陳立華，魏移娟

(興寧市第三人民醫(yī)院，廣東 興寧 514500)

0 引言

目前，隨著我國臨床檢驗技術(shù)水平的不斷提高和完善，多種體液檢驗均得到了極大地發(fā)展，可以為患者的臨床疾病判定以及治療方案提供重要的依據(jù)，進而整體提高患者的臨床治療效果[1]；但是，不合格的臨床檢驗體液標(biāo)本也會對患者的疾病進行有效誤導(dǎo)，甚至延誤其臨床病情影響患者的生命安全，所以，如何提高臨床檢驗體液標(biāo)本的合格率一直是醫(yī)學(xué)研究中的重點關(guān)注問題之一[2]，本次研究中將以我院收集的100例經(jīng)臨床檢驗不合格的體液標(biāo)本作為研究樣本進行分析，探討其送檢不合格的原因并制定改善方法。

1 資料和方法

1.1 資料

回顧性分析我院在2018年8月至2020年5月期間收集的100例經(jīng)臨床檢驗不合格的體液標(biāo)本，標(biāo)本來源于男性患者58例，女性患者42例；患者的年齡分布在20-78歲之間，平均(45.8±2.5)歲；其中體液標(biāo)本類型主要包括：糞便、尿液、陰道分泌物以及精液等，本次研究內(nèi)容均由本院相關(guān)倫理委員會進行監(jiān)督核準(zhǔn)，且患者及家屬對于其內(nèi)容表示認(rèn)可并進行簽字確認(rèn)，同時排除患有認(rèn)知障礙、精神類疾病以及并嚴(yán)重血液疾病[3]；患者的性別、年齡等基數(shù)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

此次研究中納入的標(biāo)本采集患者均由專業(yè)的醫(yī)護人員實施規(guī)范化的操作技術(shù)；對于不合格體液檢驗標(biāo)本的外觀和顏色、數(shù)量、是否有凝塊、溶血現(xiàn)象發(fā)生以及容器盛裝和患者的服藥情況進行綜合統(tǒng)計，并由專業(yè)檢測醫(yī)師對患者的采血時間、采血時身體狀態(tài)以及采血部位進行仔細詢問，整體分析血液標(biāo)本在檢測過程中出現(xiàn)的誤差原因并制定相應(yīng)的針對措施[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者在臨床檢驗體液標(biāo)本送檢過程中出現(xiàn)的誤差原因進行觀察記錄，其中主要包括：量少、標(biāo)本污染、標(biāo)本凝固、容器錯誤、藥物影響以及送檢不及時等，所占比=所占例數(shù)/總例數(shù)*100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組間兩兩比較采用t檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布計量資料組間比較采用t檢驗，如果是非正態(tài)或是方差不齊的則采用秩和檢驗。統(tǒng)計學(xué)顯著性設(shè)定為P＜0.05，非常顯著為P＜0.01。

2 結(jié)果

100例不合格體液標(biāo)本中主要包括糞便、尿液，陰道分泌物以及精液，分別占比24.00%(24/100)，40.00%(40/100)，20.00%(20/100)，16.00(16/100)；其中臨床檢驗標(biāo)本送檢不合格原因為：量少10.00(10/100)、標(biāo)本污染30.00%(30/100)、標(biāo)本凝固11.00%(11/100)、容器錯誤13.00%(13/100)、藥物影響6.00%(6/100)以及送檢不及時30.00%(30/100)，經(jīng)對比組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

3 討論

糞便、尿液、陰道分泌物以及精液等均屬于臨床檢驗中較為常見的體液標(biāo)本，其可以分別對患者的消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)疾病進行明確的診斷，為臨床醫(yī)生的治療方案提供重要的參考依據(jù)[6]；但是參考相關(guān)醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)表示[7]，目前體液檢測仍然存在很多不規(guī)范的現(xiàn)象，致使其檢測結(jié)果出現(xiàn)一定的誤差，且直接影響到患者的醫(yī)療質(zhì)量，甚至還會給患者的生命安全造成一定的影響，其中常見的不規(guī)范現(xiàn)象包括：受檢人員大量服用藥物、體液送檢時間過長、以及檢驗人員的錯誤操作等。

