黃偉，肖婷婷，李雁冰，馬超，梁高哲

(廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

0 引言

近年來，隨著人們健康意識的增強，參與體育運動的人群逐漸增多?？茖W合理的體育運動能夠促進人體機體功能的維護以及免疫能力的提升，但有部分人群因為在運動中缺乏正確的引導，造成運動不當或運動過度等，引發(fā)受傷，較為常見的損傷部位即踝關(guān)節(jié)[1]。踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端與距骨組成，在人體的活動中，踝關(guān)節(jié)主要發(fā)揮負重功能，患者的自主活動因此受到限制，進而影響到生活質(zhì)量[2]。陳舊性踝關(guān)節(jié)運動損傷若未得到有效治療，可出現(xiàn)后期反復性、持續(xù)性疼痛和腫脹等癥狀，嚴重影響到患者的踝關(guān)節(jié)功能[3]。常規(guī)的康復訓練對患者的踝關(guān)節(jié)功能改善效果有限，我院在結(jié)合手法療法后，顯著提升了治療效果，故本文將對手法聯(lián)合康復訓練在陳舊性踝關(guān)節(jié)運動損傷治療中的應(yīng)用效果展開研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究在我院選取了65例陳舊性踝關(guān)節(jié)運動損傷患者，均在2018年12月至2020年9月到我院進行治療。入選患者隨機分組為研究組和對照組，兩組分別有患者33例、32例。研究組中有男性患者18例，女性患者15例；年齡范圍在20～45歲，平均(32.57±9.28)歲；病程范圍在5～12個月，平均病程為(8.47±1.15)個月。對照組中有男性患者16例，女性患者16例；年齡范圍在21～43歲，平均(31.72±9.19)歲；病程范圍在5～13個月，平均病程為(8.51±1.16)個月。對比兩組患者的性別比例、年齡和病程，組間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組之間可進一步展開比較。

1.2 方法

對照組采用單一的康復訓練進行治療，研究組采用手法聯(lián)合康復訓練進行治療。

康復訓練方法：1)單腿站立閉眼訓練，每天訓練1遍，左右兩側(cè)各訓練1次，每次持續(xù)20分鐘，促進患者的踝關(guān)節(jié)平衡能力提升。2)慢跑訓練，每天慢跑1次，每次慢跑距離為1000m，可調(diào)節(jié)患者的踝關(guān)節(jié)與身體四肢的運動協(xié)調(diào)功能。3)負重提跟訓練，患者用雙手各提10kg沙袋，將雙腳繃直，以患者的前腳掌為支點，通過踝關(guān)節(jié)與其周圍肌肉提供力量，產(chǎn)生提跟動作，每次提跟后保持1分鐘，將腳后跟回落后立即重復提跟動作，每天訓練3組，每組進行20次提跟動作。

手法療法：指導患者仰臥，在患者的跟腱處墊一軟枕，完全展露出患者的膝蓋以下肢體部分，在踝關(guān)節(jié)的周圍涂抹膏藥進行潤滑，并對局部進行按揉，持續(xù)5分鐘，可促進消腫、活血和舒筋。按揉以后，沿著患者的踝關(guān)節(jié)筋絡(luò)的走向以推法進行松膜、理筋，持續(xù)5分鐘。推法完成后，選患者的三陰交懸鐘、太溪、昆侖等穴位進行點壓，同時進行踝關(guān)節(jié)的牽引與翻轉(zhuǎn)按摩。

1.3 觀察指標

疼痛評分：VAS：總分從0分(無痛)至10分(疼痛劇烈難忍)，評分越高表明疼痛感越強烈。評分為1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為極度疼痛[4]。

踝關(guān)節(jié)功能：采用Kofoed量表進行評定，該量表分為疼痛、功能以及活動度三個維度，滿分分別為50分、30分、20分，該量表總分為100分，85～100分為優(yōu)，75～85分為良好，70～74分為合格，低于70分為差。踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/患者總例數(shù)×100%[5]。

生活質(zhì)量：采用SF-36健康簡表評定患者的生活質(zhì)量，各項評分的總分均為100分，評分越高表明生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的疼痛評分

結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的VAS評分無明顯差異(P＞0.05)；經(jīng)治療后，研究組患者的VAS評分低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 對比兩組患者的疼痛評分(±s，分)

表1 對比兩組患者的疼痛評分(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 33 5.68±0.52 2.19±0.21對照組 32 5.62±0.51 3.92±0.25 t 0.469 30.245 P 0.640 0.000

表2 對比兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率[(n)%]

表3 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分(±s)

表3 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分(±s)

項目 研究組(n=33) 對照組(n=32) t P生理機能 86.42±6.62 81.35±6.75 3.057 0.003生理職能 85.63±6.59 80.85±6.71 2.898 0.005軀體疼痛 84.35±6.49 79.12±5.69 3.450 0.001一般健康狀況 85.68±7.35 79.49±6.88 3.503 0.001精力 86.42±6.57 82.42±6.79 2.414 0.019社會功能 87.31±7.25 82.35±6.85 2.833 0.006情感職能 88.63±6.21 84.71±5.65 2.659 0.010精神健康 89.49±6.35 82.65±6.42 4.318 0.000

2.2 對比兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率

結(jié)果顯示，研究組患者的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分

結(jié)果顯示，研究組患者的SF-36評分高于對照組(P＜0.05)，見表3。

3 討論

由于近年來人們注重對健康水平的提升，參與體育運動的人逐漸增多，踝關(guān)節(jié)作為運動中重要的負重結(jié)構(gòu)，在不適當?shù)倪\動中極易受傷。而許多踝關(guān)節(jié)損傷患者并未對此引起重視，形成陳舊性踝關(guān)節(jié)運動損傷[7]?？祻陀柧毮軌虼龠M患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復，但陳舊性踝關(guān)節(jié)運動損傷屬于“痹癥”，康復訓練對其經(jīng)絡(luò)不通以及氣血不暢等的改善并不明顯[8]。

在此次研究中，與對照組相比，研究組患者的VAS評分更低，踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率和生活質(zhì)量評分SF-36更高。研究組在對照組的常規(guī)康復訓練基礎(chǔ)上結(jié)合了手法療法，手法療法中包括了推拿、按摩以及穴位按壓，具有通暢氣血、舒筋活絡(luò)的功效，能有效緩解患者的疼痛和腫脹癥狀[9]。并且手法療法能夠?qū)p傷后的拉伸關(guān)節(jié)間隙進行還原，促使其逐漸嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜和韌帶等。手法療法能夠促進周圍攣縮的組織逐漸向松散狀態(tài)變化，促使關(guān)節(jié)間的微小位置恢復[10]。與康復訓練結(jié)合應(yīng)用時，能夠提升踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促使局部感覺功能恢復。手法療法與康復訓練是兩種具有不同作用的治療方法，兩者結(jié)合后，能夠發(fā)揮出優(yōu)勢互補的作用，進一步提升對患者踝關(guān)節(jié)的改善效果，進而促進患者生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，針對陳舊性踝關(guān)節(jié)運動損傷患者的治療，應(yīng)用手法聯(lián)合康復訓練，能顯著在單一的康復訓練基礎(chǔ)上提升療效，可有效緩解患者的疼痛癥狀，改善患者的踝關(guān)節(jié)功能，有利于提升患者的生活質(zhì)量。