饒艷芳，馬秋平，鄭金璇，歐唐燕

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

0 引言

護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生(以下簡(jiǎn)稱護(hù)生)職業(yè)認(rèn)同是指其從事護(hù)理工作的信念以及對(duì)護(hù)理職業(yè)的價(jià)值觀[1]，疫情發(fā)生前我國(guó)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同處于中等水平[1-3]。新型冠狀病毒肺炎(Novel NoronavirusPneumonia， NCP)具有傳染性強(qiáng)，傳播速度快范圍廣等特點(diǎn)，對(duì)人類的生存和發(fā)展造成嚴(yán)重的威脅[4]。隨著疫情的進(jìn)展，確診病例和疑似病例數(shù)量的不斷增加，抗擊疫情一線護(hù)士的工作量和工作壓力也隨之增加，護(hù)士不僅要面對(duì)沉重的工作負(fù)荷，還要面臨被感染的威脅，區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院的臨床護(hù)士，即使沒有在武漢參加抗疫一線工作，也面臨著巨大的工作任務(wù)與挑戰(zhàn)[5]。NCP疫情下護(hù)士的工作強(qiáng)度和高風(fēng)險(xiǎn)性、社會(huì)對(duì)護(hù)士的消極和積極評(píng)價(jià)、國(guó)家對(duì)護(hù)理工作者的各種激勵(lì)政策都可能影響護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同。護(hù)生是未來護(hù)士隊(duì)伍的有生力量，其對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同關(guān)系到護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展[6-7]。本研究采用護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷對(duì)廣東、廣西等18個(gè)省份的護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，旨在了解在NCP疫情影響下，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀并分析其影響因素，為學(xué)校及臨床的護(hù)理教育者和管理者制定提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的針對(duì)性措施提供參考借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年2月24日至2020年3月7日，采用便利抽樣法，調(diào)查廣西、廣東等省份處于臨床實(shí)習(xí)階段的護(hù)理專業(yè)學(xué)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于臨床實(shí)習(xí)階段的護(hù)理專業(yè)學(xué)生(包括碩士、本科及大專實(shí)習(xí)生)；(2)知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未參加臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生；(2)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的在職護(hù)士。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)規(guī)律作答的問卷；(2)缺失率≥20%的問卷。

1.2 調(diào)查工具

(1)一般資料問卷。在查閱文獻(xiàn)[8-10]及專家咨詢的基礎(chǔ)上制定問卷，包括：性別、年齡、家庭居住地、是否獨(dú)生子女、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、選擇護(hù)理專業(yè)的原因、目前學(xué)歷、在校是否擔(dān)任學(xué)生干部、是否有家屬參加護(hù)理工作、父母是否支持從事護(hù)理工作、父親的文化程度、母親的文化程度、家是否處于疫區(qū)中心(指湖北省以內(nèi))、是否有家屬參加NCP疫情的一線救護(hù)工作、是否有家屬患有NCP、NCP疫情對(duì)生活的影響程度、NCP疫情發(fā)生后愿意從事護(hù)理行業(yè)的原因(社會(huì)對(duì)護(hù)理工作者的積極評(píng)價(jià)、媒體對(duì)護(hù)理工作者先進(jìn)事跡的報(bào)道、國(guó)家發(fā)布對(duì)抗疫醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)政策)、NCP疫情發(fā)生后不愿意從事護(hù)理行業(yè)的原因(社會(huì)對(duì)護(hù)理工作者的消極評(píng)價(jià)、護(hù)士工作強(qiáng)度大和感染風(fēng)險(xiǎn)高)。(2)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷[11]。該問卷共17個(gè)條目，5個(gè)維度，采用Likert5級(jí)評(píng)分法。很不符合=1分，較不符合=2分，介于之間=3分，較符合=4分，很符合=5分，條目12為反向計(jì)分題，總分為17-85分，得分越高表示護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同水平越高。量表的信效度良好，量表總的Cronbach’s α為0.827，效度為0.894。

表2 職業(yè)認(rèn)同得分單因素分析結(jié)果(n=208)

1.3 調(diào)查方法

采用網(wǎng)絡(luò)問卷的調(diào)查方式收集數(shù)據(jù)。所有的題目均設(shè)置為必答題，以保證填寫問卷的完整；填寫方式設(shè)置為每臺(tái)設(shè)備僅能作答1次，防止重復(fù)作答；研究者通過問卷指導(dǎo)語向調(diào)查對(duì)象說明本次研究的目的、意義、填寫方式、注意事項(xiàng)等，以避免可能的偏倚；調(diào)查對(duì)象完整填寫問卷方可提交。共收到問卷210份，剔除簡(jiǎn)單規(guī)律作答的問卷2份，有效問卷208份，問卷有效回收率為99%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(百分比)進(jìn)行描述；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行描述；單因素分析采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析；多因素分析采用多元線性回歸模型，顯著性水平為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分

