吳嬋嬌，王紅霞，關(guān)海玲

(廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510405)

0 引言

腦卒中俗稱為中風(fēng)，主要包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種，發(fā)病患者中缺血性卒中人數(shù)顯著多于出血性卒中，中老年人為疾病的高發(fā)人群。疾病因腦血管受到多種原因影響受到損傷，如果臨床癥狀沒有及時(shí)緩解極易導(dǎo)致死亡，疾病具有較高的發(fā)病率、致殘率、致死率和復(fù)發(fā)率，在我國(guó)致死原因中排名第一[1]。中風(fēng)患者容易出現(xiàn)多種后遺癥，例如吞咽功能、語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能障礙、便秘等，患者要承受極大的壓力，同時(shí)也會(huì)給家庭來(lái)諸多不便和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]?，F(xiàn)階段，中醫(yī)廣泛應(yīng)用于治療和康復(fù)訓(xùn)練，為此，本次研究對(duì)本院2019年6月至2020年5月收治的50例中風(fēng)后遺癥患者應(yīng)用雷火灸聯(lián)合情志護(hù)理，臨床應(yīng)用效果理想。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象總計(jì)50例，篩選于本院收治的中風(fēng)后遺癥患者，選取時(shí)間為2019年6月至2020年5月，計(jì)算機(jī)隨機(jī)將其分為兩組，各25例。對(duì)照組男女比例為19:6，年齡區(qū)間42-76歲，平均(59.74±2.53)歲；觀察組男女比例為17:8，年齡區(qū)間43-78歲，平均(60.23±2.64)歲。兩組中風(fēng)患者均存在中風(fēng)后遺癥，排除中風(fēng)前存在運(yùn)動(dòng)或肢體障礙患者、腦部腫瘤患者。兩組患者基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對(duì)比。所有患者均自愿參與研究，家屬知情，簽訂知情文件。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式，強(qiáng)化患者肢體、吞咽、語(yǔ)言等方面功能，開展飲食和生活習(xí)慣護(hù)理。

觀察組常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施雷火灸聯(lián)合情志護(hù)理：(1)實(shí)施雷火灸時(shí)需要嚴(yán)格參照《中國(guó)雷火灸療法》完成，1次/日，一個(gè)療程5次，每個(gè)療程之間需要間隔兩天；操作時(shí)點(diǎn)燃灸條，在選擇好的穴位處進(jìn)行左右回旋灸，每次灸2-3min，直到患者皮膚微微泛紅，每個(gè)穴位上持續(xù)1min；(2)中風(fēng)患者吞咽障礙發(fā)生幾率較高，且容易因此造成吸入性肺炎，主要因肝腎陰虛及氣血不暢所致，雷火灸通過燃燒山藥、穿山甲、麝香、紅花、乳香、艾絨等，可實(shí)現(xiàn)開竅利咽功效，可有效改善吞咽功能；中風(fēng)后患者表現(xiàn)為上肢疼痛、腫脹活動(dòng)能力受限，手腕和肩胛周圍會(huì)水腫疼痛，如果不給予有效處理會(huì)發(fā)生肌肉萎縮，影響肢體功能障礙，本種癥狀多因痰淤導(dǎo)致靜脈補(bǔ)償所致，經(jīng)脈受損不通則痛，再加上氣血虛損，無(wú)法滋養(yǎng)筋骨，因此會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變，雷火灸對(duì)此具有良好效果，可促進(jìn)微循環(huán)，舒經(jīng)、活絡(luò)，可改善炎癥和水腫，對(duì)于此癥也可選擇針刺輔助治療，主要試治穴位為肩頸、曲池、五指沖、大椎、肩俞等；患者久病后虛弱，可灸足三里、神闕等穴位，確保胃氣充足、機(jī)體陰陽(yáng)平衡，提升機(jī)體抵抗力；灸法有利于改善睡眠功能，主要可灸神闕穴，每次灸30min效果最理想，能確保氣血順暢充足，調(diào)節(jié)五內(nèi)臟腑，有助改善中風(fēng)患者睡眠治療；雷火灸應(yīng)用于督脈，可確保腦絡(luò)疏通，從而調(diào)節(jié)腦髓，從而實(shí)現(xiàn)提升陽(yáng)氣益髓健腦、開竅清腦之功效，可改善中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙；便秘是中風(fēng)較為常見并發(fā)癥，長(zhǎng)時(shí)間便秘會(huì)導(dǎo)致機(jī)體大量吸收毒素，損傷機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)康復(fù)不利，可利用雷火灸灸關(guān)元、神闕和氣海等穴位，可增加機(jī)體元?dú)?，補(bǔ)虛益氣，從而改善便秘癥狀，改善患者神經(jīng)功能；(3)中風(fēng)發(fā)病急且患者治愈后通常伴有后遺癥，受疾病和精神壓力影響患者容易滋生不良心理，如孤獨(dú)、焦慮、緊張、絕望等，需要在有效治療同時(shí)重視開展情志護(hù)理：多鼓勵(lì)患者進(jìn)步，耐心勸說(shuō)患者，使患者能夠積極面對(duì)治療，樹立康復(fù)信心；盡量滿足患者合理要求，避免刺激患者影響病情恢復(fù)；利用患者感興趣的方法疏解不良情況，實(shí)現(xiàn)怡情放懷目的；也可以應(yīng)用移情方式，利用其它事物轉(zhuǎn)移患者注意力，避免疾病過度影響，調(diào)動(dòng)患者積極性，使其保持最佳心理狀態(tài)，對(duì)康復(fù)具有積極作用。

