張堅(jiān)銳

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東 梅州 514000)

0 引言

血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床上非常常見(jiàn)且重要的一種臨床診斷方式，在臨床操作中主要包括血小板、紅細(xì)胞和白細(xì)胞等檢查指標(biāo)，該方式可以為患者的臨床診治工作提供重要參考依據(jù)[1]。近些年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷進(jìn)步，隨著各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀逐漸被應(yīng)用于血常規(guī)檢驗(yàn)工作中，發(fā)揮出準(zhǔn)確率高、操作便捷等多種優(yōu)點(diǎn)，但是該方式同時(shí)也具有一定程度的局限性，尤其是對(duì)于部分血液疾病來(lái)說(shuō)，誤診漏診率高，為此同時(shí)聯(lián)合以安全有效的檢查措施具有積極意義[2]。本次研究主要以血常規(guī)檢驗(yàn)為中心，分析血液涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)與全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀聯(lián)合檢查的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至2020年6月接收的500例血常規(guī)檢驗(yàn)樣品開(kāi)展本次試驗(yàn)研究。500例樣品中有男260例，女240例，平均(53.18±6.39)歲。在標(biāo)本采集前患者均未服有可能對(duì)血液產(chǎn)生影響的藥物，同時(shí)，患者的年齡、性別等各項(xiàng)信息也不會(huì)給本次研究帶來(lái)干擾。

1.2 方法

500例患者均展開(kāi)血常規(guī)檢驗(yàn)，待患者入院以后，令患者進(jìn)行禁食12個(gè)小時(shí)，禁飲6個(gè)小時(shí)，于第二天清晨，在患者空腹?fàn)顟B(tài)下對(duì)其靜脈血液進(jìn)行采集，用含有EDTA-K2抗凝劑的真空采血管采集約2毫升，對(duì)所取得的血液進(jìn)行搖勻，在血液采集后的1個(gè)小時(shí)之內(nèi)完成臨床檢驗(yàn)工作[3]。儀器選取全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀和與之相配套的試劑，型號(hào)為希森美康Sysmex XN1000，為患者展開(kāi)檢驗(yàn)，詳細(xì)記錄各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果，以各項(xiàng)血液正常范圍值為依據(jù)分析血常規(guī)檢驗(yàn)出現(xiàn)的種種異常情況。將血液標(biāo)本進(jìn)一步制作成血液涂片，將血膜長(zhǎng)度控制為整個(gè)玻片的2/3，選取瑞氏-姬姆薩復(fù)合液(珠海貝索生物技術(shù)有限公司生產(chǎn))進(jìn)行染色，嚴(yán)格按照SOP文件要求標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行染色鏡檢展開(kāi)各項(xiàng)操作，光學(xué)顯微鏡型號(hào)選取OLYMPUS CX31RTSF，以光學(xué)顯微鏡為導(dǎo)視：對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行分類計(jì)數(shù)和形態(tài)特征觀察；對(duì)血小板及紅細(xì)胞的形態(tài)、大小和染色情況觀察；對(duì)血小板數(shù)量以及是否存在有血小板聚集情況或者是巨大血小板情況等進(jìn)行觀察[4]。涂片鏡檢陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為[5]：分析儀檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)需與白細(xì)胞數(shù)量和血小板數(shù)量評(píng)估保持一致；白細(xì)胞分類需要與分析儀檢驗(yàn)結(jié)果保持一致；血小板形態(tài)出現(xiàn)改變，且變化幅度超過(guò)中度，出現(xiàn)巨大血小板或者是血小板聚集表現(xiàn)；紅細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)改變，且變化幅度超過(guò)中度，出現(xiàn)有核紅細(xì)胞；白細(xì)胞出現(xiàn)原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞、可見(jiàn)杜勒(Dohle)小體、空泡、中毒顆粒等。參照組患者給予全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢查，研究組患者在全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢查基礎(chǔ)上給予血液涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，詳細(xì)分析和記錄兩組檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板陽(yáng)性檢出情況，觀察記錄紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的陽(yáng)性檢出例數(shù)，對(duì)比各項(xiàng)陽(yáng)性檢出率；評(píng)估兩組淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中粒細(xì)胞和單核細(xì)胞陽(yáng)性檢出情況，對(duì)比各項(xiàng)陽(yáng)性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析取SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，(P＜0.05)時(shí)代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板陽(yáng)性檢出情況

與參照組紅細(xì)胞陽(yáng)性檢出率、白細(xì)胞陽(yáng)性檢出率和血小板陽(yáng)性檢出率相比，研究組均偏高且組間差異明顯(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板陽(yáng)性檢出情況對(duì)比[n(%)]

