馮嘉文，魯海珍

(廣東省鶴山市婦幼保健院，廣東 鶴山 529700)

0 引言

在普外科常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理中，醫(yī)護(hù)溝通存在問題，造成工作滿意度不高。如何使醫(yī)護(hù)關(guān)系由“主導(dǎo)——從屬”模式向“并列——互補(bǔ)”模式轉(zhuǎn)變需要醫(yī)護(hù)人員積極探索[1]。因此在過去以疾病為中心的醫(yī)療模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前病人的就診需求，以病人為中心的“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式更加適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境[2]。對(duì)此臨床最明顯的表現(xiàn)就是醫(yī)護(hù)合作、分級(jí)責(zé)任制管理。醫(yī)護(hù)一體化指在為患者服務(wù)為中屯、的前提下，整合各種可利用的有效醫(yī)療資源為一體，把科室的醫(yī)生及護(hù)理人員按照分層級(jí)使用的原則將其進(jìn)行分組，將醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)各學(xué)科間相互滲透，提供綜合的、全方位、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的服務(wù)模式，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)及妥善的治療方案[3-4]。醫(yī)生和護(hù)士共同管理一組病人，患者的診療、健康教育、康復(fù)方案由醫(yī)生、護(hù)士、患者經(jīng)過充分討論后共同制定，在方案決策、方案實(shí)施過程中醫(yī)護(hù)協(xié)作互助，責(zé)任共擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：住院治療接受護(hù)理、查房的患者；可配合管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、溝通、智力障礙及精神異常者；營養(yǎng)不良；生命體征不穩(wěn)定者。在我院就診，近期(2020年1月1日至2020年6月30日時(shí)期)病房內(nèi)收治總計(jì)740例患者，其中在3月31日前收治的337例患者，實(shí)施以常規(guī)的查房模式設(shè)置為對(duì)照組，兒科病人151例，婦產(chǎn)科病人186例，年齡5-79歲，平均(35.8±9.8)歲，105例接受手術(shù)治療。而在4月1日之后收治的403例患者，實(shí)施以醫(yī)護(hù)一體化查房模式設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，兒科病人173例，婦產(chǎn)科病人230例，年齡5-79，平均(35.5±9.9)歲，112例接受手術(shù)治療。在此期間病房在職醫(yī)護(hù)人員無工作變動(dòng)，其中醫(yī)生27名，護(hù)士65名。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施查房管理，由科主任、護(hù)士長分別安排醫(yī)生與護(hù)理人員對(duì)患者查房。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化查房：(1)查房人員原則：包括科主任、護(hù)士長、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，其他醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)實(shí)際情況，適時(shí)參加，而每周總查房時(shí)，需要全部醫(yī)護(hù)人員在場。查房時(shí)由患者責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)癥狀和病情，并對(duì)診療方案進(jìn)行詳細(xì)說明；(2)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者從入院使進(jìn)行的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施等進(jìn)行匯報(bào)，并匯報(bào)需協(xié)助解決的問題；(3)針對(duì)患者的治療效果與護(hù)理效果，針對(duì)患者目前需要解決的問題，由醫(yī)生和護(hù)士對(duì)治療方案共同協(xié)商，在整個(gè)的過程中，需要積極交流患者相關(guān)信息，保證雙方信息一致性，確保各項(xiàng)護(hù)理措施順利實(shí)施；(4)治療與護(hù)理方案的調(diào)整：查房后護(hù)理人員及時(shí)整理患者臨床資料，明確病情變化，與醫(yī)生一起調(diào)整診療方案，提出整改意見。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)照(±s)

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)照(±s)

組別 例數(shù) 專科知識(shí)掌握 服務(wù)意識(shí) 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 安全識(shí)別 問題解決能力實(shí)驗(yàn)組 65 23.06±0.56 24.05±0.37 23.75±0.96 22.93±1.27 23.96±0.37對(duì)照組 65 20.73±1.47 21.16±0.98 21.03±0.87 20.06±1.58 21.15±0.68 t 11.942 22.854 16.926 11.414 29.264 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者對(duì)管理的滿意度評(píng)價(jià)比較[n,(%)]

1.3 療效評(píng)價(jià)

