王少宇

(泉山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 招遠 265400)

0 引言

高血壓屬于多發(fā)性慢性疾病，以心悸、頭暈、煩躁以及頭痛等為主要臨床表現(xiàn)，在病情發(fā)展過程中容易誘發(fā)嚴(yán)重的心腦血管疾病，對人們身心健康危害嚴(yán)重，藥物治療是臨床控制病情發(fā)展的主要手段[1]。為此，下文將老年高血壓患者作為主要研究對象，對厄貝沙坦、氫氯噻嗪聯(lián)合治療價值展開系統(tǒng)研究。

1 資料和方法

1.1 基線資料

于2019年04月至2020年04月期間，我院共收治90例老年高血壓患者，采用奇偶數(shù)分組法的形式將其平均分成實驗組(n=45)和對照組(n=45)。實驗組：男性32例，女性13例，平均(69.93±5.54)歲，平均病程(5.12±3.36)年。對照組：男性31例，女性14例，平均(69.75±5.62)歲，平均病程(5.97±3.41)年。兩組患者基本資料組間差異不明顯(P＞0.05)，視為可比。

1.2 方法

對照組應(yīng)用厄貝沙坦(國藥準(zhǔn)字：H20040494 批準(zhǔn)日期：2015-06-10 生產(chǎn)廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司 英文名稱：Irbesartan Tablets)治療，每天用藥一次，每次劑量為150毫克。若治療效果不理想，可增加用藥劑量至300毫克，并于每晚睡前服用[2]。

實驗組應(yīng)用厄貝沙坦+氫氯噻嗪治療，厄貝沙坦服用方法同對照組，以此為基礎(chǔ)聯(lián)合氫氯噻嗪(國藥準(zhǔn)字：H20051634 批準(zhǔn)日期：2010-05-05 生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司 英文名稱：Valsartan and Hydrochlorothiazide Dispersible Tablets)治療。氫氯噻嗪每天用藥劑量控制在12.5-25毫克之間，且每天用藥一次。

兩組患者均接受8周(一療程)用藥治療。

1.3 評價指標(biāo)

比較分析實驗組、對照組多項臨床指標(biāo)。其中，臨床治療效果的評價標(biāo)準(zhǔn)主要分成為顯效、有效、無效三個部分，臨床治療總有效率為顯效率與有效率總和[3]。顯效，即患者接受藥物治療后，其臨床癥狀與各項生命體征消失，舒張壓降低不低于10mmHg，亦或是下降超過20mmHg；有效，即患者接受藥物治療后，其臨床癥狀與各項生命體征基本消失，舒張壓降低于10mmHg，亦或是下降范圍在10-19mmHg之間；無效，即患者接受藥物治療后，臨床癥狀以及各項生命體征均未有所改變，甚至病情有加重趨勢。對兩組患者治療前后心率與血壓指標(biāo)進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0對兩組數(shù)據(jù)進行處理，P＜0.05表示數(shù)據(jù)存有差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床療效

實驗組顯效32例、對照組顯效20例；實驗組有效12例、對照組有效17例；實驗組無效1例、對照組無效8例。實驗組臨床治療總有效率為97.78%，對照組臨床治療總有效率為82.22%，前者高于后者，χ2=6.0494，P=0.0139，臨床比較差異性顯著(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后心率、血壓變化分析

接受藥物治療前，實驗組、對照組心率與血壓指標(biāo)差異性不形成(P＞0.05)；接受藥物治療后，實驗組各項指標(biāo)較之于對照組，組間比較存在顯著差異性(P＜0.05)(見表1)。

3 討論

高血壓是臨床常見與多發(fā)疾病，臨床發(fā)病率會隨年齡增長而增高，且以男性群體為主。且低緯度溫暖區(qū)域高血壓發(fā)病率比高緯度寒冷區(qū)域低，低海拔區(qū)域高血壓發(fā)病率比高海拔區(qū)域低[4]。究其原因，受飲食習(xí)慣差異影響，若過多地攝取鹽和飽和脂肪，人體平均血壓會顯著提高，進而增加高血壓臨床發(fā)病率。結(jié)合國內(nèi)外臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高血壓這一慢性疾病是可預(yù)防且可控制的，只有患者血壓水平下降，才能夠減少發(fā)生心臟病和腦卒中的幾率，不斷優(yōu)化患者生活質(zhì)量，使患者及家庭經(jīng)濟負擔(dān)明顯緩解。

