胡寶堅(jiān)

(恩平市人民醫(yī)院，廣東 恩平 529400)

0 引言

新生兒肺炎是兒科中較為常見(jiàn)的肺部感染疾病，與新生兒免疫系統(tǒng)尚未完全建立以及肺部結(jié)構(gòu)功能并不完善有著密切關(guān)系，新生兒是肺炎發(fā)生的主要群體[1-2]。憋喘、拒乳、氣促等是該疾病的主要表現(xiàn)癥狀，若未能得到有效的治療，很有可能轉(zhuǎn)變成感染性肺炎，更為嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭的后果，危及新生兒的生命安全[3]。目前，對(duì)該疾病的治療，考慮患兒年紀(jì)較小，且肺功能不完全，故而以霧化吸入治療為主，通過(guò)持續(xù)供氧為動(dòng)力進(jìn)行藥物霧化吸入，相比于口服藥物治療方法，其更能有效發(fā)揮藥物的最大價(jià)值。有研究[4]指出，乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療方法能夠有效改善患兒的臨床癥狀，治療效果顯著。本次研究就二者治療新生兒肺炎的臨床療效進(jìn)行分析和探討，詳細(xì)內(nèi)容包含以下方面。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間段為2020年1月至2021年1月，研究對(duì)象為該時(shí)間段內(nèi)收治的100例新生肺炎患兒，依照奇偶分配原則分為參照組、實(shí)驗(yàn)組，各50例。參照組中男女分配占比為56.00%(28/50)和44.00%(22/50)；患兒日齡最長(zhǎng)不超過(guò)26d，最短不少于11d，平均(17.85±1.13)d；胎齡最長(zhǎng)不超過(guò)44周，最短不少于34周，平均(38.12±0.26)周；分娩方式：陰道分娩31例，剖宮產(chǎn)19例；患兒出生后5min Apgar評(píng)分最大值為8.94分，最小值為7.93分，平均(8.21±0.89)分。實(shí)驗(yàn)組中男女分配占比為52.00%(26/50)和48.00%(24/50)；日齡最長(zhǎng)不超過(guò)27d，最短不少于12d，平均(17.89±1.22)d；胎齡最長(zhǎng)不超過(guò)43周，最短不少于35周，平均(38.26±0.19)周；分娩方式：陰道分娩32例，剖宮產(chǎn)18例；患兒出生后5min Apgar評(píng)分最大值為9.12分，最小值為8.26分，平均(8.29±0.91)分。對(duì)比分析兩組患兒的性別、年齡、日齡、胎齡、分娩方式、患者出生后5min Apgar評(píng)分，具有可比性(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均經(jīng)過(guò)X線確診為新生兒肺炎；②患兒均有氣促、口唇發(fā)紺、拒乳、吐沫、肺部濕啰音等臨床癥狀；③患兒病史資料完整；④本次研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)委員會(huì)同意;⑤獲得了患者家屬知情同意書(shū)的簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸衰竭或先天性心臟病或感染性疾病的患兒；②患兒的支氣管存在異物；③藥物過(guò)敏患兒；④病史資料不完整。

1.2 方法

所有患兒均予以綜合性治療，包括止咳、平喘、心電監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持、酸堿平衡、維持血壓、抗感染等。在此基礎(chǔ)上，50例患兒接受布地奈德治療方法，吸入用布地奈德混懸液(生產(chǎn)廠家：澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140475；規(guī)格：2mL:1mg*30支)1mg，進(jìn)行霧化處理后，加入3mL的生理鹽水進(jìn)行吸入治療，每次治療時(shí)間為15min，每天治療2次。50例患兒在此基礎(chǔ)上，聯(lián)用乙酰半胱氨酸，吸入用乙酰半胱氨酸溶液(生產(chǎn)廠家：內(nèi)蒙古白醫(yī)制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20193139；規(guī)格：3mL:0.3g)0.15g，霧化吸入，治療時(shí)間和次數(shù)同布地奈德一致。兩組患兒均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀消失時(shí)間：記錄觀察兩組患兒用藥后臨床癥狀消失時(shí)間變化，包括氣促、口唇發(fā)紺、鼻塞、肺部啰音等，并進(jìn)行分析和比較。

藥副反應(yīng)發(fā)生率：記錄患兒用藥治療期間發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等藥副反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，計(jì)算藥副反應(yīng)發(fā)生率，并進(jìn)行分析和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0展開(kāi)整理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2，表示為(%)，計(jì)量資料采用t，表示為(±s)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間