2.2 比較兩組淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中粒細(xì)胞和單核細(xì)胞陽(yáng)性檢出情況

與參照組淋巴細(xì)胞陽(yáng)性檢出率相比，研究組偏高且組間差異明顯(P＜0.05)，研究組的嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)性檢出率、中粒細(xì)胞陽(yáng)性檢出率和單核細(xì)胞陽(yáng)性檢出率均稍高于參照組但組間差異不明顯(P＞0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中粒細(xì)胞和單核細(xì)胞陽(yáng)性檢出情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

血常規(guī)檢驗(yàn)是目前臨床上常見(jiàn)的重要的三大檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，該檢查方式涉及的指標(biāo)主要包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中粒細(xì)胞和單核細(xì)胞等，所獲取到的檢驗(yàn)結(jié)果為患者疾病的臨床診斷工作、治療工作和預(yù)防工作提供了重要的依據(jù)[6]。

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢查是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的一種血常規(guī)檢驗(yàn)方法，具有易操作、功能強(qiáng)、速度快且精度高等優(yōu)勢(shì)，但與此同時(shí)，受細(xì)胞形態(tài)具有復(fù)雜性、全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀本身具有局限性等因素影響，致使該方式難以對(duì)形態(tài)異常的細(xì)胞進(jìn)行準(zhǔn)確分類，故而該檢查方式常常被作為臨床上的篩選試驗(yàn)，不能夠完全代替鏡下血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，為此，為了進(jìn)一步提升全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢查的應(yīng)用效果，為了優(yōu)化血常規(guī)檢驗(yàn)工作，在此基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合以高效準(zhǔn)確的檢查方式具有重要意義[7]。近些年來(lái)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間臨床實(shí)踐和研究證實(shí)，在全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢查基礎(chǔ)上，同時(shí)展開(kāi)血液涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，能夠有效提升臨床診斷準(zhǔn)確性，能夠?qū)榛颊呒膊〉脑\斷和治療提供重要的參考價(jià)值和決策依據(jù)[8]。但是就實(shí)際檢驗(yàn)工作而言，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢查對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞、中粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞的檢查效果具有一定程度的局限性，同時(shí)對(duì)單核細(xì)胞和異型淋巴細(xì)胞、未成熟細(xì)胞的辨別準(zhǔn)確性不高，常將其診斷為單核細(xì)胞[9]。在血常規(guī)檢驗(yàn)實(shí)際應(yīng)用之中，相關(guān)操作者不可過(guò)度依賴于全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀給出的檢驗(yàn)結(jié)果，就目前而言該方式對(duì)于細(xì)胞結(jié)構(gòu)和形態(tài)的鑒別效果還有待提升，對(duì)于標(biāo)本中存在的異常細(xì)胞診斷效果不夠準(zhǔn)確，在實(shí)際操作中應(yīng)提升對(duì)分析儀報(bào)警提示的重視程度，對(duì)于提示的異常結(jié)果的報(bào)警，在此基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合以血液涂片染色檢查，可以為患者的臨床診斷工作和治療工作提供重要依據(jù)，采取二者聯(lián)合檢驗(yàn)方式，能夠充分發(fā)揮出兩種檢驗(yàn)技術(shù)的特征和優(yōu)點(diǎn)，能夠有效提升診斷效果，具有積極意義和作用[10]。

本次研究結(jié)果表明與參照組紅細(xì)胞陽(yáng)性檢出率、白細(xì)胞陽(yáng)性檢出率和血小板陽(yáng)性檢出率相比，研究組均明顯偏高(P＜0.05)；與參照組淋巴細(xì)胞陽(yáng)性檢出率相比，研究組明顯偏高(P＜0.05)，研究組的嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)性檢出率、中粒細(xì)胞陽(yáng)性檢出率和單核細(xì)胞陽(yáng)性檢出率稍稍高于參照組但組間差異不明顯(P＞0.05)。說(shuō)明血液涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)與全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀聯(lián)合檢查的應(yīng)用有利于優(yōu)化血常規(guī)檢驗(yàn)工作，二項(xiàng)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可以彌補(bǔ)單一檢驗(yàn)技術(shù)存在的不足，可以有效提升血常規(guī)檢驗(yàn)的陽(yáng)性檢出率，可以為有關(guān)醫(yī)護(hù)人員的臨床診斷工作提供重要依據(jù)，有助于促使患者臨床治療和預(yù)防工作順利展開(kāi)。

綜上所述，在血常規(guī)檢驗(yàn)中采取血液涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)與全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀聯(lián)合檢查方法能夠顯著提升診斷結(jié)果，能夠?yàn)榛颊叩呐R床診斷和治療工作提供重要依據(jù)，具有推廣價(jià)值。