蘇 莉

（徐州市兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

新生兒窒息（Asphyxia Neonatorum）是指受產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后多種因素的影響使新生兒發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致其在出生后的1 min 內(nèi)無(wú)自主呼吸或未建立規(guī)律呼吸的一種新生兒疾病。臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)新生兒窒息患兒進(jìn)行復(fù)蘇治療，以降低其死亡率。在對(duì)新生兒窒息患兒進(jìn)行復(fù)蘇治療后，必須輔以有效的護(hù)理干預(yù)，以改善其預(yù)后[1-2]。本文主要是研究對(duì)接受復(fù)蘇治療后的新生兒窒息患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2017 年1 月至2019 年1 月在我院接受復(fù)蘇治療的60 例新生兒窒息患兒作為研究對(duì)象。其中，排除患有先天性心臟病、存在先天畸形、病歷資料缺失或中途轉(zhuǎn)院的患兒。按照護(hù)理方法的不同將其分為試驗(yàn)組（n=30）與對(duì)比組（n=30）。在試驗(yàn)組患兒中，有男15 例，女15 例；其胎齡為37 ～41 周，平均胎齡為（39.41±1.57）周；其中，輕度窒息患兒有20 例，重度窒息患兒有10 例。在對(duì)比組患兒中，有男16 例，女14 例；其胎齡為37 ～41 周，平均胎齡為（39.32±1.48）周；其中，輕度窒息患兒有21 例，重度窒息患兒有9 例。兩組患兒的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且納入對(duì)象的監(jiān)護(hù)人均簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行復(fù)蘇治療（治療步驟包括快速評(píng)估、初步復(fù)蘇、正壓通氣、胸外心臟按壓和藥物治療等）。在治療后，對(duì)對(duì)比組患兒進(jìn)行病情觀察、氧療護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。對(duì)試驗(yàn)組患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法是：1）吸氧護(hù)理。對(duì)患兒的血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，然后根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果為其選擇有針對(duì)性的吸氧方式（如頭罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧等）。在對(duì)患兒進(jìn)行氧療時(shí)，將氧濃度設(shè)為40% ～50%，將氧流量設(shè)為1 ～4 L/min。在患兒吸氧的過(guò)程中，持續(xù)監(jiān)測(cè)其呼吸節(jié)律、呼吸深淺度、面色等，在其呼吸正常后應(yīng)再持續(xù)為其吸氧1 h。2）保暖護(hù)理。將新生兒置于輻射保暖臺(tái)上，將保暖臺(tái)的溫度調(diào)至31℃左右。待患兒的病情基本穩(wěn)定后，將其置于暖箱中，合理調(diào)節(jié)暖箱內(nèi)的溫度，將其體溫維持在36℃～37℃之間。對(duì)患兒的面部進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼趽酰苊馄涫艿焦饩€直射。3）“鳥(niǎo)巢”式環(huán)境護(hù)理。在暖箱中用柔軟的棉布圍成一個(gè)“鳥(niǎo)巢”，模仿母體子宮的形狀。將患兒置于“鳥(niǎo)巢”的中央，使其四肢能觸碰到“鳥(niǎo)巢”的邊界，進(jìn)而提高其安全感。4）呼吸道護(hù)理。協(xié)助患兒取側(cè)臥位，以促進(jìn)其肺內(nèi)分泌物的排出，并避免其胃內(nèi)容物反流進(jìn)入氣管而導(dǎo)致其發(fā)生吸入性肺炎。及時(shí)清除患兒口腔、鼻腔和呼吸道內(nèi)的分泌物，避免其呼吸道被分泌物堵塞而再次發(fā)生窒息。5）基礎(chǔ)護(hù)理。按時(shí)為患兒更換尿不濕，在其排便后用溫水對(duì)其臀部進(jìn)行清洗，擦干后在其臀部的皮膚上涂抹護(hù)臀霜，以防其發(fā)生紅臀。每天用碘伏和過(guò)氧化氫溶液對(duì)患兒的臍帶進(jìn)行消毒，保持其臍部的清潔、干燥。當(dāng)其臍部出現(xiàn)分泌物時(shí)，用75%的酒精對(duì)其臍部進(jìn)行消毒，避免其臍部發(fā)生感染。根據(jù)患兒的實(shí)際情況為其選擇合適的喂養(yǎng)方式。對(duì)于有吸吮能力且未發(fā)生嘔吐和躁動(dòng)的患兒，可直接讓其經(jīng)口進(jìn)食（母乳或配方奶）。對(duì)于吸吮能力較差的患兒，為其留置鼻飼管，對(duì)其進(jìn)行鼻飼。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，采用自制的“新生兒生命質(zhì)量評(píng)分表”評(píng)估兩組患兒的生命質(zhì)量。該評(píng)分表包括臨床癥狀（總分為60分）、活動(dòng)受限（總分為40 分）和情緒障礙（總分為60 分）三項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，患兒的評(píng)分越高表示其生命質(zhì)量越佳。護(hù)理后，采用新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）評(píng)分表評(píng)估兩組患兒的行為能力。NBNA 評(píng)分表包括行為能力、被動(dòng)肌張力、原始反應(yīng)、一般評(píng)估等指標(biāo)，總分為40 分，患兒的評(píng)分越高表示其行為能力越佳。比較護(hù)理后兩組患兒發(fā)生并發(fā)癥的情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比護(hù)理后兩組患兒新生兒生命質(zhì)量評(píng)分表的評(píng)分及NBNA 評(píng)分表的評(píng)分

護(hù)理后，試驗(yàn)組患兒NBNA 評(píng)分表的評(píng)分及新生兒生命質(zhì)量評(píng)分表中的臨床癥狀評(píng)分、活動(dòng)受限評(píng)分和情緒障礙評(píng)分均高于對(duì)比組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比護(hù)理后兩組患兒新生兒生命質(zhì)量評(píng)分表的評(píng)分及NBNA 評(píng)分表的評(píng)分（分，± s）

表1 對(duì)比護(hù)理后兩組患兒新生兒生命質(zhì)量評(píng)分表的評(píng)分及NBNA 評(píng)分表的評(píng)分（分，± s）

組別 例數(shù)新生兒生命質(zhì)量評(píng)分表 NBNA 評(píng)分表臨床癥狀評(píng)分 活動(dòng)受限評(píng)分 情緒障礙評(píng)分對(duì)比組 30 35.67±6.52 20.13±3.59 35.64±6.75 33.69±1.26試驗(yàn)組 30 41.29±7.16 27.56±4.86 48.64±7.23 38.13±1.27 t 值 3.179 6.762 7.199 3.040 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比護(hù)理后兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率

護(hù)理后，試驗(yàn)組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)比組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比護(hù)理后兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

新生兒窒息的發(fā)生與胎兒因素、分娩因素、臍帶因素、母體因素等多種因素有關(guān)。新生兒一旦發(fā)生窒息，可出現(xiàn)面部青紫、皮膚蒼白、自主呼吸障礙等臨床表現(xiàn)，若治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生酸中毒、高碳酸血癥、低氧血癥等[4]。目前，臨床上對(duì)新生兒窒息患兒主要是進(jìn)行復(fù)蘇治療。在對(duì)此病患兒進(jìn)行復(fù)蘇治療后應(yīng)對(duì)其實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，以降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后[5]。本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受復(fù)蘇治療后的新生兒窒息患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其行為能力和生命質(zhì)量。