丁俏梅，丁妗，黃柳芳

(廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

0 引言

泌尿系結(jié)石發(fā)病率約為 1%～5%，結(jié)石的大小、部位以及結(jié)石成分的不同，治療方法也不盡相同[1]。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)，具有微創(chuàng)的效果，可以達(dá)到較滿意的清石率。微創(chuàng)手術(shù)為相對(duì)傳統(tǒng)切口手術(shù)而言，其手術(shù)也會(huì)引發(fā)相關(guān)的疼痛癥狀，影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果[2]。集束化護(hù)理干預(yù)為由醫(yī)護(hù)人員提供的一系列安全有效的護(hù)理干預(yù)措施的集合，用最明確的護(hù)理措施為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合經(jīng)X線、B超及CT確診泌尿系上尿路結(jié)石；有明確手術(shù)指征且無(wú)手術(shù)禁忌；知情同意；經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并其他臟器衰竭；麻醉、手術(shù)禁忌癥；合其他原因引起的排尿障礙；不可控高血壓、糖尿??；術(shù)前感染控制欠佳、凝血功能障礙；精神異常；合并精神、認(rèn)知、溝通及聽(tīng)力障礙者；合并其他類型結(jié)石者。將在我院近期(2019年5月至2020年4月時(shí)期)收治以泌尿系上尿路結(jié)石為診斷，擬擇期行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)患者總計(jì)253例，根據(jù)患者入院順序進(jìn)行本研究的分組，其中先入院的患者124例實(shí)施常規(guī)護(hù)理設(shè)置為對(duì)照組，男83例，女41例，年齡29-71歲，平均(45.6±3.9)歲，病程1.0-7.5個(gè)月，平均(2.9±0.5)個(gè)月；而后入院的另129例患者則實(shí)施集束化護(hù)理設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，男84例，女45例，年齡25-75歲，平均(44.5±3.8)歲，病程0.5-8.0個(gè)月，平均(3.2±0.6)個(gè)月。一般資料相對(duì)照(P＞0.05)具有可比性。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分與疼痛持續(xù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分與疼痛持續(xù)時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分(分) 疼痛持續(xù)時(shí)間(d)術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h 術(shù)后72h實(shí)驗(yàn)組 129 6.99±0.75 5.76±0.62 3.34±0.41 2.15±0.53 3.06±0.62對(duì)照組 124 6.81±0.71 6.21±0.74 5.01±0.62 3.43±0.61 5.35±0.59 t 1.959 5.251 25.364 17.837 30.073 P 0.051 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者干預(yù)前、后WHOQOL-BREF評(píng)分(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前、后WHOQOL-BREF評(píng)分(±s)

組別 例數(shù) 生理 心理干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組 129 6.92±0.42 13.05±1.32 50.262 0.000 7.83±1.63 14.28±1.61 31.975 0.000對(duì)照組 124 6.83±0.34 9.81±1.55 21.311 0.000 7.91±1.47 10.53±1.06 16.098 0.000 t 1.869 20.065 0.409 21.791 P 0.063 0.000 0.683 0.000組別 例數(shù) 社會(huì) 環(huán)境干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組 129 6.96±1.07 14.34±1.76 40.695 0.000 7.98±0.82 13.87±1.85 33.059 0.000對(duì)照組 124 6.71±1.19 10.71±1.25 25.809 0.000 7.78±0.91 10.08±1.52 14.457 0.000 t 1.759 18.847 1.838 17.765 P 0.08 0.000 0.067 0.000組別 例數(shù) 獨(dú)立 精神世界/宗教/個(gè)人信仰干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組 129 6.52±0.79 17.06±1.45 72.498 0.000 8.25±1.55 15.05±1.42 36.741 0.000對(duì)照組 124 6.71±0.89 12.11±1.51 34.307 0.000 8.39±1.35 12.73±1.55 23.512 0.001 t 1.797 26.600 0.765 12.421 P 0.074 0.000 0.445 0.000

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：完善術(shù)前訪視與麻醉協(xié)議，常規(guī)備皮、禁食水。術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑完成護(hù)理工作。實(shí)驗(yàn)組：①術(shù)前：a. 建立小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)士組成，將術(shù)后誘發(fā)疼痛為集束化護(hù)理中心，并根據(jù)我院實(shí)際情況結(jié)合相關(guān)的近2年發(fā)表文獻(xiàn)，制定集束化護(hù)理方案。b. 初步評(píng)估情況，使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)的治療作用和不良反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備。②術(shù)中：a.完善護(hù)理記錄單。b.做好術(shù)中搶救儀器及藥物準(zhǔn)備。③術(shù)后：a.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，記錄其疼痛性質(zhì)和程度。分析因素，使用物理緩解患者的疼痛程度，必要時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，采取鎮(zhèn)痛類藥物治療。b.飲食、生活指導(dǎo)：囑患者多飲水，確保每日排尿量＞1 000 mL；指導(dǎo)健康生活與早期運(yùn)動(dòng)方法。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分與疼痛持續(xù)時(shí)間，干預(yù)前、后的生活質(zhì)量評(píng)分及患者對(duì)護(hù)理的滿意率。疼痛評(píng)分采取VAS評(píng)分法進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)[5]。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)從6個(gè)領(lǐng)域，評(píng)價(jià)患者的感知或體會(huì)：1分消極，5分積極，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好。滿意率判斷[6]：采取自制調(diào)查問(wèn)卷，分值0-100分，其中0-59分為不滿意，60-69分為基本滿意，70-89分為滿意，90-100分為非常滿意。總滿意=(總數(shù)-不滿意)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分與疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)照

術(shù)后12h兩組患者疼痛評(píng)分相比，差異(P＞0.05)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在術(shù)后24h、48h與72h時(shí)，實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異(P＜0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前、后WHOQOL-BREF評(píng)分

兩組患者干預(yù)前WHOQOL-BREF評(píng)分，差異(P＞0.05)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分明顯升高，其中實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異(P＜0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)后患者的滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者總滿意率(100.00%)高于對(duì)照組(95.97%)，差異(P＜0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3。

3 討論

泌尿系上尿路結(jié)石主要治療目前則采取，對(duì)人體組織幾乎沒(méi)有損害的氣壓彈道碎石術(shù)。具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜、效果好等優(yōu)勢(shì)[7]。但是對(duì)于患者而言，手術(shù)始終是一種外界的刺激，存在有一定的應(yīng)激反應(yīng)，需要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。結(jié)合相關(guān)研究表明[8]，術(shù)后的疼痛為主要的解決問(wèn)題，因此本研究采取了集束化護(hù)理，緩解了術(shù)后受疼痛，獲得了較好的術(shù)后干預(yù)效果。本研究中，術(shù)后12h兩組患者疼痛評(píng)分相比，差異(P＞0.05)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在術(shù)后24h、48h與72h時(shí)，實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異(P＜0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者干預(yù)前WHOQOL-BREF評(píng)分，差異(P＞0.05)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分明顯升高，其中實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異(P＜0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者總滿意率(100.00%)高于對(duì)照組(95.97%)，差異(P＜0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 干預(yù)后患者的滿意度比較[n(%)]

綜上所述，在實(shí)施以經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)治療的泌尿系上尿路結(jié)石患者中，實(shí)施以集束化護(hù)理干預(yù)措施，可以有效的減輕患者術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛感，縮短患者疼痛持續(xù)的時(shí)間，提升術(shù)后的生活質(zhì)量，并有效的拉近了護(hù)患距離，獲得了較高的護(hù)理滿意率，效果理想。