唐利娟

(廣西桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002)

0 引言

直腸癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，對此類患者需要給予早期手術(shù)治療，永久性乙狀結(jié)腸腹壁造口術(shù)等為常見的手術(shù)治療方法[2]。但手術(shù)治療后患者需接受體型的變化，由于心理受到嚴(yán)重影響，容易導(dǎo)致生活質(zhì)量顯著下降，所以需要給予患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)[3]。本實(shí)踐針對本院收治的直腸癌根治術(shù)并行結(jié)腸造口術(shù)患者，給予其延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年12月至2019年12月收治的直腸癌根治術(shù)并行結(jié)腸造口術(shù)患者50例。選取的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者術(shù)前腸鏡均證實(shí)，腹部B超或CT未發(fā)現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移；(2)非文盲，無溝通障礙；(3)無皮質(zhì)類固醇激素藥物或口服免疫抑制劑的用藥史。選取的排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；(2)精神病史、有意識障礙的腦卒中、血管性癡呆者；(3)因住宿偏遠(yuǎn)導(dǎo)致交通不便者、網(wǎng)絡(luò)不通者。選取的年齡為22～78歲，平均(48.5±4.1)歲。對50例接受永久性結(jié)腸造口術(shù)的患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，并于出院時(shí)、出院后1個月及3個月時(shí)采用一般資料調(diào)查問卷、疾病知識掌握情況調(diào)查表及自我護(hù)理能力實(shí)施量表，進(jìn)行問卷調(diào)查。實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式有效改善了結(jié)腸造口患者對疾病知識的掌握和自我護(hù)理能力。患者自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、健康知識水平存在差異，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

1.2 方法

選取在本?？乒ぷ?年以上，獲得大專以上學(xué)歷，具有豐富的造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及良好的溝通、協(xié)調(diào)、表達(dá)能力的護(hù)士，組成延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組，根據(jù)患者病情恢復(fù)特點(diǎn)制定個性化護(hù)理干預(yù)措施。并根據(jù)患者需要派遣經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行家庭護(hù)理，并且利用電話、網(wǎng)絡(luò)平臺等方法隨時(shí)了解患者自我護(hù)理進(jìn)展，對患者出現(xiàn)的各種疑問及需要給予耐心詳細(xì)的指導(dǎo)和解答，并且需要告知患者合理飲食的方式及定時(shí)排便等健康生活方式的重要性，指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣，盡可能提高術(shù)后生活質(zhì)量。

1.2.1 延續(xù)護(hù)理方式

(1)電話回訪：出院一周電話回訪一次，每次10～15min。護(hù)理人員為及時(shí)了解患者近期的生活與身體狀況。(2)家庭回訪：回訪前先詢問患者的身心狀況，以評估其身體恢復(fù)情況，家庭回訪每月一次，每次20～30min。(3)陽光之家活動：每月舉行2次。(4)定期組織造口患者聯(lián)誼會：每年舉行1～2次；介紹造口護(hù)理新產(chǎn)品、新技術(shù)和新知識，造口者介紹自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會，病友之間相互交流。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理內(nèi)容

(1)指導(dǎo)、演示：對造口患者重復(fù)演示換造口袋技巧和擴(kuò)肛技術(shù)，及時(shí)糾正患者的錯誤處；指導(dǎo)造口用品清洗和儲藏方法、并發(fā)癥護(hù)理及更換造口袋方法。(2)健康教育：健康教育小組成員向患者指導(dǎo)出院后可能出現(xiàn)的問題；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對本組患者進(jìn)行全程追蹤隨訪，采用上門訪視、電話隨訪、熱線咨詢及E-mail聯(lián)絡(luò)等多種方式，方便患者隨時(shí)詢問，聽取并分析患者在自我護(hù)理過程中的疑點(diǎn)，給予耐心細(xì)致的解答，并教給其解決方法。組織患者定期參加本小組舉行的腸造口疾病知識講座，獲得專業(yè)醫(yī)護(hù)人員給予的關(guān)于造口護(hù)理，觀察、預(yù)防并發(fā)癥及合理飲食、活動等方面的健康知識，指導(dǎo)患者形成良好的生活方式，保持樂觀的心態(tài)。充分利用各種機(jī)會加強(qiáng)與患者的交流，邀請有一定自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的患者進(jìn)行言傳身教，開展患友間互動；做好患者與家屬的溝通和心理疏導(dǎo)，及時(shí)了解患者對自身疾病知識的掌握情況、治療配合情況和心理狀態(tài)，持續(xù)性鞏固其保健知識。