208名護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總得分最低分為21分，最高分為83分，平均(64.9±11.0)分，條目均分為(3.8±0.6)分，各維度的詳細(xì)得分見表1。

表1 職業(yè)認(rèn)同感維度得分

2.2 新型冠狀病毒肺炎疫情下護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的單因素分析

護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的單因素分析結(jié)果見表2。

2.3 新型冠狀病毒肺炎疫情下護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的多因素分析

以職業(yè)認(rèn)同總得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7個(gè)變量為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量的賦值見表3。結(jié)果顯示，社會(huì)對(duì)護(hù)理工作者的積極評(píng)價(jià)、國(guó)家發(fā)布對(duì)抗疫醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)政策、護(hù)士工作強(qiáng)度大和感染風(fēng)險(xiǎn)高是護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的獨(dú)立影響因素(P＜0.05)，詳見表4。

表3 自變量的賦值

表4 職業(yè)認(rèn)同得分多因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 新型冠狀病毒肺炎疫情下護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的現(xiàn)狀分析

本調(diào)查結(jié)果顯示，在新型冠狀病毒肺炎流行下護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總得分為64.9分，處于中等水平，但高于Guo[1]報(bào)道的58.34分、Guo[2]等調(diào)查的58.81分、肖澤梅[3]等報(bào)道的56.09分。首先，可能是因?yàn)樵谛滦凸跔畈《痉窝滓咔榱餍邢伦o(hù)理人員的工作得到了社會(huì)的廣泛關(guān)注和認(rèn)可。護(hù)士作為抗擊疫情的主力軍，促使社會(huì)公眾更加關(guān)注護(hù)理工作者的工作內(nèi)容和意識(shí)到護(hù)理工作的重要性；疫情期間各大媒體對(duì)醫(yī)護(hù)人員的救護(hù)工作進(jìn)行正面宣傳，眾多旅游景區(qū)為全國(guó)護(hù)士免費(fèi)開放，某些酒店為全國(guó)護(hù)士免費(fèi)提供住宿，這些措施是社會(huì)對(duì)護(hù)理職業(yè)認(rèn)可與尊重的最好表現(xiàn)，很大程度提高了護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。其次，可能是因?yàn)樵诖舜我咔橹凶o(hù)生看到了護(hù)理職業(yè)的專業(yè)性?？箵舸舜我咔榈囊痪€護(hù)士，為確診患者提供專業(yè)的護(hù)理康復(fù)方案、判斷危重病人病情進(jìn)展及變化，及時(shí)做出專業(yè)決策及相應(yīng)措施、進(jìn)行高危風(fēng)險(xiǎn)專業(yè)操作。這些更具專業(yè)深度的展示是加深護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)專業(yè)性認(rèn)識(shí)和體會(huì)的重要因素，也是提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的重要舉措。提示醫(yī)院的管理者和帶教老師，在進(jìn)行專業(yè)護(hù)理操作的時(shí)應(yīng)主動(dòng)讓護(hù)生進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，適當(dāng)讓護(hù)生在臨床帶教老師的監(jiān)督下進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理操作，讓其感受到護(hù)理工作的專業(yè)性，提高其職業(yè)認(rèn)同感。

3.2 新型冠狀病毒肺炎疫情下護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的影響因素分析

3.2.1 疫情期間社會(huì)對(duì)護(hù)理工作者的積極評(píng)價(jià)

