熊瑜，陳慶，黃建彬

(廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514000)

0 引言

胎兒宮內(nèi)缺氧(fetal intrauterine anoxia)是導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫的主要原因，也容易引起新生兒窒息，甚至死亡[1]。對胎兒宮內(nèi)缺氧情況進(jìn)行早期預(yù)測，并且盡早采取干預(yù)措施，有助于改善妊娠結(jié)局。其中，胎兒宮內(nèi)缺氧評估中，胎兒監(jiān)護(hù)是常用方法[2]。近些年，臍血流檢測技術(shù)日益發(fā)展且得到推廣應(yīng)用，為檢測胎兒宮內(nèi)缺氧提供新思路。臍動脈血流檢測，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測技術(shù)，配合分析血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，全面評估分析宮內(nèi)胎兒血流狀況。通常來說，參考臍動脈血流速度收縮期末和舒張期末峰值比值(S/D)，可輔助判斷，其中，S/D≥3.0時(shí)表示宮內(nèi)異常，需及時(shí)明確診斷，盡早處理[3]。本項(xiàng)目選擇56例妊娠孕婦進(jìn)行分析探討，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月至2020年8月期間收診的56例妊娠孕婦，單胎妊娠，胎膜未破，未進(jìn)入產(chǎn)程，孕婦同意參與研究，簽署有同意書，且醫(yī)院倫理道德委員會對該項(xiàng)目予以批準(zhǔn)同意，排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、精神障礙及認(rèn)知障礙孕婦，失語失聰以及無法正常交流的孕婦排除，嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥以及合并癥的孕婦也排除。56例妊娠孕婦，年齡最小21歲，最大37歲，平均(28.93±2.12)歲，39例初產(chǎn)婦，17例經(jīng)產(chǎn)婦。根據(jù)超聲臍血流S/D以及胎心監(jiān)護(hù)檢測結(jié)果，將56例妊娠孕婦分成4組，胎心監(jiān)護(hù)、臍血流正常設(shè)為甲組(n=28)，胎心監(jiān)護(hù)正常、臍血流異常設(shè)為乙組(n=12)，胎心監(jiān)護(hù)異常、臍血流正常設(shè)為丙組(n=10)，胎心監(jiān)護(hù)異常、臍血流異常設(shè)為丁組(n=6)。4組孕婦基本資料比較顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

1.2.1 胎心監(jiān)護(hù)

胎心監(jiān)護(hù)選擇由深圳市理邦精密儀器股份有限公司生產(chǎn)銷售的理邦胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行，詳細(xì)觀察并記錄胎心監(jiān)護(hù)情況。無應(yīng)激試驗(yàn)(non-stress test，NST)，檢測時(shí)，協(xié)助孕婦保持半臥位，稍微向左方傾斜，持續(xù)20min，如果檢測到胎兒正處于睡眠狀態(tài)，監(jiān)測時(shí)間稍微延長，可至40min，或者輕輕推動孕婦腹部，喚醒胎兒。

1.2.2 臍血流S/D比值

臍血流S/D比值采用飛利浦EQ5 超聲診斷儀進(jìn)行測定，探頭頻率設(shè)定3.5MHz，協(xié)助孕婦保持平臥位狀態(tài)，從胎兒腹部側(cè)上位置開始探查，一直到下部位置，獲取臍動脈血流超聲圖像，臍血流波形穩(wěn)定，能夠聽到血流聲音之后，凍結(jié)此波段，隨后，選擇至少10個(gè)峰谷同頻譜圖，結(jié)合孕婦年齡、體質(zhì)量以及孕周等信息，準(zhǔn)確標(biāo)出S/D值，標(biāo)注正常或者異常。其中，S/D值＜3表示正常，S/D≥3.0表示異常。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 無應(yīng)激試驗(yàn)[4]

(1)反應(yīng)型。連續(xù)20min內(nèi)，胎心基線處于130-160次/min區(qū)間內(nèi)，基線變異頻率超過6次/min，胎動次數(shù)至少3此，胎心率加速，持續(xù)時(shí)間已經(jīng)超過15s/次，胎心率振幅增加至少15次/min。若是檢查前20min內(nèi)并未出現(xiàn)胎動、胎心率加速等情況，經(jīng)觸診或其他方法，喚醒胎兒，胎心監(jiān)護(hù)延長30min，胎兒出現(xiàn)胎心率加速以及胎動等情況，達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，也判定為反應(yīng)型，表示胎心監(jiān)護(hù)正常。

(2)無反應(yīng)型。胎心監(jiān)護(hù)超過40min，基線變異頻率小于6次/min，若是未出現(xiàn)胎動、心率加快，或者加速振幅沒有達(dá)到反應(yīng)型標(biāo)準(zhǔn)，則判斷為無反應(yīng)型，表示胎心監(jiān)護(hù)異常。

