張海燕

(廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528300)

0 引言

在臨床外科中，小兒包皮環(huán)切術(shù)較為常見，盡管手術(shù)時(shí)間短，但大部分患兒術(shù)后易發(fā)生術(shù)后躁動(dòng)，且以恢復(fù)期發(fā)生率最高，對(duì)患兒的心理、精神等造成了一定影響和創(chuàng)傷[1]。在臨床麻醉工作中，提升蘇醒質(zhì)量，減少術(shù)后患兒躁動(dòng)尤為關(guān)鍵。目前臨床在預(yù)防和減少術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)方面采取了多種措施，如預(yù)防性給予非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥、苯二氮卓類藥物、麻醉鎮(zhèn)痛藥等，但這些藥物使用后患兒術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率仍然較高，而右美托咪定作為一種新型的藥物，其在預(yù)防術(shù)后患兒躁動(dòng)方面效果顯著。右美托咪定在術(shù)前通過無創(chuàng)方式給藥，預(yù)防患兒術(shù)后躁動(dòng)仍缺乏證據(jù)，所以進(jìn)一步探討右美托咪定滴鼻后對(duì)小兒包皮環(huán)切術(shù)后躁動(dòng)的影響，則可為患兒臨床麻醉用藥提供合理依據(jù)[2]。因此本文于2019年6月至2020年6月，選取小兒包皮環(huán)切術(shù)患兒60例，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)序列將受試者隨機(jī)分為兩組，即分析了右美托咪定滴鼻對(duì)小兒包皮環(huán)切術(shù)后躁動(dòng)的影響，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

于2019年6月至2020年6月，選取小兒包皮環(huán)切術(shù)患兒60例，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)序列將受試者隨機(jī)分為兩組。

入選及排除條件[3]：符合小兒包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)指征；住院接受手術(shù)治療；ASA分Ⅰ級(jí)；患兒家長知曉試驗(yàn)，且簽訂知情同意書；排除嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、精神異常、無法配合研究、已知右美過敏史、肝腎功能異常、先心病病史、近2w上呼吸道感染病史。本試驗(yàn)符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

所有患兒術(shù)前均常規(guī)禁食水，在術(shù)前0.5h時(shí)始對(duì)其心電圖、血氧飽和度、脈搏、心率等予以密切監(jiān)測(cè)。手術(shù)前0.5h，試驗(yàn)組采用右美托咪定(國藥準(zhǔn)字H20183219，產(chǎn)自揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)經(jīng)鼻腔滴入，用量為1μg/kg，而對(duì)照組采用0.9%氯化鈉注射液，容量同上組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩個(gè)組別滴鼻后5mim、10min、20min、30min(T1-T4)時(shí)心率、血壓等變化、Funk鎮(zhèn)靜評(píng)分[4](對(duì)患兒靜脈穿刺、與父母分離的情緒狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)采取1-4分計(jì)分，分值越高越好。)、術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分(采用PEAD躁動(dòng)評(píng)分法[5]做出評(píng)價(jià)，采取1-5分計(jì)分，分值越低越好，3分以上判定為躁動(dòng)。)、PEAD術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分及躁動(dòng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS 22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。百分比資料以[例(%)]描述，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)描述，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P值低于0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

試驗(yàn)組年齡值為2-10歲，平均(5.6±2.2)歲?？刂平M年齡值為2-10歲，平均(5.4±2.1)歲。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果P值＞0.05，具有比較意義和價(jià)值。

2.2 兩個(gè)組別各時(shí)點(diǎn)心率、血壓變化觀察對(duì)比

表1顯示，兩個(gè)組別滴鼻后各時(shí)點(diǎn)心率、血壓對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均低于對(duì)照組(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩個(gè)組別Funk鎮(zhèn)靜評(píng)分觀察對(duì)比

表2顯示，兩個(gè)組別滴鼻30min后Funk鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩個(gè)組別Funk鎮(zhèn)靜評(píng)分觀察對(duì)比(±s，分)

表2 兩個(gè)組別Funk鎮(zhèn)靜評(píng)分觀察對(duì)比(±s，分)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 n 靜脈穿刺 分離情緒 鎮(zhèn)靜試驗(yàn)組 30 3.1±0.6* 3.6±0.7* 3.3±0.6*對(duì)照組 30 2.1±0.8 1.5±0.6 1.7±0.5

表1 兩個(gè)組別各時(shí)點(diǎn)心率、血壓變化觀察對(duì)比(±s，n=30)

