謝曉穎

(茂名石化醫(yī)院，廣東 茂名 525000)

0 引言

先兆流產(chǎn)是指孕28周以前，孕婦出現(xiàn)的流產(chǎn)征兆，但是未流產(chǎn)，是妊娠早期較為常見的并發(fā)癥之一。臨床癥狀如腹痛、腰背痛、陰道出血等，若不及時治療，可能發(fā)展成不完全或者完全流產(chǎn)，嚴重的患者需終止妊娠，對孕婦和胎兒都帶來不良影響，在對先兆流產(chǎn)患者的治療中，通常以孕酮、絨毛膜促性腺激素治療，盡管有一定的療效，但是整體治療效果不佳。地屈孕酮是一種口服孕激素，親和力較強，其結構和內(nèi)源性孕激素相似。有研究表明，若在地屈孕酮治療的基礎上加用低分子肝素鈉，可提高治療效果[1]。本文就地屈孕酮+低分子肝素鈉應用在先兆流產(chǎn)患者中的治療效果以及安全性進行研究，旨在為臨床提供參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2018年11月至2019年8月我院收治78例先兆流產(chǎn)患者作為觀察對象，按照簡單隨機化法將這些患者分成觀察組和對照組，各39例。觀察組：年齡23～37歲、平均(28.57±2.39)歲，孕 周9～24周、平 均(12.35±3.51)周，孕 次1-4次，平均(2.76±0.35)次；對照組：年齡22～36歲、平均(28.38±2.47)歲，孕 周10～25周、平 均(12.47±3.63)周，孕次1-5次，平均(2.86±0.41)次對比分析兩組患者的一般資料，差無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：所有患者及其家屬對本次研究知情，并簽署知情同意書；本研究經(jīng)本院倫理委員會批準；對本研究所用藥物無用藥禁忌證者；孕周9-25周；無習慣性流產(chǎn)史；B超檢查與囊你以及胚胎發(fā)育均符合孕周大小。排除標準：伴有嚴重精神障礙者；生殖系統(tǒng)畸形；資料不全者；藥物過敏者。

1.2 方法

所有患者治療期間盡量以臥床為主，減少活動，口服葉酸、維生素等。對照組給予地屈孕酮片治療，地屈孕酮片(生產(chǎn)廠家：荷蘭Abbott Biologicals B.V.；批準文號：H20130110)，初始劑量4片/次，隨后1片/次，3次/d，持續(xù)治療1周。觀察組在對照組基礎上接受低分子肝素鈉治療，地屈孕酮片服用方法同對照組，低分子肝素鈉注射液(生產(chǎn)廠家：杭州九源基因工程有限公司；批準文號：H10980113)，皮下注射，5000U/次，治療1周。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組臨床癥狀緩解時間包括：陰道止血、腰背部疼痛、腹痛；統(tǒng)計兩組用藥期間的不良反應；對比兩組臨床療效。

1.4 評價標準

療效判定標準：顯效：腰背部酸痛、腹痛、陰道出血等臨床癥狀消失；B超顯示胎兒生長和孕婦孕周相符；有效：上述癥狀有所緩解，B超顯示胎兒生長正常；無效：臨床癥狀無改變，陰道流血不止，胚胎停止發(fā)育[2]。有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

表2 兩組不良反應比較[n(%)]

表3 兩組有效率比較[n(%)]

1.5 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0處理研究數(shù)據(jù)，計量資料：±s”，“χ2檢驗；計數(shù)資料：(±s)，χ2檢驗。P＜0.05：差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時間對比

兩組臨床癥狀緩解時間相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時間比較(±s，d)

表1 兩組臨床癥狀緩解時間比較(±s，d)

組別 例數(shù) 腰背酸 腹痛 止血觀察組 39 1.52±0.32 2.35±0.45 2.54±0.72對照組 39 1.92±0.34 3.04±0.69 3.15±0.89 t - 5.350 5.231 3.328 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組不良反應比較

觀察組不良反應發(fā)生率17.95%；對照組的為15.38%，兩組比較無明顯統(tǒng)計學差異，P＞0.05，見表2：

2.3 兩組療效比較

觀察組有效率為94.87%；對照組的76.92%，觀察組高于對照組，有顯著統(tǒng)計學差異，P＜0.05，見表3。

3 討論

先兆流產(chǎn)是一種常見的婦科疾病，是女性不育的主要原因之一，常發(fā)生在孕早期，出現(xiàn)停育現(xiàn)象，先兆流產(chǎn)臨床表現(xiàn)為陰道流血、腹痛、腰背酸腹脹[3]。大量臨床研究表明，機體凝血活性物質(zhì)抗磷脂抗體是導致先兆流產(chǎn)發(fā)生的主要致病因素之一，此物質(zhì)可促進凝血，使血小板大量激活，血小板凝聚形成血栓，還可和血管內(nèi)皮細胞膜中的磷脂結合，影響花生四烯酸的生成，使前列環(huán)素的釋放減少，造成全身血管痙攣缺血，導致胎盤循環(huán)出現(xiàn)栓塞或者梗塞，發(fā)生流產(chǎn)[4]。有研究表明，對先兆流產(chǎn)患者進行抗凝治療可提升治療效果。

臨床上常采取地屈孕酮治療，它是一種口服孕激素，功能接近于天然孕酮，具有很高的生物活性，藥物對孕酮受體親和力極高，不影響患者凝血功能，有效抑制子宮內(nèi)膜前列素腺素的合成和釋放，減少炎性介質(zhì)及細胞因子的釋放，達到穩(wěn)定子宮內(nèi)膜的作用，具有很高的抗流產(chǎn)作用，還可抑制花生四烯酸的釋放，降低母體對胎兒排異反應[5]。但是單用地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)，因個體差異，整體治療效果不佳，有研究表明，若將地屈孕酮聯(lián)合。低分子肝素鈉是一種硫酸氨基葡聚糖的鈉鹽，其裂解可得到低分子肝素鈉，它與抗凝血酶Ⅲ結合可生成新的物質(zhì)；此藥還可有效阻斷纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，減少纖維蛋白在胎盤血管基底膜中的沉積，改善子宮內(nèi)微環(huán)境，不僅具有抗炎的作用還可有效防止血栓生成，改善胎盤的血流供應，有利于胎兒吸收，同時，它可升高血漿內(nèi)纖溶酶原激活劑的濃度，促進臍帶血營養(yǎng)物質(zhì)交換，有助于穩(wěn)定子宮內(nèi)環(huán)境。栗巧亞[6]研究在低分子肝素鈉、地屈孕酮聯(lián)合治療62例先兆流產(chǎn)效果觀察中，將這些患者分成兩組，對照組給予常規(guī)地屈孕酮治療，研究組給予低分子肝素鈉聯(lián)合地屈孕酮治療，結果研究組的癥狀緩解時間均短于對照組，治療總有效率高于對照組。本研究結果顯示，觀察組臨床癥狀緩解時間短于對照組，治療有效率高于對照組；兩組不良反應發(fā)生率相比，P＞0.05，本研究結果和上述研究結果基本相符，說明地屈孕酮和低分子肝素鈉聯(lián)合使用，可發(fā)揮藥物的不同作用機制，產(chǎn)生協(xié)同作用，可促進雌激素分泌，增強抗流產(chǎn)作用，安全性也較好。

綜上所述，在對先兆流產(chǎn)患者的治療中，采用低分子肝素鈉聯(lián)合地屈孕酮治療，可有效改善患者的臨床癥狀，療效顯著，安全性好，值得而臨床推廣。