葉潔姍，黃強(qiáng)欽，吳上興，梁志敏，鄧榮森，杜鄭章

(新興縣人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300)

0 引言

甲狀腺疾病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，在臨床中比較常見，女性患者多于男性，且近兩年來(lái)，甲狀腺疾病發(fā)生率隨著人們生活工作壓力劇增而逐步呈攀升態(tài)勢(shì)[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)有多發(fā)、單發(fā)之分，目前臨床中比較多見多發(fā)結(jié)節(jié)。甲狀腺疾病不僅威脅著患者生理、心理健康，而且還會(huì)在一定程度上降低患者生命質(zhì)量。手術(shù)依然是現(xiàn)階段臨床有效治療甲狀腺多發(fā)良性結(jié)節(jié)的主要手段，包括甲狀腺次全切、甲狀腺全切兩種，不同手術(shù)治療方式所獲得的效果各有不同[2]。本研究為了探索最佳手術(shù)治療方式，特此以82例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為觀察對(duì)象，著重比較了甲狀腺全切與甲狀腺次全切的治療效果，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究觀察對(duì)象的納入時(shí)間為2018年10月至2020年4月，包括82例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前通過(guò)超聲檢查，考慮為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，且多為多發(fā)性，術(shù)后病理檢查證實(shí)為良性結(jié)節(jié)；既往無(wú)甲狀腺手術(shù)病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血機(jī)制異常；影響手術(shù)、住院時(shí)間的心血管等疾?。痪裣到y(tǒng)異?；蛞暵犝系K、認(rèn)知障礙而無(wú)法主動(dòng)配合、無(wú)法溝通交流的患者。按照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)要求，結(jié)合數(shù)字隨機(jī)表法，將觀察主體劃分成對(duì)照的兩個(gè)小組并分別命名為常規(guī)組、研究組，各41例。研究組包括18例男性和23例女性，年齡26-67歲，均齡(43.4±15.8)歲，單側(cè)結(jié)節(jié)29例，雙側(cè)結(jié)節(jié)12例；常規(guī)組包括16例男性和25例女性，年齡27-68歲，均齡(43.5±15.5)歲，單側(cè)結(jié)節(jié)31例，雙側(cè)結(jié)節(jié)10例。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果P值＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組41例患者行甲狀腺全切術(shù)：氣管插管全麻成功后取仰臥位，墊高肩背部，頭后仰，充分暴露頸部，于胸骨切跡上約2cm位置取弧形切口，切開皮膚，游離皮瓣結(jié)構(gòu)，打開頸白線，分開甲狀腺兩側(cè)前方肌群，游離甲狀腺外科被膜，顯露甲狀腺。打開峽部分離左右腺體，處理椎體葉，認(rèn)真分離后，用超聲刀切斷甲狀腺中下極血管和上極動(dòng)靜脈，必要時(shí)加以結(jié)扎。四周組織予以解剖，使喉返神經(jīng)、甲狀旁腺暴露，將患側(cè)腺體和峽部切除，充分止血，待無(wú)活動(dòng)性出血后放置引流管，縫合切口。雙側(cè)結(jié)節(jié)者則行雙側(cè)甲狀腺全切除。

表1 研究組與常規(guī)組手術(shù)情況對(duì)比

表2 研究組與常規(guī)組手術(shù)前后激素水平對(duì)比

表3 研究組與常規(guī)組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率對(duì)比

研究組41例患者甲狀腺次全切術(shù)，手術(shù)操作與常規(guī)組基本相同，但術(shù)中無(wú)需顯露上位甲狀旁腺組織，實(shí)施切除操作時(shí)，將甲狀腺背側(cè)包膜保留下來(lái)，根據(jù)術(shù)中情況保留少量正常腺體組織，以便于保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，但確保結(jié)節(jié)切除干凈，雙側(cè)者則行雙側(cè)甲狀腺次全切除。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)詳細(xì)觀察并準(zhǔn)確記錄每位患者手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)失血量、住院時(shí)間；(2)手術(shù)實(shí)施前后，測(cè)定每位患者甲狀腺激素水平，主要指標(biāo)有FT4(游離甲狀腺素)、FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)、TSH(促甲狀腺激素)；(3)手術(shù)結(jié)束后，觀察患者有無(wú)出血、暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退、暫時(shí)性喉返神經(jīng)受損等并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)每位患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪觀察，記錄兩組復(fù)發(fā)的病例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

