李康裕

(惠東縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 惠州 516300)

0 引言

體質(zhì)變化、不良生活習慣等會導致腎結(jié)石，對腎盂、腎盞等造成壓迫、損傷，腎小管功能下降，腰腹部水腫逐漸明顯，疼痛是患者到院就診的因素，也是能加快腎結(jié)石確診的病癥表現(xiàn)[1]。傳統(tǒng)手術(shù)以開放形式為主，機體組織會受到損傷，如果利用微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可以避免很多不良情況，保障結(jié)石清除力度，降低腎臟損傷。觀察組合理推進微創(chuàng)手術(shù)更好的達到治療目的，減少術(shù)后并發(fā)癥等，讓腎臟功能盡快恢復，詳見下述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象需要從2019年1月至2020年6月在院治療的腎結(jié)石患者中抽取50例，用隨機分組方式均分為參照組和觀察組，各25例。其中男女病變例數(shù)分別為28例和22例，平均(49.41±7.82)歲。所有基線資料均完整(P＞0.05)，不顯示統(tǒng)計學意義。納入[2]：經(jīng)過超聲等影像學檢查，確診為腎結(jié)石，均為單側(cè)腎結(jié)石，水腫明顯。排除：其他臟器疾病、腎臟并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 參照組

根據(jù)影像檢查結(jié)果確定結(jié)石所在位置(主要包括腎盂、腎實質(zhì)等)，完成全麻操作后將患者體位調(diào)整為側(cè)臥，在腋中線髂嵴上大概2cm的位置建立一個長約2cm的切口，在腹膜后間隙放號自制氣囊擴張器，向內(nèi)注入800mL氣體，擴張時間在5分鐘左右，取出氣囊。平復第一切口后在腋前線建立第二個切口，然后在肋緣下腋前線及腋后線建立第三及第四切口。逐層分離組織，將腎盂全部暴露出來，將腎盂及部分腎盞頸合理切開，取出鹿角狀結(jié)石，然后取出中盞、下盞中的沙粒狀結(jié)石，放好雙J管，縫合腎盂。調(diào)整腹膜后引流管，觀察是否存在活動性出血，逐漸退出腹腔鏡等，將皮膚逐層縫合[3]。

1.2.2 觀察組

用硬膜外麻醉或全麻后，將患者調(diào)整為截石位，在尿道中放好5F輸尿管后將題為調(diào)整為俯臥位或者健側(cè)臥位，從輸尿管向內(nèi)推注生理鹽水，完成人工腎積水，用X線或者B超引導穿刺針在患側(cè)腋后線和肩胛下角線間的11肋間或者12肋緣下方逐漸向內(nèi)穿刺，擴張皮腎通道在16-24F保留工作鞘，將經(jīng)皮腎鏡送入，找到結(jié)石并碎石，根據(jù)實際情況留置雙J管或者留置腎造瘺管，保留導尿管[3]。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組的平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、平均住院時間等手術(shù)情況。對兩組術(shù)后出現(xiàn)的感染、結(jié)石復發(fā)、腎盂破裂等并發(fā)癥記錄，生成并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

1.4 療效判定

顯效：治療后，經(jīng)影像、腎鏡等檢查結(jié)石全部清除，排尿順暢，無疼痛、水腫跡象，切口愈合良好，腎功能指標中的白蛋白等均在正常范圍中。有效：治療后，經(jīng)各項檢查偶見小體積結(jié)石，水腫等有所消退，排尿變順暢，腎功能指標中的某些數(shù)據(jù)小幅度偏高。無效：治療后，經(jīng)檢查結(jié)石依然存在，體積可能有所減小，但依然會影響腎臟運轉(zhuǎn)，需繼續(xù)治療。治療總有效率根據(jù)顯效率和有效率相加數(shù)據(jù)得出。

表1 兩組療效對比[n(%)]

表2 手術(shù)情況對比[n(±s)]

表2 手術(shù)情況對比[n(±s)]