在臨床治療高血壓疾病中，利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣拮抗劑以及β受體阻滯劑等均為常用藥物。其中，厄貝沙坦屬于全新血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，不僅能夠在Ⅰ向Ⅱ轉(zhuǎn)變中發(fā)揮控制作用，同樣能夠?qū)贵w內(nèi)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體，使得和Ⅱ結(jié)合被中斷，進而對血管的收縮和醛固酮釋放加以約束，降壓效果明顯。而且，厄貝沙坦并不會對腎素、血壓調(diào)節(jié)通道以及鈉平衡通道等帶來抑制性作用。現(xiàn)階段，此藥物被廣泛應(yīng)用于原發(fā)性高血壓和高血壓伴2型糖尿病腎病臨床治療中。而氫氯噻嗪是利尿藥與抗高血壓藥物，可在臨床治療腎性水腫、高血壓以及尿崩癥等多種疾病中應(yīng)用。若患者長期服用氫氯噻嗪藥物，應(yīng)對鉀鹽進行適當(dāng)控制[5]。

表1 實驗組、對照組治療前后心率、血壓變化(±s)

表1 實驗組、對照組治療前后心率、血壓變化(±s)

組別 例數(shù) 心率 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 45 88.03±10.03 68.22±3.01 156.78±10.36 123.45±8.87 94.42±8.32 82.15±6.28對照組 45 88.06±10.08 76.64±5.57 155.69±10.28 148.43±8.13 94.46±8.29 89.95±6.44 T值 0.0141 8.9212 0.5009 13.9268 0.0228 5.8169 P值 0.9887 0.0000 0.6176 0.0000 0.9818 0.0000

聯(lián)合應(yīng)用氫氯噻嗪和厄貝沙坦的作用集中體現(xiàn)在以下幾個方面：

其一，糖代謝、電解質(zhì)與尿酸改善明顯；

其二，對利尿劑引起的RAS激活情況加以控制；

其三，降壓能力明顯增強。

由此可見，在厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合應(yīng)用的臨床治療過程中，不僅能夠?qū)AS機制加以抑制，同樣也對人體的血壓進行了有效改善，進而達到容量負荷降低的治療目標(biāo)。另外，兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用可充分互補兩者藥理，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，以免藥物對人體帶來嚴(yán)重刺激，使得藥效更穩(wěn)定，更好地控制血壓水平。但需要注意的是，聯(lián)合用藥治療效果雖然明顯，但因老年患者病癥特殊，需對其藥物劑量予以合理掌握，確保給藥的有效性。而且，老年患者的自身依從性不理想，認知水平偏低，所以在用藥治療中應(yīng)給予必要教育與指導(dǎo)，在掌握用藥基本要求的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身病情自主給藥，以免出現(xiàn)藥物服用混淆的情況。

根據(jù)以上研究結(jié)果可以了解到，實驗組患者在應(yīng)用厄貝沙坦的基礎(chǔ)上聯(lián)合氫氯噻嗪治療，較之于對照組各項臨床指標(biāo)，臨床比較差異性顯著(P＜0.05)。也就是說，老年高血壓患者在用藥治療期間，以厄貝沙坦為基礎(chǔ)用藥，并與氫氯噻嗪聯(lián)合服用，一定程度上增強了臨床治療效果，使患者血壓水平得到有效控制且更加穩(wěn)定，值得在臨床工作中全面推廣。

總體來講，臨床治療老年高血壓患者的過程中，將厄貝沙坦與氫氯噻嗪兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠使患者血壓水平穩(wěn)定，有效改善患者臨床癥狀，優(yōu)化患者日常生活質(zhì)量，實際應(yīng)用效果顯著。由此說明，聯(lián)合厄貝沙坦、氫氯噻嗪治療老年高血壓的應(yīng)用價值較高。