí)詢問(wèn)其感受，并觀察其反應(yīng)。若患者出現(xiàn)不適反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整按摩手法和力度，必要時(shí)需停止按摩[4]。在每天的上午和晚上入睡前各為患者按摩1 次，共按摩1 ～3 d（肛門(mén)排氣后停止按摩）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后腹脹的發(fā)生率、肛門(mén)排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間。采用自制的調(diào)查問(wèn)卷（總分為100 分）調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。根據(jù)此問(wèn)卷的評(píng)分將兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況分為滿意（此問(wèn)卷的評(píng)分≥90 分）、較滿意（此問(wèn)卷的評(píng)分為70 ～89 分）和不滿意（此問(wèn)卷的評(píng)分＜70 分）。（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后腹脹的發(fā)生率

試驗(yàn)組患者與比對(duì)組患者術(shù)后腹脹的發(fā)生率分別為6.67%（2/30）與26.67%（8/30），二者相比，P＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后肛門(mén)排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間

試驗(yàn)組患者術(shù)后肛門(mén)排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于比對(duì)組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后肛門(mén)排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間（± s）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后肛門(mén)排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間（± s）

組別 例數(shù) 術(shù)后肛門(mén)排氣的時(shí)間（h）術(shù)后住院的時(shí)間（d）試驗(yàn)組 30 27.27±8.20 8.97±0.85比對(duì)組 30 43.90±6.81 12.90±1.03 t 值 -8.550 -3.830 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況

試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率高于比對(duì)組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況

3 討論

過(guò)去，臨床上常采用開(kāi)腹全子宮切除術(shù)治療子宮腺肌病、子宮脫垂、巨大子宮肌瘤等婦科疾病。用開(kāi)腹全子宮切除術(shù)治療此類(lèi)婦科疾病雖然能有效地緩解患者的病情，但對(duì)其造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)，且易出現(xiàn)一些并發(fā)癥。近年來(lái)，腹腔鏡全子宮切除術(shù)逐漸取代了開(kāi)腹全子宮切除術(shù)，成為臨床上治療子宮腺肌病、子宮脫垂、巨大子宮肌瘤等婦科疾病的主要術(shù)式。腹脹是接受腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一（究其原因可能是術(shù)中為患者建立人工氣腹及進(jìn)行全身麻醉等）。有報(bào)道稱(chēng)，在接受腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者中，有81% ～92% 的患者術(shù)后會(huì)發(fā)生腹脹[5]。因此，臨床上在對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)后應(yīng)對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)其肛門(mén)排氣，降低其腹脹的發(fā)生率。周蓉[6]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)接受全麻手術(shù)后的患者進(jìn)行耳穴壓丸能降低其腹脹的發(fā)生率，縮短其術(shù)后肛門(mén)排氣的時(shí)間。中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后腹脹的發(fā)生原因主要是手術(shù)損傷元?dú)?，致使氣血兩虧，阻塞不通[7]。耳為人體經(jīng)絡(luò)分布最密集處，人體各部位在耳上均有對(duì)應(yīng)點(diǎn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“耳者，宗脈之所聚也?！蓖ㄟ^(guò)進(jìn)行耳穴壓丸能起到平衡陰陽(yáng)、溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理胃氣的作用[8]。穴位按摩是指對(duì)人體的特定穴位進(jìn)行按摩，以激發(fā)人體的經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正的目的[9]。足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)的下合穴。對(duì)足三里穴進(jìn)行按摩能起到通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、調(diào)理氣血、健脾和胃的目的。上巨虛穴和下巨虛穴均位于足陽(yáng)明胃經(jīng)上。對(duì)這兩個(gè)穴位進(jìn)行按摩可起到調(diào)理腸胃、理氣止痛、健脾袪濕的作用[10]。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后腹脹的發(fā)生率低于比對(duì)組患者，其術(shù)后肛門(mén)排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于比對(duì)組患者，其對(duì)護(hù)理工作的總滿意率高于比對(duì)組患者，P＜0.05。這與劉小菊、李娟等[11-12]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用耳穴壓丸聯(lián)合穴位按摩法對(duì)接受腹腔鏡全子宮切除術(shù)后的患者進(jìn)行護(hù)理能顯著降低其術(shù)后腹脹的發(fā)生率，縮短其術(shù)后肛門(mén)排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意率。