對(duì)比觀察兩組患兒用藥治療后，患兒的氣促、口唇發(fā)紺、鼻塞、肺部啰音等臨床癥狀消失時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組較短(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.2 藥副反應(yīng)發(fā)生率

從表2的數(shù)據(jù)來(lái)看，對(duì)比觀察兩組治療方法藥副反應(yīng)發(fā)生率，無(wú)明顯對(duì)比差異(P＞0.05)。

3 討論

同健康人群的氣管和支氣管相比，新生兒具有管腔狹窄、缺乏彈力組織等特點(diǎn)，其呼吸道異物清除能力相對(duì)較弱，且機(jī)體免疫系統(tǒng)功能也未發(fā)育完全，極易受到病菌的入侵而引發(fā)肺炎，一旦肺部有炎癥發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患兒毛細(xì)血管、氣管黏膜等發(fā)生炎性水腫，危及患兒生命[5]。在對(duì)此疾病治療過(guò)程中，布地奈德是臨床長(zhǎng)常用的治療藥物，其是一種糖皮質(zhì)激素藥物，與糖皮質(zhì)激素受體具有比較高的結(jié)合力，能夠?qū)?xì)胞生長(zhǎng)因子、趨化因子的釋放進(jìn)行抑制，防止炎性細(xì)胞的活化與遷移，減少氣道炎性反應(yīng)，發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏作用；利用霧化吸入治療方式，通過(guò)持續(xù)供氧還能保證患兒呼吸順暢，利于改善患兒的呼吸功能，從而有效的緩解患兒的臨床癥狀；此外用藥劑量小，患兒全身不易出現(xiàn)毒副反應(yīng)；并且在局部用藥時(shí)的濃度比較高，起效較快，可快速發(fā)揮出藥物作用，具有多種優(yōu)勢(shì)[6-7]。

表1 臨床癥狀消失時(shí)間(±s，d)

表1 臨床癥狀消失時(shí)間(±s，d)

組別 氣促 口唇發(fā)紺 鼻塞 肺部啰音參照組 4.84±0.19 5.21±0.28 6.21±0.57 7.29±0.33實(shí)驗(yàn)組 2.63±0.21 3.02±0.11 3.76±0.24 5.06±0.16 t 55.181 51.476 28.011 42.996 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 藥副反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

本次研究探討在此基礎(chǔ)上聯(lián)用乙酰半胱氨酸治療新生兒肺炎的效果。研究結(jié)果表示，聯(lián)合用藥治療后，患兒的臨床癥狀如氣促、口唇發(fā)紺、鼻塞、肺部啰音等消失時(shí)間同單一治療方法組較短(P＜0.05)，這與曹敏[8]的研究結(jié)果基本一致。表明聯(lián)合用藥治療能夠幫助患兒的臨床癥狀得到迅速改善，加快患兒康復(fù)時(shí)間，用藥效果明顯，便于患兒康復(fù)。乙酰半胱氨酸是黏液溶解劑的代表藥物之一，可破壞多肽鏈中的雙硫鍵，從而降低痰液的粘稠度，利于痰液排出，可提高抗生素在肺部的藥液濃度；其通過(guò)抑制致病菌的粘附，能夠減少細(xì)胞外糖蛋白產(chǎn)生，可破壞生物細(xì)胞生長(zhǎng)，抑制致病菌產(chǎn)生，能夠有效緩解患兒的臨床癥狀；此外該藥物還可以減少活性氧產(chǎn)生，能夠有效抑制炎性反應(yīng)的作用，增強(qiáng)抗氧化作用，減少肺損傷，保護(hù)患兒的呼吸系統(tǒng)；另外值得一提的是該藥物有良好的藥兼容性，可以和多種藥物配伍，不良反應(yīng)少[9-10]。聯(lián)合應(yīng)用治療新生兒肺炎能夠增強(qiáng)抗菌消炎效果，可明顯改善患兒支氣管的通氣、換氣功能，對(duì)于患兒疾病康復(fù)具有積極意義。

綜上所述，從臨床療效來(lái)看，在布地奈德治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用乙酰半胱氨酸，患兒的臨床癥狀改善時(shí)間有明顯縮短，療效切確且安全，便于患兒及家長(zhǎng)接受，值得推廣。