梁高哲，肖婷婷，李雁冰，馬超，黃偉

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

0 引言

腦卒中在臨床上作為常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包含了①出血性腦卒中、②缺血性腦卒中2種，主要是因患者的血管發(fā)生破裂或是阻塞后，導(dǎo)致腦部血液循環(huán)受到阻礙而引起的，具有①高發(fā)病率、②高死亡率、③高致殘率的特點(diǎn)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上雖然在搶救腦卒中患者方面，已經(jīng)逐漸提高了其存活率；但是，大部分患者在經(jīng)搶救，渡過危險(xiǎn)期后，往往會(huì)遺留不同程度的后遺癥，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。目前，臨床上對(duì)于腦卒中意外后遺癥患者主要以康復(fù)訓(xùn)練治療為主，雖對(duì)恢復(fù)患者的神經(jīng)功能、改善預(yù)后有一定的效果；但是，起效速度慢，卻療效不理想。有研究顯示，采用針刺治療法治療腦卒中意外后遺癥患者，具有較為良好的治療效果[3]。因此，本文主要探討腦卒中意外后遺癥患者中采用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月至2020年9月期間，在我院接受治療的腦卒中意外后遺癥患者作為本次研究對(duì)象，共計(jì)58例，其中采用單純康復(fù)訓(xùn)練治療的29例患者為本次研究的對(duì)照組，男19例，女10例；年齡范圍在51歲至83歲之間，平均(72.32±2.41)歲。另外采用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療的29例患者為本次研究的觀察組，男17例，女12例；年齡范圍在52歲至81歲之間，平均(72.44±1.86)歲。兩組患者比較一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，可以對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練治療：(1)根據(jù)患者實(shí)際情況給予藥物治療和飲食指導(dǎo)，保持病房整潔、干凈，定時(shí)通風(fēng)，為患者提供一個(gè)良好的治療環(huán)境；同時(shí)，做好患者的個(gè)人衛(wèi)生，避免發(fā)生不良事件。(2)待患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，損傷神經(jīng)系統(tǒng)不再發(fā)展，便可開展綜合康復(fù)治療。(3)康復(fù)訓(xùn)練治療分為以下三個(gè)階段，①臥床期；②離床期；③步行期，不同的階段給予患者的不同治療方式。(4)心理干預(yù)：在治療期間，掌握患者的心理狀況，給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，可提高患者的依從性；并向患者與家屬講解與疾病相關(guān)的知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練治療的意義、注意事項(xiàng)等，使患者明白康復(fù)訓(xùn)練治療的意義。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療：(1)評(píng)估患者的病情，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定治療方案；(2)對(duì)于口外斜眼者，針刺穴位選?、俾爼?huì)穴、②地倉穴、③合谷穴、④迎香穴；(3)對(duì)于伴隨不遂者，針刺穴位選?、偌缬嵫?、②外關(guān)穴、③合谷穴、④委中穴、⑤足三里穴等穴位；(4)對(duì)于運(yùn)動(dòng)遲緩者，針刺穴位選?、僮闳?、②昆侖穴、③陽陵穴等穴位；若同時(shí)存在語言障礙者，則需增加①啞門穴、②廉泉穴進(jìn)行針刺，施針應(yīng)立即拔出，不可停留過長時(shí)間；若同時(shí)存在痙攣者，則需增加①照海穴、②神脈穴進(jìn)行針刺；若同時(shí)存在吞咽困難者，則需贈(zèng)加①水溝穴、②啞門穴進(jìn)行針刺；(5)施針后留針時(shí)間為30min/1次，連續(xù)治療20天為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估：采用NIHSS評(píng)分量表[4]，評(píng)估兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度，總分值42分，分值越低表明患者恢復(fù)得越好。

(2)吞咽功能障礙程度評(píng)估：采用VFSS評(píng)分量表[5]，對(duì)兩組患者治療前后的吞咽功能進(jìn)行評(píng)分，總分值為10分，分值越高代表患者恢復(fù)得越好