表1 兩個(gè)組別各時(shí)點(diǎn)心率、血壓變化觀察對(duì)比(±s，n=30)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

指標(biāo) 組別 T1 T2 T3 T4心率(次/min) 對(duì)照組 95.2±15.7 95.7±15.7 96.4±15.2 95.9±14.8試驗(yàn)組 94.1±16.6* 91.2±15.8* 87.8±16.2* 88.6±15.4*舒張壓(mmHg) 對(duì)照組 65.3±8.5 66.9±6.6 66.1±5.8 66.1±5.6試驗(yàn)組 58.8±9.3* 55.3±7.1* 51.6±6.5* 52.8±8.3*收縮壓(mmHg) 對(duì)照組 107.2±10.2 106.2±9.3 106.3±8.1 106.8±7.8試驗(yàn)組 100.4±9.2* 97.4±7.5* 73.5±5.6* 91.5±8.6*

2.4 兩個(gè)組別術(shù)后躁動(dòng)情況對(duì)比

試驗(yàn)組術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分(1.9±0.6)分，躁動(dòng)發(fā)生率10.0%(3/30)，對(duì)照組術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分(2.7±0.9)分，躁動(dòng)發(fā)生率40.0%(12/30)，兩個(gè)組別術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分及躁動(dòng)率對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在小兒包皮環(huán)切術(shù)麻醉中，一般選擇七氟烷、芬太尼等代謝快、起效快的麻醉藥物，以減少并發(fā)癥，并確保術(shù)后盡快蘇醒，但上述藥物極易引發(fā)蘇醒期躁動(dòng)和術(shù)后痛覺過敏。作為一種自限性過程，術(shù)后躁動(dòng)一般發(fā)生在麻醉蘇醒前0.5h內(nèi)，且持續(xù)時(shí)間約為5-15min，此種癥狀可導(dǎo)致切口疼痛加重，并降低患兒舒適度和家長滿意率[6]。作為一種α腎上腺素能受體激動(dòng)劑，右美托咪定的選擇性較高，可發(fā)揮抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用，主要可對(duì)腦干藍(lán)斑核內(nèi)α2受體產(chǎn)生作用，可對(duì)自然非動(dòng)眼睡眠產(chǎn)生誘導(dǎo)和維持作用，且可對(duì)外周和脊髓α2受體產(chǎn)生機(jī)動(dòng)作用，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，從而對(duì)機(jī)體發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果。該藥物因主要對(duì)脊髓產(chǎn)生作用，所以不會(huì)影響其呼吸道功能。該藥物的pH值為4.5-7.0，十分接近鼻腔pH，所以給藥途徑選擇鼻腔注入則可以減少不適感。采用右美托咪定滴鼻后，因鼻黏膜毛細(xì)血管十分豐富，可吸收藥物，所以可防止藥物首過肝臟的效應(yīng)。同時(shí)因鼻腔嗅區(qū)與大腦和腦脊液直接接觸，所以藥物可進(jìn)入該部位。經(jīng)滴鼻后，該藥物可達(dá)到65%的生物利用度，因而可產(chǎn)生十分顯著的鎮(zhèn)靜效果。同時(shí)此種給藥方式可顯著提升麻醉安全性，可減少術(shù)后患兒躁動(dòng)發(fā)生率，從而確保其術(shù)后有效恢復(fù)，進(jìn)而提升其預(yù)后恢復(fù)效果[7]。本文的研究中，兩個(gè)組別滴鼻后各時(shí)點(diǎn)心率、血壓對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均低于控制組(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。這表明右美托咪定滴鼻對(duì)接受小兒包皮環(huán)切術(shù)患兒的生命體征影響較小。兩個(gè)組別滴鼻30min后Funk鎮(zhèn)靜評(píng)分、術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分及躁動(dòng)率對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均優(yōu)于控制組(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。這表明右美托咪定滴鼻對(duì)小兒包皮環(huán)切術(shù)患兒的鎮(zhèn)靜效果顯著，且可減少其術(shù)后躁動(dòng)率。可見，右美托咪定滴鼻對(duì)小兒包皮環(huán)切術(shù)來說具有顯著優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。

綜上所述，右美托咪定滴鼻對(duì)小兒包皮環(huán)切術(shù)患兒有顯著效果，即可穩(wěn)定生命體征，提升鎮(zhèn)靜效果，減輕術(shù)后躁動(dòng)，值得推廣研究。