標(biāo)準(zhǔn)兩組醫(yī)護(hù)對(duì)醫(yī)護(hù)合作的各項(xiàng)滿意度評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，患者對(duì)護(hù)理的滿意率。對(duì)醫(yī)護(hù)合作的各項(xiàng)滿意度主要是以醫(yī)生對(duì)護(hù)士專業(yè)技能與素質(zhì)、病房管理；護(hù)士對(duì)醫(yī)生專業(yè)技能與素質(zhì)、病房管理。每項(xiàng)分值0-25分，分?jǐn)?shù)越高代表醫(yī)護(hù)對(duì)管理的滿意度越高。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分主要包括?？浦R(shí)掌握、服務(wù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全識(shí)別、問題解決能力方面評(píng)價(jià)，各項(xiàng)評(píng)分最高分為20分?；颊邔?duì)護(hù)理的滿意度評(píng)價(jià)[6]：向患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，主要針對(duì)患者對(duì)護(hù)理的態(tài)度、方法、技術(shù)、效果等進(jìn)行比較，滿分為100分，其中100-95分為非常滿意，94分-80分為滿意，79-60分為基本滿意，59分及以下為不滿意，總滿意=總數(shù)-不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)對(duì)醫(yī)護(hù)合作的各項(xiàng)滿意度評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)生對(duì)護(hù)士、護(hù)士對(duì)醫(yī)生的專業(yè)技能與素質(zhì)、病房管理，滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異(P＜0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)對(duì)醫(yī)護(hù)合作的各項(xiàng)滿意度評(píng)分比較(±s)

表1 兩組醫(yī)護(hù)對(duì)醫(yī)護(hù)合作的各項(xiàng)滿意度評(píng)分比較(±s)

組別 醫(yī)生對(duì)護(hù)士(65) 護(hù)士對(duì)醫(yī)生(27)專業(yè)技能與素質(zhì) 病房管理 專業(yè)技能與素質(zhì) 病房管理實(shí)驗(yàn)組 23.06±0.53 24.03±0.31 23.11±0.42 23.96±0.73對(duì)照組 20.53±1.42 20.96±1.72 20.69±1.31 21.27±1.35 t 13.458 14.162 14.183 14.131 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)照

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異(P＜0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

2.3 兩組患者對(duì)管理的滿意度評(píng)價(jià)比較

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)管理的總滿意率(100.00%)高于對(duì)照組(97.33%)，差異(P＜0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

3 討論

在臨床中，醫(yī)與護(hù)雖為密不可分的整體，但是在實(shí)際中，配合與聯(lián)系極少，護(hù)士僅根據(jù)醫(yī)生所下的醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理工作，患者管理，查房等工作也是單獨(dú)完成，傳統(tǒng)查房模式醫(yī)生與護(hù)士溝通少，缺乏主動(dòng)性，無法達(dá)到“一體化”需求[7-8]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升患者對(duì)護(hù)理的要求也隨之提升，應(yīng)充分強(qiáng)調(diào)以患者為中心的護(hù)理理念，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)雙方的溝通，明確醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)，合理分工、合理協(xié)作，讓患者在住院期間享受到較高的護(hù)理質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，為患者打造高質(zhì)量的護(hù)理模式[9-10]。醫(yī)護(hù)一體化查房促進(jìn)了溝通交流，雙方共同在患者床邊進(jìn)行交班，了解患者病情進(jìn)展，評(píng)價(jià)治療和護(hù)理效果[11]。解決治療護(hù)理過程中的問題，避免了傳統(tǒng)查房醫(yī)生與護(hù)士分別查房，收集到信息不統(tǒng)一，醫(yī)護(hù)記錄不相符，致使醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)脫節(jié)等[12-13]。護(hù)士能夠及時(shí)了解患者的治療方案，拓寬了知識(shí)面，培養(yǎng)了主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，從而為患者提供更全面的護(hù)理服務(wù)[14]。醫(yī)生也能及時(shí)了解護(hù)理情況。使患者可以較好的感受到快捷、連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，有利于維護(hù)良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，避免了傳統(tǒng)查房環(huán)節(jié)多、效率低問題[15]。在長久合作下，醫(yī)生對(duì)護(hù)士的信任度增加，避免護(hù)理服務(wù)脫節(jié)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本研究中，實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)生對(duì)護(hù)士、護(hù)士對(duì)醫(yī)生的專業(yè)技能與素質(zhì)、病房管理，滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異(P＜0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異(P＜0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)管理的總滿意率(100.00%)高于對(duì)照組(97.33%)，差異(P＜0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述在住院患者的護(hù)理管理中，實(shí)施以醫(yī)護(hù)一體化查房，可以明顯的提升醫(yī)生對(duì)護(hù)士、護(hù)士對(duì)醫(yī)生的合作滿意度，有效的提升護(hù)理質(zhì)量，獲得較高的患者對(duì)護(hù)理的滿意率，效果理想。