(3)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法[6]，總分值為100分，分?jǐn)?shù)越高說明運(yùn)動(dòng)功能障礙程度越高。

(4)臨床治療效果評(píng)估：①顯效：經(jīng)治療后，患者的神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常，且肌力與治療前比較≥2級(jí)；②有效：經(jīng)治療后，患者的神經(jīng)功能明顯改善，但下床活動(dòng)需要人陪伴；③無效：經(jīng)治療后，患者神經(jīng)功能、肌力無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損程度、吞咽功能障礙程度及運(yùn)動(dòng)功能比較

治療后觀察組與對(duì)照組比較神經(jīng)功能缺損程度、吞咽功能障礙程度、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損程度、吞咽功能障礙程度及運(yùn)動(dòng)功能比較(±s)

表1 兩組神經(jīng)功能缺損程度、吞咽功能障礙程度及運(yùn)動(dòng)功能比較(±s)

組別(n=例數(shù))治療前 治療后神經(jīng)功能缺損程度(分)運(yùn)動(dòng)功能(分)對(duì)照組(n=29) 20.42±3.58 4.23±0.67 58.35±2.35 10.51±1.04 6.12±0.82 69.73±2.49觀察組(n=29) 20.51±3.24 4.15±0.75 59.24±1.52 6.28±0.93 8.47±0.56 82.36±2.04 t 0.100 0.428 1.712 16.327 12.745 21.129 P 0.920 0.670 0.092 0.000 0.000 0.000吞咽功能障礙程度(分)運(yùn)動(dòng)功能(分)神經(jīng)功能缺損程度(分)吞咽功能障礙程度(分)

表2 兩組臨床治療效果比較[(%)]

2.2 兩組臨床治療效果比較

觀察組臨床治療總有效率86.21%，明顯高于對(duì)照組68.96%，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P＜0.05)，見表2。

3 討論

腦卒中又可稱為腦卒中，是一種神經(jīng)系系統(tǒng)突發(fā)性疾病，該疾病具有①起病比較急；②病情進(jìn)展速度快等特點(diǎn)。而腦卒中意外后遺癥屬于非常嚴(yán)重的表現(xiàn)之一，患者的整個(gè)恢復(fù)過程比較復(fù)雜。該類型患者的患側(cè)肢體末端、例如手指、腳趾或者是偏癱側(cè)的面頰部皮膚，會(huì)產(chǎn)生螞蟻在爬的感覺；或者是有針刺的感覺；或者是刺激表現(xiàn)遲鈍[7]。對(duì)于腦卒中意外后遺癥患者來講，在其恢復(fù)給予有效的治療可改善神經(jīng)功能與預(yù)后?？祻?fù)治療訓(xùn)練則是通過刻意、多次的相關(guān)動(dòng)作來幫助患者恢復(fù)語言與肢體功能，以此來提高患者的日常生活能力。但是，因該方法起效速度慢，再加上患者依從性不高等因素的影響，使氣治療效果不理想。

在我國中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為腦卒中的發(fā)病機(jī)制為肝腎虛弱、氣血逆亂及淤血不散而引起的[8]。因此，在治療時(shí)可與中醫(yī)治療法結(jié)合，來改善腦卒中意外后遺癥患者的癥狀。針刺治療法與康復(fù)訓(xùn)練治療法一樣，在治療腦卒中患者中均被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)是有效方法之一[9]。針刺療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以針具為治療工具用特定手法刺扎某些穴位，從而來達(dá)到防治疾病的目的，具有①操作簡單、②價(jià)格低廉、③療效好的優(yōu)點(diǎn)；該方法在治療腦卒中意外后遺癥患者時(shí)，能起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、祛邪扶正以及恢復(fù)頭部血?dú)膺\(yùn)行的作用[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)功能缺損程度、吞咽功能障礙程度、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、臨床治療療效與對(duì)照組比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

綜上所述，采用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中意外后遺癥患者，效果顯著，能有效的改善患者的神經(jīng)功能、吞咽功能，提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，值得應(yīng)用。