張學(xué)斌

(清遠(yuǎn)市婦幼保健院，廣東 清遠(yuǎn) 511500)

0 引言

病案在醫(yī)院中是醫(yī)療信息的重要載體，其囊括了醫(yī)療中的各項(xiàng)內(nèi)容，是醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床各項(xiàng)醫(yī)療操作的記錄，同時(shí)也是相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病診斷所進(jìn)行的總結(jié)歸納，在醫(yī)院信息中有著非常重要的作用。最近幾年，數(shù)字化信息的迅猛發(fā)展，醫(yī)院病案信息管理突破了傳統(tǒng)紙質(zhì)物理介質(zhì)，也不只約束于傳統(tǒng)的回收、整理、編號(hào)、歸檔和裝訂等程序，而是涵蓋了患者所有醫(yī)療就診資料的管理和保存，并以此為基本前提實(shí)行再次提煉和加工的醫(yī)療記錄信息。病案信息化管理中，在對(duì)初始醫(yī)療信息記錄進(jìn)行收集、整理、歸類、分析、排序、編碼之后，可以生成較為完善的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行整體性監(jiān)督和管理，這對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療水平的進(jìn)一步提高有著非常重要的作用[1]。本文的主要目標(biāo)就是分析大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院病案信息管理對(duì)提升管理質(zhì)量的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至2020年12月的1080條病案信息納入本次研究，并將其分為兩組，各540條。排除可能會(huì)對(duì)調(diào)查結(jié)果產(chǎn)生不利影響的各種危險(xiǎn)因素。以上病案資料來源主要包括兒童內(nèi)分泌科，普外科，乳腺外科，兒童神經(jīng)科，兒童呼吸科，產(chǎn)科，婦科，綜合內(nèi)科。

1.2 方法

1.2.1 參照組該組實(shí)行常規(guī)病案管理。主要是對(duì)病案資料進(jìn)行整理、歸檔、分類以及保存。

1.2.2 觀察組

該組實(shí)行新型病案管理：(1)發(fā)揮病案委員會(huì)的作用。醫(yī)院相關(guān)管理人員需要對(duì)醫(yī)院的信息化建設(shè)程度進(jìn)行關(guān)注，提高并按分管領(lǐng)導(dǎo)信息的專業(yè)化背景，把病案室逐漸更換成病案信息管理科，同時(shí)對(duì)其職能進(jìn)行劃分，以便于獨(dú)立管理。與此同時(shí)，需要?jiǎng)?chuàng)建出醫(yī)院病案管理委員會(huì)，內(nèi)容主要包括臨床和醫(yī)院管理、病案信息技術(shù)等，并規(guī)劃出符合本院現(xiàn)實(shí)情況的病案信息技術(shù)發(fā)展方案，定期開展研討會(huì)，分析怎樣促進(jìn)醫(yī)院病案信息水平的進(jìn)一步提高，進(jìn)而有效促進(jìn)病案信息技術(shù)的平穩(wěn)發(fā)展[2]；(2)提高專業(yè)人員的自身素養(yǎng)。醫(yī)院要對(duì)病案信息化價(jià)值的提高進(jìn)行重視，引導(dǎo)病案管理人員積極主動(dòng)的對(duì)全新的知識(shí)和觀念進(jìn)行學(xué)習(xí)。病案管理人員不但需要具備較強(qiáng)的病案管理學(xué)、疾病分類學(xué)等專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備能力，同時(shí)還要對(duì)外語、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)以及計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行了解和掌握，以便在病案管理的過程中對(duì)全新的管理理念和方法加以應(yīng)用。另外，病案管理人員需要和臨床、科研以及各專業(yè)醫(yī)療業(yè)務(wù)進(jìn)行相互關(guān)聯(lián)，進(jìn)而將雜亂無序的信息轉(zhuǎn)換為科學(xué)有效的信息數(shù)據(jù)，為檢索以及查詢提供便利，更好地向各科室傳遞信息，以便在現(xiàn)代化管理模式下為教學(xué)、科研以及醫(yī)院管理予以更好的服務(wù)。各科室要重視專業(yè)性人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，同時(shí)優(yōu)化和完善傳統(tǒng)管理模式[3]；(3)對(duì)現(xiàn)代化信息技術(shù)加以利用。病案信息價(jià)值和條形碼自動(dòng)識(shí)別技術(shù)、光盤技術(shù)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、電子病案管理以及數(shù)字化管理有著非常緊密的關(guān)聯(lián)，可以對(duì)病案中的有效信息資料進(jìn)行進(jìn)一步開發(fā)和利用，進(jìn)而使病案信息的使用率獲得進(jìn)一步提高，使病案信息的真實(shí)性、快速性以及準(zhǔn)確性得到有效保證，提高其法律效力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)資源共享。電子病案的應(yīng)用和發(fā)展在當(dāng)前醫(yī)療信息的發(fā)展進(jìn)程中，已經(jīng)成為一種必然趨勢(shì)，利用電子化方式對(duì)病案進(jìn)行保存，醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療的過程中能夠更加及時(shí)地對(duì)其信息進(jìn)行查詢，并且在患者出院時(shí)，能夠更加便利地對(duì)自身病例進(jìn)行及時(shí)查詢和打印。這對(duì)于進(jìn)一步促進(jìn)病案管理人員和醫(yī)務(wù)工作者的工作效率和工作質(zhì)量的提高有著非常重要的作用[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組的首頁質(zhì)量合格率以及病案缺頁缺項(xiàng)率，并對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以軟件SPSS 20.0分析研究結(jié)果，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以(±s)表示；χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以(%)表示；P對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果，如果P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相比于參照組，觀察組的首頁質(zhì)量合格率相對(duì)較高，病案缺頁缺項(xiàng)率相對(duì)較低(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組首頁質(zhì)量合格率以及病案缺頁缺項(xiàng)率比較[n(%)]