1.3 指標(biāo)觀察

護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈(明顯改善臨床癥狀和中醫(yī)證候，神經(jīng)缺損評(píng)分降低超過90%)；顯效(明顯改善臨床癥狀和中醫(yī)證候，神經(jīng)缺損評(píng)分降低不足90%、超過60%)；有效(臨床癥狀和中醫(yī)證候部分好轉(zhuǎn)，神經(jīng)缺損評(píng)分降低不足60%、超過30%)；無(wú)效(臨床癥狀和中醫(yī)證候無(wú)明顯變化或加重，神經(jīng)缺損評(píng)分降低不足30%)，(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))×100%=護(hù)理干預(yù)有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS 22.0)中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義依據(jù)為P＜0.05。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組護(hù)理干預(yù)有效率分別為92.00%和68.00%，兩組相比觀察組具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，我國(guó)生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，且老齡人口數(shù)量不斷提升，導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生率階梯式遞增且發(fā)病呈年輕態(tài)發(fā)展[3]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新增200萬(wàn)人中風(fēng)患者，救治后存在后遺癥的患者超過80%，因此中風(fēng)后患者需要利用有效措施進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，降低患者神經(jīng)功能缺損程度，最大程度恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)能力和生活自理能力[4]。

中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為[5]，中風(fēng)主要是機(jī)體受到外感風(fēng)邪侵襲，導(dǎo)致氣機(jī)紊亂、陰陽(yáng)不調(diào)、痰濁淤堵，瘀血阻內(nèi)。中風(fēng)之后的各類后遺癥，其病理機(jī)制為神經(jīng)損傷，密切相關(guān)于血瘀氣虛、脈絡(luò)組織和血行受阻等因素，會(huì)因此影響人體正常的語(yǔ)言、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能和各項(xiàng)生理機(jī)能，導(dǎo)致發(fā)生吞咽障礙、便秘、虛弱、認(rèn)知障礙、肩手綜合征等常見并發(fā)癥，因此會(huì)嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和心理健康。因此治療和康復(fù)訓(xùn)練需要偏重于補(bǔ)血益氣、化瘀活絡(luò)、改善不良情緒。臨床廣泛應(yīng)用的西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練措施，重視對(duì)機(jī)體的生理功能和肌群能力進(jìn)行改善，充分運(yùn)用運(yùn)動(dòng)重塑思維旨在改善患者臨床癥狀，但容易受到多種因素影響，總體康復(fù)效果并不理想。雷火灸操作簡(jiǎn)單便利，且副作用較少，施灸時(shí)患者不會(huì)存在疼痛、酸脹等不適感，藥物燃燒香味患者容易接受，有助于祛寒邪、升陽(yáng)氣、通竅、改善血液循環(huán)能力，從而可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。中分患者后遺癥多因經(jīng)脈不通、氣血不暢、久病體虛等密切相關(guān)，這些都屬于雷火灸適應(yīng)癥，因此對(duì)中風(fēng)后遺癥患者實(shí)施雷火灸可有促進(jìn)患者康復(fù)[6]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理干預(yù)有效率進(jìn)行比較，觀察組具有明顯優(yōu)勢(shì)(P＜0.05)，表明應(yīng)用雷火炙配合中醫(yī)情志護(hù)理效果確切，應(yīng)用情志護(hù)理改善患者配合度和積極性，同時(shí)合理選擇雷火灸施治穴位，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，保證經(jīng)絡(luò)疏通，具有開竅醒腦功效可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，從而有效改善吞咽、語(yǔ)言障礙等后遺癥，從而顯著改善中風(fēng)后遺癥患者各項(xiàng)臨床癥狀，提升其生存質(zhì)量。

綜上可知，中風(fēng)后遺癥患者護(hù)理中應(yīng)用雷火灸聯(lián)合情志護(hù)理效果較為理想，可有效改善中風(fēng)患者各項(xiàng)后遺癥，臨床應(yīng)用前景廣闊。