本研究多因素分析結(jié)果顯示，疫情期間社會(huì)對(duì)護(hù)理工作者的積極評(píng)價(jià)和護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同得分呈顯著的正相關(guān)(P＜0.001)。在疫情面前護(hù)士沖在抗疫前線，冒著被感染的風(fēng)險(xiǎn)守護(hù)生命，無私奉獻(xiàn)，媒體通過各種途徑宣傳護(hù)理工作的專業(yè)價(jià)值、宣傳一線護(hù)士的英勇故事和感人事跡，護(hù)士的社會(huì)地位顯著提高，使護(hù)生感覺護(hù)理工作得到了社會(huì)基本的認(rèn)可和尊重，也體驗(yàn)到護(hù)理的專業(yè)價(jià)值和自身價(jià)值，進(jìn)而對(duì)其職業(yè)認(rèn)同感造成影響。提示學(xué)校和醫(yī)院的護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)價(jià)值的宣傳，如積極宣傳護(hù)士在“新型冠狀病毒肺炎”“SARS”“5.12汶川地震”等重大災(zāi)難救治方面的先進(jìn)事跡；利用新媒體、網(wǎng)絡(luò)等載體，為廣大人民群眾普及醫(yī)療衛(wèi)生的基本知識(shí), 宣傳優(yōu)秀護(hù)士典型事跡，以塑造護(hù)士職業(yè)形象，同時(shí)促進(jìn)社會(huì)人民群眾重新認(rèn)識(shí)護(hù)理職業(yè)，為護(hù)生營(yíng)造和諧的職業(yè)氛圍，提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。

3.2.2 疫情期間護(hù)士工作強(qiáng)度大和感染風(fēng)險(xiǎn)高

本調(diào)查結(jié)果顯示，疫情期間護(hù)士工作強(qiáng)度大、感染風(fēng)險(xiǎn)高與護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分呈顯著的負(fù)相關(guān)(P＜0.001)。分析原因如下：一方面，護(hù)生作為未來護(hù)理工作的后備力量，從事護(hù)理行業(yè)以后，也可能遇上突發(fā)性的甲乙類傳染病并參加一線的救護(hù)工作，出于擔(dān)心和恐懼自身被感染并傳染給周圍人員，對(duì)自身和其他人的生命構(gòu)成威脅；另一方面，護(hù)生接觸過部分臨床護(hù)理工作，對(duì)日常護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)有一定的認(rèn)識(shí)，此次疫情更加具體和顯著地放大了護(hù)理工作所可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化了護(hù)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)概念，進(jìn)一步影響了他們對(duì)護(hù)理職業(yè)的理解和職業(yè)認(rèn)同。有研究指出，安全輕松的工作環(huán)境對(duì)于護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的建立與發(fā)展至關(guān)重要[12]，這提示各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視完善大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)機(jī)制，保障充足的人力資源和應(yīng)急物資，在日常工作中加強(qiáng)組織護(hù)士參加突發(fā)災(zāi)害的應(yīng)急培訓(xùn)[13]；同時(shí)可以以此次新型冠狀病毒肺炎為例，組織實(shí)施救護(hù)模擬練習(xí)，制定相關(guān)救護(hù)流程和應(yīng)急方案，完善傳染病防護(hù)體系。當(dāng)災(zāi)害來臨時(shí)醫(yī)護(hù)人員可以從容面對(duì)，減少死傷，為護(hù)生展現(xiàn)一個(gè)安全有序的救護(hù)環(huán)境，增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。

3.2.3 疫情期間國(guó)家發(fā)布對(duì)抗疫醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)政策

本研究結(jié)果顯示，疫情期間國(guó)家發(fā)布對(duì)抗疫醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)政策和護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分呈顯著的正向關(guān)(P＜0.002)。2020年2月23日中央應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)[14]《關(guān)于全面落實(shí)進(jìn)一步保護(hù)關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員若干措施的通知》，指出：給一線醫(yī)護(hù)人員漲工資、職稱評(píng)聘傾斜等。職業(yè)薪資報(bào)酬，是勞動(dòng)者勞動(dòng)價(jià)值的重要體現(xiàn)，也是影響職業(yè)認(rèn)同感的重要因素[15]。護(hù)生雖然未在抗疫一線參加救援，但他們從此次事件中也能看到國(guó)家為改善醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)報(bào)酬、提高醫(yī)護(hù)工作者勞動(dòng)價(jià)值所做的實(shí)際舉措，與自身的利益息息相關(guān)，這將會(huì)改變他們對(duì)未來職業(yè)前景的看法，進(jìn)而間接影響其職業(yè)認(rèn)同感。從中我們也認(rèn)識(shí)到，醫(yī)院管理層應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)向臨床護(hù)士?jī)A斜，調(diào)整分配制度，多渠道保障護(hù)士的職業(yè)福利，完善護(hù)理群體的薪酬體系，提高護(hù)理職業(yè)吸引力，讓護(hù)生意識(shí)到護(hù)理工作是能夠體現(xiàn)個(gè)人勞動(dòng)價(jià)值，承受的風(fēng)險(xiǎn)和勞動(dòng)強(qiáng)度也能得到相應(yīng)薪資待遇的工作，從而提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，減少護(hù)理人才的流失。