3 討論

病案在醫(yī)院中是相關(guān)工作人員對(duì)患者疾病診療情況所進(jìn)行的記錄，其主要包括患者的既往病史、家族史、檢查以及診斷報(bào)告等。病案室則是醫(yī)院病案信息的重要管理部門，其主要任務(wù)就是對(duì)患者病情信息進(jìn)行收集、整理、審核、裝訂、錄入以及保存，進(jìn)而為患者的保險(xiǎn)報(bào)銷、醫(yī)生查閱以及教學(xué)科研提供有力的數(shù)據(jù)保障[5]。病案是一種極為重要的信息資源，其應(yīng)用價(jià)值較高，但是就目前而言，大部分醫(yī)院對(duì)病案數(shù)據(jù)的分析、處理以及利用等層面的使用率都相對(duì)較低。在傳統(tǒng)形勢(shì)下的物質(zhì)媒介管理模式中，主要使用紙質(zhì)記錄檔案，這種記錄方式在進(jìn)行人工歸檔的過程中，其錯(cuò)誤率相對(duì)較高，并且紙張很容易褪色，在長(zhǎng)期保存后，其辨認(rèn)度相對(duì)較低[6]。有些醫(yī)院則是使用密集柜來保存病案，但是其索引不夠明確，因此檢索以及查詢難度較高。此外，紙質(zhì)檔案很容易受到庫房溫濕度的影響而產(chǎn)生變化。

近幾年來，計(jì)算機(jī)水平的日益提高，各醫(yī)院逐漸重視病案信息電子化管理，且在當(dāng)前已經(jīng)逐漸成為順應(yīng)全球化趨勢(shì)的重要表現(xiàn)。目前，國內(nèi)各醫(yī)院都創(chuàng)建了醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，而電子病案也隨之引入。其不但能夠?qū)υ疾“纲Y料進(jìn)行有效存儲(chǔ)，在不和原件進(jìn)行接觸的前提下查閱相應(yīng)的病案資料，還能夠?qū)Σ“感畔⑦M(jìn)行有效保護(hù)，也可以利用權(quán)限的設(shè)置來對(duì)一些特殊內(nèi)容進(jìn)行保護(hù)[7]。與此同時(shí)，電子化病案信息管理的應(yīng)用，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院資源的共享也是非常有利的，只需在醫(yī)院接通互聯(lián)網(wǎng)即可利用瀏覽器來查閱相應(yīng)的病案資料，極大降低了病案管理人員的工作負(fù)擔(dān)和工作壓力，同時(shí)促進(jìn)了工作質(zhì)量和工作效率的進(jìn)一步提高[8]。另外，在大數(shù)據(jù)背景下，病案信息管理的實(shí)行，能夠?yàn)榕R床醫(yī)務(wù)工作人員抗生素使用情況的統(tǒng)計(jì)提供便利，可以盡快找出濫用情況并及時(shí)采取措施進(jìn)行處理；與此同時(shí)，能夠?yàn)榛颊吆歪t(yī)院對(duì)醫(yī)療費(fèi)用分布情況的了解進(jìn)行及時(shí)掌控，為了能夠使人性化管理理念獲得充分體現(xiàn)，醫(yī)院可以以此為前提來調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用，并實(shí)行單病種質(zhì)量控制，切實(shí)落實(shí)好手術(shù)分級(jí)以及管理工作；及時(shí)了解患者的住院時(shí)間，對(duì)于住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的患者，要對(duì)其原因進(jìn)行分析，并規(guī)劃解決措施，最大程度避免該情況，進(jìn)而降低醫(yī)療費(fèi)用[9]。這樣一來，不但能夠更好地促進(jìn)醫(yī)院管理和經(jīng)營(yíng)的順利進(jìn)行，還可以促進(jìn)社會(huì)效益的進(jìn)一步提高。總體而言，在大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院病案信息化管理的實(shí)行，能夠?qū)鹘y(tǒng)病案信息管理模式進(jìn)行優(yōu)化和完善，提高病案信息管理的工作質(zhì)量和工作成效。對(duì)于進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展有著非常重要的影響[10]。所以，醫(yī)院在病案信息管理過程中，需要對(duì)大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行充分應(yīng)用，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院病案的信息化建設(shè)。本次研究結(jié)果顯示，相比于參照組，觀察組的首頁質(zhì)量合格率相對(duì)較高，病案缺頁缺項(xiàng)率相對(duì)較低，差異明顯(P＜0.05)。這說明新型病案信息管理的應(yīng)用，能夠取得非常顯著的應(yīng)用成效，可以進(jìn)一步提高病案管理質(zhì)量和管理效率。

綜上所述，在大數(shù)據(jù)背景下，對(duì)醫(yī)院病案實(shí)行信息化管理，能夠有效提高病案管理質(zhì)量和管理成效，效果明顯，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理的順利進(jìn)行是非常有利的。