王明麗

(梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514000)

0 引言

多重耐藥菌定義為臨床使用三類及三類以上的抗菌藥物時，出現(xiàn)的耐藥性細菌[1]。而多重耐藥菌的出現(xiàn)主要和抗生素靶點位置移動、細胞壁通透性改變以及孔蛋白變化等因素有關(guān)[2]。近年來，隨著各種新型抗菌藥物以及免疫抑制劑的深入研究和廣泛應(yīng)用，細菌耐藥性現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，并逐漸呈多重耐藥和高度耐藥趨勢發(fā)展，該患者治療安全造成極大危害，同時極大程度影響治療效果[3]。細菌耐藥性和人們?yōu)E用抗菌藥物密切相關(guān)，因此積極采取有效措施合理使用抗菌藥物，對減少多重耐藥菌感染具有重要意義。本文將對在我院醫(yī)治的患者進行調(diào)查，對比干預(yù)前和干預(yù)后多重耐藥菌感染情況，以此分析合理使用抗菌藥物和多重耐藥菌感染之間的關(guān)系，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2017年1月至12月期間未實施抗菌藥物干預(yù)措施的350例患者作為對照組，其中男性和女性分別為200例、150例；年齡最小22歲，最大78歲，平均(48.23±3.41)歲。另選取2018年12月至2020年12月期間實施干預(yù)措施的400例患者作為觀察組，其中男性和女性分別為230例、170例；年齡最小20歲，最大79歲，平均(48.65±3.28)歲。本次研究得到我院倫理委員會審批通過，全部患者了解研究內(nèi)容自愿參與，對比性別、年齡等基本信息兩組患者無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，可以進行對比。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]；多重耐藥菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《多重耐藥菌醫(yī)院感染與預(yù)防與控制技術(shù)指南》[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①從院內(nèi)其他科室轉(zhuǎn)入我科時已存在多重耐藥菌感染；②藥敏試驗結(jié)果來自于外院微生物實驗室。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理方法，不實施抗菌藥物干預(yù)措施。

實驗組采取抗菌藥物合理使用干預(yù)措施，①在科室內(nèi)建立抗菌藥物管理小組，制定并完善臨床抗菌藥物處方審核的規(guī)范流程和制度，為抗菌藥物的合理使用提供指導(dǎo)依據(jù)，加強抗菌藥物合理使用監(jiān)管措施；②對抗菌藥物實施分級管理，根據(jù)抗菌藥物的治療效果、安全程度、細菌耐藥性和費用等指標(biāo)，將抗菌藥物設(shè)為3個等級，即無限制使用級、限制使用級和特殊使用級；③為每種抗菌藥物制定正確詳細的給藥方案，例如每天使用的劑量、每天用藥的頻率和治療時間等；④加強臨床全科醫(yī)生的專業(yè)培訓(xùn)，定期組織醫(yī)生進行學(xué)習(xí)，加深對衛(wèi)生部所制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作》等文件的熟悉程度，使醫(yī)生掌握和了解抗菌藥物合理使用的相關(guān)規(guī)定，并嚴(yán)格執(zhí)行。培訓(xùn)后進行考核評比；⑤科室內(nèi)設(shè)置抗菌藥物使用預(yù)警機制，當(dāng)多重耐藥菌感染率在30%以上時，科室內(nèi)進行預(yù)警；當(dāng)多重耐藥菌感染率在40%以上時，警示謹慎用藥；當(dāng)多重耐藥菌感染率在50%以上時，必須根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇正確合理的抗菌藥物；當(dāng)多重耐藥菌感染率子啊75%以上時，應(yīng)立即停止使用該抗菌藥物，并在后期通過耐藥性監(jiān)測評估是否繼續(xù)用藥；⑥每周邀請臨床專職藥師在科室內(nèi)進行查房和病例討論，為抗菌藥物的合理使用提供有效建議，指導(dǎo)如何正確使用抗菌藥物，進一步加強抗菌藥物使用的監(jiān)控。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者多重耐藥菌感染人數(shù)，對比多重耐藥菌感染率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

由檢測結(jié)果得知，對照組19例患者出現(xiàn)多重耐藥菌感染，實驗組2例患者出現(xiàn)多重耐藥菌感染；對比兩組多重耐藥菌感染率，實驗組明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳情如表1所示。

表1 兩組患者多重耐藥菌感染情況對比[n(%)]

3 討論

抗菌藥物主要指含有抑菌和殺菌效果的藥物，在合理劑量下能夠?qū)ο鄳?yīng)病原體起到抑制作用[6]。雖然抗菌藥物的廣泛應(yīng)用已挽救無數(shù)患者生命，但近年來我國較多醫(yī)院抗菌藥物濫用情況嚴(yán)重，細菌耐藥問題日益凸顯。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國每年住院患者約75%左右均在使用抗菌藥物，基本為外科患者[7]。世衛(wèi)組織相關(guān)規(guī)定建議醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物使用率應(yīng)在30%以下，歐美發(fā)達國家抗菌藥物使用率普遍在22%至25%之間，我國已成為全世界抗菌藥物濫用情況最嚴(yán)重的國家之一[8]?？咕幬锏牟缓侠硎褂脮?dǎo)致多重耐藥菌的出現(xiàn)，增加患者治療時間、加大治療費用、提高死亡率。而且多重耐藥菌感染后治療難度較大，傳播渠道較多，容易在醫(yī)院內(nèi)造成暴發(fā)流行。近年來細菌耐藥問題得到臨床重點關(guān)注，已成為當(dāng)前感染領(lǐng)域的熱點研究方向。因此加強抗菌藥物的合理使用對減少耐藥性，保障患者用藥安全，提高臨床治療效果意義重大。

抗菌藥物合理使用的含義是按照患者疾病類型、病原體種類、病情程度以及藥理學(xué)理論等多方面因素，綜合考慮下挑選最優(yōu)抗菌藥物種類，并制定合理的用藥劑量、時間、途徑，從而實現(xiàn)有效、經(jīng)濟、安全用藥的目的[9]。醫(yī)院應(yīng)從多方面開展抗菌藥物的干預(yù)措施，加強耐藥菌的監(jiān)測報告制度，保證盡快發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，及時進行隔離，快速采取治療措施。同時應(yīng)加強防控意識，積極采取干預(yù)措施，制定抗菌藥物分級管理制度，建立抗菌藥物預(yù)警機制。并且加強對臨床醫(yī)生的相關(guān)培訓(xùn)，提高對于多重耐藥菌危害的認識，指導(dǎo)抗菌藥物合理使用，監(jiān)督臨床抗菌藥物的使用。從本次研究看出，實驗組采取干預(yù)措施后多重耐藥菌感染率(0.50%)明顯低于對照組(5.43%)。修連喜等[10]學(xué)者研究中對呼吸科抗菌藥物的使用采取相關(guān)干預(yù)措施，結(jié)果顯示，干預(yù)后多重耐藥菌感染率(0.49%)明顯低于干預(yù)前的(5.95%)，和本次研究結(jié)果一致。表明積極采取干預(yù)措施，確?？咕幬锏暮侠硎褂茫欣诮档投嘀啬退幘母腥編茁?。

綜上所述，抗菌藥物的不合理使用是導(dǎo)致多重耐藥菌感染的主要原因，在臨床工作中應(yīng)從多個方面加強干預(yù)措施，落實抗菌藥物的合理使用和監(jiān)管，從而降低多重耐藥菌感染發(fā)生幾率，保證患者臨床用藥的安全，進一步提升臨床診治水平。