曾偉

(廣東省揭陽(yáng)市揭西縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 揭陽(yáng) 515400)

0 引言

肝硬化患者出現(xiàn)細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨之增加，也是患者出現(xiàn)肝衰竭、死亡的重要原因，患者入院后及住院期間感染率會(huì)超過(guò)25%-35%，是普通患者的4-5倍[1]。隨著病程不斷延長(zhǎng)，患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染的幾率也在不斷上升，但肝硬化患者免疫功能不全，臨床表現(xiàn)較為隱匿，病原學(xué)培養(yǎng)陽(yáng)性率較低，使得其早期識(shí)別、診斷較為困難[2]。降鈣素原(PCT)是細(xì)菌感染的新型標(biāo)志物，在細(xì)菌感染中會(huì)引起系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，血清濃度會(huì)出現(xiàn)升高，可在臨床中對(duì)多種感染進(jìn)行診斷，血清濃度會(huì)迅速升高[3]。目前關(guān)于中性粒細(xì)胞百分比(NE%)在細(xì)菌感染中的應(yīng)用不多，本文通過(guò)將兩者納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將74例我院2018年1月至2020年5月收治的肝硬化失代償期患者進(jìn)行研究，根據(jù)是否發(fā)生感染分為無(wú)感染組45例，感染組29例，并選擇同期我院健康體檢者40例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為肝硬化失代償期；②治療前均完善了相關(guān)肝腎功能、病原學(xué)、血常規(guī)檢查；③均知曉本文研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前2周使用抗生素感染；②合并肝癌、肝衰竭、精神疾病者；③相關(guān)資料不全者。其中無(wú)感染：男性23例，女性22例，年齡為41-74歲之間，平均年齡為(52.41±2.41)歲。感染組：男性15例，女性14例，年齡為41-74歲之間，平均年齡為(51.56±2.55)歲。對(duì)照組：男性21例，女性19例，年齡為35-74歲之間，平均年齡為(50.41±3.05)歲。上述患者基本資料之間，無(wú)差異，P＞0.05，可進(jìn)行研究。

1.2 方法

感染組抗生素使用前采取白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分率(N%)、血清PCT檢測(cè)，非感染組、對(duì)照組同樣進(jìn)行檢測(cè)。血清PCT使用全自動(dòng)酶聯(lián)熒光分析儀，進(jìn)行免疫熒光法定量測(cè)定；血常規(guī)測(cè)定選擇血液分析系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)定。細(xì)菌感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：具有感染臨床表現(xiàn)，血培養(yǎng)為陽(yáng)性，采集感染部位標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)出致病菌，結(jié)合感染部位與臨床特點(diǎn)排除細(xì)菌定值。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄三組入選者血清PCT、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞情況[4]。

并記錄兩組患者各指標(biāo)的陽(yáng)性率，其中PCT＞0.5μg/L，WBC＞10.0×109/L，N%＞70%判定為陽(yáng)性結(jié)果[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 三組入選者血清PCT、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞情況(±s)

表1 三組入選者血清PCT、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞情況(±s)

組別 血清PCT(μg/L) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) 中性粒細(xì)胞無(wú)感染組(n=45) 2.54±0.42 5.54±0.96 55.96±5.69感染組(n=29) 7.46±0.85 12.81±4.02 80.42±6.86對(duì)照組(n=40) 0.42±0.11 5.14±0.86 56.96±5.74 F 1662.020 128.270 171.780 P 0.000 0.000 0.000

2 結(jié)果

2.1 三組入選者血清PCT、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞對(duì)比

感染組血清PCT、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞均高于無(wú)感染組、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 感染組與無(wú)感染組PCT陽(yáng)性率

感染組PCT陽(yáng)性率93.10%高于無(wú)感染組17.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 感染組與無(wú)感染組PCT陽(yáng)性率(%)

2.3 感染組與無(wú)感染組WBC陽(yáng)性率

感染組WBC陽(yáng)性率89.66%高于無(wú)感染組4.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 感染組與無(wú)感染組WBC陽(yáng)性率(%)

2.4 感染組與無(wú)感染組N%陽(yáng)性率

感染組N%陽(yáng)性率93.10%高于無(wú)感染組11.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 感染組與無(wú)感染組N%陽(yáng)性率(%)

3 討論

肝硬化出現(xiàn)細(xì)菌感染幾率較高，也是引起死亡的重要原因，患者出現(xiàn)細(xì)菌感染的主要原因就在于脾功能亢進(jìn)引起白細(xì)胞減少，門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致腸道細(xì)菌移位，細(xì)菌更加容易進(jìn)入腹腔，肝臟合成免疫球蛋白減少，使得機(jī)體免疫出現(xiàn)缺陷[6]。發(fā)生感染的患者，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)敗血癥與多器官功能衰竭，在癥狀明顯后會(huì)失去最佳治療時(shí)機(jī)。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者細(xì)菌感染，并及時(shí)采取有效措施，需要選擇有效的檢測(cè)指標(biāo)，判斷患者病情[7]。

目前臨床用于判斷感染的常規(guī)指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白，其中白細(xì)胞是抵御病原微生物入侵的主要防線，在出現(xiàn)細(xì)菌感染性疾病后，會(huì)出現(xiàn)明顯升高，被諸多學(xué)者認(rèn)可。但白細(xì)胞基礎(chǔ)值存在較大的個(gè)體差異性，會(huì)受到精神、藥物等因素的影響，在患者免疫功能低下等情況，無(wú)法準(zhǔn)確反應(yīng)患者感染情況，存在一定局限性[8]。本文通過(guò)將降鈣素原及中性粒細(xì)胞百分比納入研究，結(jié)果顯示：感染組血清PCT、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞均高于無(wú)感染組、對(duì)照組，感染組PCT陽(yáng)性率93.10%高于無(wú)感染組17.78%，感染組WBC陽(yáng)性率89.66%高于無(wú)感染組4.44%，感染組N%陽(yáng)性率93.10%高于無(wú)感染組11.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。PCT作為降鈣素前肽物質(zhì)，無(wú)激素活性的糖蛋白，在健康人外周血中PCT水平較低，一旦出現(xiàn)細(xì)菌感染，單核細(xì)胞等能夠合成分泌PCT[9]。在患者感染12-24h后可達(dá)到高峰，可用于細(xì)菌感染的早期診斷，在體內(nèi)穩(wěn)定性較好，血清半衰期一般為25-30h。作為炎癥指標(biāo)敏感度與特異度較高，已經(jīng)逐漸被臨床認(rèn)可[10]。部分WBC正常的肝硬化患者出現(xiàn)N%升高，因此提示N%對(duì)肝硬化感染診斷敏感性，是高于WBC，可能是部分肝硬化患者WBC基礎(chǔ)水平較低，感染后WBC所有升高，但持續(xù)處于正常范圍[11]。歐陽(yáng)兵[12]學(xué)者在研究中證實(shí)，CRP、PCT、NEUT%為診斷乙肝肝衰竭合并感染的可靠指標(biāo)，PCT敏感性較強(qiáng)。

綜上所述，對(duì)于肝硬化失代償期合并細(xì)菌感染，可實(shí)施血清降鈣素原及中性粒細(xì)胞百分比診斷，可有效對(duì)患者進(jìn)行診斷，具有早期診斷、治療的目的，值得應(yīng)用。