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時間(h) 術(shù)中平均出血量(mL) 平均住院時間(d)觀察組 25 0.89±0.51 114.86±33.87 8.25±1.38參照組 25 2.14±0.79 569.75±99.34 11.46±2.45 χ2 / 6.647 21.671 5.708 P/0.000 0.000 0.000

表3 并發(fā)癥對比[n(%)]

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)(n)、構(gòu)成比(%)描述，組間比較采用(χ2)檢驗方法；計量資料采用均數(shù)、標準差(S)描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，(P＜0.05)才有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效之比

手術(shù)后，觀察組療效較好，比參照組更可觀，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 手術(shù)情況比較

治療后，觀察組手術(shù)情況比參照組好，統(tǒng)計學意義明顯(P＜0.05)。詳見表2。

2.3 關(guān)于兩組并發(fā)癥之比

手術(shù)后，參照組并發(fā)癥比觀察組多，數(shù)據(jù)差異突出(P＜0.05)。詳見表3。

3 討論

腎結(jié)石在很多因素下發(fā)生，伴隨發(fā)生的有泌尿系統(tǒng)感染、腎功能障礙等。如果采用傳統(tǒng)手術(shù)治療切口面積較大，會直接損傷腎臟，術(shù)后恢復時間較長，可能還會誘發(fā)多種并發(fā)癥[5]。推動微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)能減少術(shù)中損傷，保障術(shù)后恢復[6]。觀察組比參照組手術(shù)方式科學，用較小的切口和人工腎積水等保障手術(shù)視野，術(shù)中能較靈巧的擊碎結(jié)石，順利取石。觀察組對腎臟的清潔力度較大，不會殘留大量結(jié)石，碎小結(jié)石能隨著生理鹽水等排出體外。觀察組對泌尿系統(tǒng)和腎臟的損傷小，術(shù)后定期檢查能看到腎臟功能變好情況，感染跡象少，操作更安全。

觀察組對腎結(jié)石治療是一種推動，展現(xiàn)出微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別，突出微創(chuàng)手術(shù)治療腎結(jié)石的優(yōu)勢，減少腎臟損傷，加速術(shù)后痊愈。微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在X線等引導下更精準的完成穿刺，確保導管等在腎臟中的位置，確保結(jié)石粉碎后能被取出。觀察組不用大幅度切開腎盂等，腎臟保持較完整，血液運轉(zhuǎn)、腎小管過濾、回收等均較正常。如果腎臟長期積壓較多水分對泌尿系統(tǒng)、下肢等也會造成影響，結(jié)石取出后腎臟負擔變小，自行運轉(zhuǎn)后即可恢復。觀察組用較短的時間解決腎結(jié)石，將危害降到最低，保障機體良好性。如果能長期推行微創(chuàng)手術(shù)，患者健康更有保障。最常見的感染、腎盂破裂等并發(fā)癥會變少。臨床療效明顯上升，手術(shù)情況等均變好，治療預(yù)后比參照組高。觀察組比參照組設(shè)計合理，手術(shù)思路、操作路徑等更值得考究。臨床治療能不再依賴直觀開刀取石，術(shù)中風險下降，腎實質(zhì)不會輕易出現(xiàn)反流等。觀察組更值得在臨床中推動，用合理的手術(shù)措施規(guī)避不良因素，減少術(shù)中術(shù)后感染概率，保障手術(shù)質(zhì)量。參照組由于切口面大，殘留細菌的概率會變高，無法較好的保障手術(shù)有效性，對機體會造成一定消磨。由此可見，手術(shù)后，觀察組療效較好，比參照組更可觀；觀察組手術(shù)情況比參照組好；參照組并發(fā)癥比觀察組多，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明微創(chuàng)手術(shù)可更優(yōu)質(zhì)的治愈腎結(jié)石。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)能減少對腎臟的損傷，繞開相應(yīng)血管、組織，將大體積結(jié)石粉碎并有效清除，腎臟殘留結(jié)石概率低，并發(fā)癥更少。微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)更安全，手術(shù)情況更好，腎結(jié)石療效較高，應(yīng)推廣。