將本課題研究獲得的計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料導(dǎo)入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中并進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)處理，用t檢驗(yàn)服從正態(tài)分布的(±s)計(jì)量資料，用卡方檢驗(yàn)百分比或構(gòu)成比表示的[n(%)]計(jì)數(shù)資料。組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)置為0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)以(P＜0.05)為主。

2 結(jié)果

2.1 觀察研究組與常規(guī)組手術(shù)情況

相對(duì)于常規(guī)組而言，研究組手術(shù)操作時(shí)間明顯更短(P＜0.05)；比較手術(shù)失血量、住院時(shí)間，兩組無(wú)差異(P＞0.05)。詳情見表1。

2.2 觀察研究組與常規(guī)組手術(shù)前后激素水平

手術(shù)實(shí)施之前，研究組與常規(guī)組激素水平無(wú)差異(P＞0.05)；手術(shù)實(shí)施之后，研究組FT4、FT3高于常規(guī)組，TSH低于常規(guī)組，差異顯著(P＜0.05)。詳情見表2。

2.3 觀察研究組與常規(guī)組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率

研究組術(shù)后并發(fā)癥低于常規(guī)組(P＜0.05)；經(jīng)過(guò)為期6個(gè)月隨訪，發(fā)現(xiàn)常規(guī)組無(wú)復(fù)發(fā)，與研究組復(fù)發(fā)率12.20%對(duì)比有差異(P＜0.05)。詳情見表3。

3 討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎以及腺瘤等，在臨床中具有較高的發(fā)病率，而甲狀腺惡性結(jié)節(jié)具有較低的發(fā)病率[3]。結(jié)節(jié)的形成會(huì)改變甲狀腺功能，給局部帶來(lái)嚴(yán)重的壓迫感，良性結(jié)節(jié)如果治療不及時(shí)或控制不當(dāng)，有可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而惡變，惡變結(jié)節(jié)還有可能會(huì)轉(zhuǎn)移、侵犯局部[4]。

現(xiàn)階段，臨床通常采用甲狀腺次全切手術(shù)、甲狀腺全切手術(shù)治療甲狀腺疾病，不同術(shù)式各有優(yōu)勢(shì)、利弊[5]。本研究對(duì)照分析，研究組手術(shù)操作時(shí)間短于常規(guī)組(P＜0.05)。究其原因：甲狀腺全切手術(shù)過(guò)程中需要大范圍解剖，在顯露喉返神經(jīng)、甲狀旁腺解剖、血管離斷結(jié)扎等方面花費(fèi)了大量時(shí)間[6]。而甲狀腺次全切手術(shù)具有較小的切除范圍，切除病變組織之時(shí)可能不夠徹底、完全，進(jìn)而增大術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[7]。本研究也證實(shí)，研究組術(shù)后復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示甲狀腺全切手術(shù)可以進(jìn)一步降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。就手術(shù)安全性而言，研究組術(shù)后并發(fā)癥低于常規(guī)組(P＜0.05)，提示甲狀腺次全切除術(shù)更為安全，并發(fā)癥更少。

甲狀腺是人體中最為重要的內(nèi)分泌腺體，負(fù)責(zé)調(diào)解人體內(nèi)分泌功能，實(shí)施甲狀腺全切手術(shù)之后，會(huì)在一定程度上損害甲狀腺功能，使其激素長(zhǎng)時(shí)間處于低水平狀態(tài)，進(jìn)而影響到患者日常生活，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問(wèn)題[8]。本研究觀察分析，發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后激素指標(biāo)FT4(游離甲狀腺素)、FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)高于常規(guī)組，TSH(促甲狀腺激素)低于常規(guī)組(P＜0.05)。因此，實(shí)施甲狀腺全切后，甲狀腺功能受損更明顯，尤其是行雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)的患者，需通過(guò)口服藥物來(lái)補(bǔ)充機(jī)體所需的甲狀腺素，但是長(zhǎng)時(shí)間用藥可能會(huì)誘發(fā)不良反應(yīng)。

總而言之，甲狀腺全切與甲狀腺次全切都各有優(yōu)勢(shì)，在權(quán)衡利弊的情況下，可首選甲狀腺次全切，操作簡(jiǎn)單，可避免給患者帶來(lái)極大的手術(shù)創(chuàng)傷，減輕對(duì)術(shù)后激素的不良影響，還可以避免長(zhǎng)期服藥。