2 觀察指標(biāo)

2.1 調(diào)查工具

查閱相關(guān)文獻(xiàn)[4]并結(jié)合永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者康復(fù)的特點(diǎn)及影響因素，自行設(shè)計(jì)疾病知識掌握情況調(diào)查表，測評患者對疾病知識的掌握情況，對患者護(hù)理前后心理功能、自護(hù)護(hù)理技能、生活質(zhì)量等進(jìn)行評價(jià)。

2.2 評價(jià)方法

患者于出院當(dāng)日、出院后1個月與3個月時(shí)分別填寫疾病知識掌握情況調(diào)查表。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，先向患者作必要的解釋，取得患者同意，并請他們根據(jù)近1周內(nèi)各自的實(shí)際情況，在不受影響的環(huán)境下獨(dú)立填寫。對于文化程度較低或者視力不好等閱讀有困難的患者，則以中性的、不帶任何偏向和暗示的方式將評定項(xiàng)目逐條讀給患者聽，然后由患者回答，課題組成員代為填寫。問卷完成后統(tǒng)一收回。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.4 結(jié)果

觀察本組出院時(shí)，13例(25.0%)總分達(dá)到“掌握”，21例(42.5%)“基本掌握”。出院后1個月，患者對疾病知識掌握情況均有大幅度的提高，30例(60.0%)總分達(dá)到“掌握”，其余均“基本掌握”。出院后3個月，47例(94.5%)總分達(dá)到“掌握”。腸造口“疾病知識掌握情況調(diào)查表”的總分在3個時(shí)間點(diǎn)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 50例結(jié)腸造口患者不同階段造口相關(guān)知識掌握情況(分，±s)

表1 50例結(jié)腸造口患者不同階段造口相關(guān)知識掌握情況(分，±s)

項(xiàng)目 出院時(shí) 出院后1個月 出院后3個月 P值飲食知識 15.64±3.26 17.97±1.37 18.28±1.00 0.00活動方案 14.67±3.77 17.03±2.28 18.49±1.12 0.00更換造口袋 16.59±2.57 17.56±1.94 18.72±1.07 0.00并發(fā)癥預(yù)防 11.49±4.49 14.74±3.42 17.97±1.71 0.00自我護(hù)理技能27.15±4.10 30.70±5.57 34.90±3.69 0.00自我概念 19.73±4.03 22.48±5.24 26.70±3.74 0.00健康知識水平31.58±5.71 36.13±7.64 40.98±5.96 0.00

3 討論

腸造口是指根據(jù)患者病情將一段腸管拉出腹腔，容易改變患者正常排便方式，造成患者無法自主控制排便的后果，嚴(yán)重影響患者的外在形象，患者會產(chǎn)生極度自卑心理，大部分患者不敢再參加任何社交活動，并且可能會產(chǎn)生焦慮心理。所以需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)[5]。自我護(hù)理能力是指個體為維護(hù)和促進(jìn)身體健康和身心發(fā)展所學(xué)得的一種復(fù)雜的能力[7]，是形成個體護(hù)理行為的能力。其對腸造口患者的適應(yīng)有重要的影響，在患者康復(fù)中起舉足輕重的作用。要提高腸造口患者的自我護(hù)理能力，需開展多樣化的延續(xù)護(hù)理活動，患者住院期間接受的治療護(hù)理知識無法幫助其達(dá)到滿意的護(hù)理效果。目前，將護(hù)理延伸到院外，手術(shù)后造口患者只需住院10～14d。困擾患者最大的問題是排泄途徑的改變，患者會感到無法適應(yīng)，患者對造口護(hù)理不當(dāng)可能引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。根本措施是讓患者學(xué)會基本的自我護(hù)理，如掌握良好的選擇、使用、清洗、替換造口袋的方法；自我督促養(yǎng)成規(guī)律性的排便；合理飲食、平衡營養(yǎng)等。延續(xù)護(hù)理模式可有效改善患者術(shù)后各種癥狀。其原因主要為延續(xù)護(hù)理干預(yù)可根據(jù)患者病情制定出個性化護(hù)理干預(yù)措施，并且給予患者正確飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理，從而有效緩解癥狀。本實(shí)踐采取延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式，提供一系列干預(yù)措施，以督促患者掌握相關(guān)的護(hù)理知識和技巧，提高患者生活質(zhì)量。