本次研究中主要納入的體液檢驗樣本主要包括糞便、尿液、陰道分泌物以及精液，分別占比24.00%(24/100)，40.00%(40/100)，20.00%(20/100)，16.00(16/100)；其 中 臨 床檢驗標(biāo)本送檢不合格原因為：量少10.00(10/100)、標(biāo)本污染30.00%(30/100)、標(biāo)本凝固11.00%(11/100)、容器錯誤13.00%(13/100)、藥物影響6.00%(6/100)以及送檢不及時30.00%(30/100)，經(jīng)對比組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢燥@著說明，在諸多體液檢測中存在的主要問題為送檢不及時和標(biāo)本污染，其次分別為容器錯誤、標(biāo)本凝固、標(biāo)本量少、藥物影響；因此針對以上相關(guān)影響因素，本文特制定相關(guān)的改善方法：(1)提高檢驗人員的專業(yè)性：醫(yī)院需要對檢驗人員進行定期的培訓(xùn)，不斷加強其檢驗知識和責(zé)任心，并保持一定的專業(yè)性。首先，在體液標(biāo)本采集前一天針對受檢者的實際情況需要將主要注意事項進行告知，比如：禁食、是否在月經(jīng)期、過分運動以及避免服用濃茶以及咖啡等刺激性食物。然后，在體液標(biāo)本采集過程中需要嚴(yán)格按照無菌消毒實施，避免出現(xiàn)交叉感染，例如：針對尿液檢驗時必須嚴(yán)格按照采集儀器的說明書加以操作，確保尿試紙槽板清潔度和干燥度，登記好質(zhì)量控制報告，作為備用處理。(2)加強對送檢時間的管理：在對受檢者的體液標(biāo)本采集之后無任何特殊情況需要立即送檢，而醫(yī)護人員也需要詳細了解各體液標(biāo)本不同的檢查時間，如果檢驗科工作較為繁忙可進行科學(xué)保存，即：采用冷藏處理以及甲醛防腐的方式保證標(biāo)本的新鮮度，確保標(biāo)本應(yīng)該在360分鐘內(nèi)檢測完畢。(3)選擇合適的標(biāo)本容器：在針對體液標(biāo)本采集過程中需要根據(jù)載體選擇相應(yīng)的容器，并且最好是以一次性為主，可以大大減少和避免臨床檢驗中由于沖洗不干凈或者消毒不徹底而導(dǎo)致的對檢驗結(jié)果的影響[8]。(4)保護采集時的體液標(biāo)本：檢驗人員需要防止由于操作問題而導(dǎo)致容器內(nèi)部微生物超標(biāo)而導(dǎo)致的檢驗結(jié)果誤差性，例如：嬰兒在采集尿液標(biāo)本時需要充分考慮尿液的特性，避免糞便對尿液的檢驗造成影響；而女性受檢者在采集標(biāo)本時則需要考慮經(jīng)期、陰道分泌物等影響；男性受檢者則需要考慮前列腺液、精液等對尿液樣本的影響。(5)標(biāo)本采集容量的控制[9]：在本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，100例體液檢測失誤的樣本中樣本容量不足占據(jù)10.00%，因此需要臨床檢驗人員對受檢者在采集標(biāo)本前進行充分的宣教，以保證其把樣本控制在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，以此提升樣本的質(zhì)量。(6)排除藥物使用情況：相關(guān)藥物對于受檢者體液標(biāo)本的檢驗具有一定的影響性，因此需要在進行體液標(biāo)本采集的前期，充分了解受檢者近期的藥物服用情況，并根據(jù)其實際情況以及服用藥物情況選擇是否擇日進行再次采集，以整體提高臨床體液檢驗合格率。除此之外，在臨床體液檢測過程中還需要檢驗人員時刻保持高度的警惕，把控每個檢驗環(huán)節(jié)，避免出現(xiàn)因人為因素所導(dǎo)致的結(jié)果不準(zhǔn)確的情況，減少操作失誤，整體提高臨床體液檢測的準(zhǔn)確性[10]。

表1 臨床檢驗體液標(biāo)本送檢不合格的原因

綜上所述，在臨床體液檢測過程中主要檢測類型分別為：糞便、尿液、陰道分泌物以及精液等，而通過對以上采集標(biāo)本進行送檢過程中出現(xiàn)的誤差原因進行分析，發(fā)現(xiàn)相關(guān)影響因素分別為：標(biāo)本量少、標(biāo)本污染、標(biāo)本凝固、容器錯誤、藥物影響以及送檢不及時等，針對誤差原因制定相關(guān)的針對性措施，不僅可以有效提高我院臨床體液標(biāo)本檢測合格率，同時也可以整體提高我院醫(yī)護人員的臨床經(jīng)驗和檢測技術(shù)，具有推廣價值。