1.3.2 新生兒窒息[5]

根據(jù)Apgar評分法判斷，Apgar評分4-7分表示輕度窒息，Apgar評分0-3分表示重度窒息。

1.3.3 胎兒宮內(nèi)窘迫[6]

(1)胎心基線異常：胎心率大于160次/min，或者胎心率低于120次/min；(2)反復(fù)表現(xiàn)出變異減速現(xiàn)象；(3)羊水檢查判定II度污染；(4)Apgar評分≤7分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料，用卡方(χ2)檢驗(yàn)。P評定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

本組56例妊娠孕婦，經(jīng)胎心監(jiān)護(hù)以及超聲臍血流S/D檢測發(fā)現(xiàn)，40例(71.4%)反應(yīng)型，16例(28.6%)無反應(yīng)型；臍動脈血流S/D顯示，38例(67.8%)S/D比值＜3，18例(32.2%)S/D比值≥3.0。根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)以及臍血流S/D比值，將56例妊娠孕婦分成4組，甲組、乙組、丙組與丁組，比較4組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，丁組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比甲組、乙組、丙組高，且丁組新生兒窒息發(fā)生率高于甲組、乙組、丙組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1所示。

表1 4組胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)分析[n，%]

3 討論

有研究指出，胎兒宮內(nèi)窘迫與多方面因素存在關(guān)聯(lián)，包括胎盤因素、母體狀況、臍帶因素以及胎兒因素等。超聲臍動脈血流S/D比值是目前預(yù)測胎兒預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)，可幫助臨床醫(yī)師了解孕婦胎盤狀況，評估胎兒宮內(nèi)缺血、缺氧狀況。胎兒在缺氧的狀態(tài)下，大腦中動脈呈現(xiàn)出擴(kuò)張狀態(tài)，血流量隨之增加，旨在維持大腦中樞系統(tǒng)的血液供應(yīng)。多普勒超聲檢測臍血流S/D比值，是一種胎兒胎盤循環(huán)無創(chuàng)性技術(shù)，觀察臍動脈血流狀況，了解胎兒宮內(nèi)供養(yǎng)與供血情況，反映出胎盤循環(huán)阻力，阻力增加，血流下降，胎盤如果供血不足，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺血、缺氧，容易造成宮內(nèi)窘迫。如果以血流動力學(xué)為出發(fā)點(diǎn)，通過臍動脈血流，能夠更好地了解胎兒的循環(huán)情況，阻力小，血流量自然就小，阻力大，相應(yīng)的血流量變大，孕周不斷增加，S/D下降。正常妊娠過程中，孕周不斷增加，胎盤不斷成熟，絨毛血管增粗且增多，胎盤血管阻力較低，血流量增多，滿足正常發(fā)育所需要的血液供應(yīng)。如果臍動脈出現(xiàn)異常收縮，S/D比值異常升高，而S/D比值高低直接反映出胎兒宮內(nèi)缺血、缺氧嚴(yán)重程度。S/D比值越高，提示胎兒越危險(xiǎn)。

胎心監(jiān)護(hù)是判斷分析胎兒宮內(nèi)缺氧的常用手段，可觀察胎兒胎動情況，了解胎心率加速狀況，但是實(shí)際應(yīng)用中，受到多方面因素的影響，此方法檢測假陽性率比較高，故而限制了其臨床應(yīng)用?；诖?，部分學(xué)者開始聯(lián)合通過超聲臍血流S/D值與胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測分析胎兒宮內(nèi)缺氧情況。其中，臍血流對羊水過少、臍帶與胎兒生長受限比較敏感，胎心監(jiān)護(hù)則對羊水污染、新生兒窒息比較敏感，二者聯(lián)合應(yīng)用診斷胎兒宮內(nèi)缺氧，檢出率大大提高。本項(xiàng)目中，56例妊娠孕婦中40例(71.4%)反應(yīng)型，16例(28.6%)無反應(yīng)型，38例(67.8%)S/D比值＜3，18例(32.2%)S/D比值≥3.0，根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)及S/D值分成4組，觀察胎兒宮內(nèi)缺氧情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，甲組1例胎兒宮內(nèi)窘迫、1例新生兒窒息，乙組3例胎兒宮內(nèi)窘迫、2例新生兒窒息，丙組2例胎兒宮內(nèi)窘迫、2新生兒窒息，丁組4例胎兒宮內(nèi)窘迫、3例新生兒窒息，與楊喜惠[7]的研究報(bào)告基本吻合。

綜上，超聲臍動脈血流S/D比值配合胎心監(jiān)護(hù)用于胎兒宮內(nèi)缺氧預(yù)測與診斷，準(zhǔn)確率高，對母體及胎兒無害，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。