馬紅欽

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 普外科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

乳腺良性腫瘤是臨床上常見病[1,2]，其中乳腺纖維腺瘤約占75%，多發(fā)于20-25年輕女性。乳腺良性腫瘤既往手術(shù)切口多采用皮內(nèi)縫合，容易留下疤痕，而該年齡段女性對(duì)美容效果要求較高，術(shù)后切口愈合不良容易產(chǎn)生心理壓力。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和材料的不斷發(fā)展，近年來醫(yī)用生物膠在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[3-5]，臨床報(bào)道效果滿意。本研究采用美無痕醫(yī)用膠應(yīng)用于乳腺良性腫瘤術(shù)后切口的粘合，并與傳統(tǒng)縫合對(duì)比，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2019年12月在本院普外科診斷為乳腺良性腫瘤并行手術(shù)切除的80例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，所有患者均完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌，簽署手術(shù)同意書。術(shù)前病理證實(shí)為乳腺良性腫瘤，病變區(qū)均為光滑、邊界清楚、質(zhì)地堅(jiān)韌實(shí)質(zhì)腫塊，呈球形，無壓痛，且存在一定的活動(dòng)度。年齡16-38歲，未婚未育35例，已婚未育24例，已婚已育21例。兩組患者年齡、體重指數(shù)、腫瘤直徑無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P＞0.05)。詳見表1。

1.2 方法

兩組根據(jù)患者腫瘤位置、性質(zhì)、體積選擇手術(shù)體位，采用局麻行乳腺腫瘤切除術(shù)，創(chuàng)面徹底止血后常規(guī)行皮下組織縫合。觀察組采用美無痕醫(yī)用膠粘合(泰科博曼(湖北)醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn))，干紗布擦凈切口處滲液，保持切口邊緣和周圍皮膚干燥，雙手?jǐn)D壓對(duì)合切口皮緣，注意切口對(duì)合整齊，將醫(yī)用膠涂抹器從切口一端向另一端進(jìn)行均勻涂抹，涂抹完畢雙手繼續(xù)保持切口對(duì)合狀態(tài)，待膠膜成型后再松開手，待膠干燥后敷貼覆蓋。對(duì)照組常規(guī)行皮內(nèi)縫合，余處理同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的切口縫合時(shí)間、術(shù)后24小時(shí)疼痛程度、切口甲級(jí)愈合率、創(chuàng)面瘢痕情況和患者滿意率。(1)采用數(shù)字疼痛分級(jí)法(Numerical rating scale，NRS)[6]比較兩組患者術(shù)后疼痛程度：根據(jù)患者術(shù)后24h的主訴，對(duì)切口疼痛的感受以0～l0數(shù)字表示疼痛程度，0為無痛，10為劇烈疼痛。(2)兩組均進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，比較兩組的切口愈合和創(chuàng)面瘢痕情況。切口愈合評(píng)價(jià)指標(biāo)：甲級(jí)：切口愈合良好；乙級(jí)：切口處有紅腫、硬結(jié)、線頭炎性反應(yīng)；丙級(jí)：出現(xiàn)化膿性感染及裂開[7]。瘢痕情況以改良溫哥華瘢痕測量法[8]以l～15分進(jìn)行評(píng)價(jià)，1分表示皮膚趨于正常，15分表示瘢痕色澤最深、質(zhì)地最硬。(3)術(shù)后3月對(duì)患者的術(shù)后切口外觀情況進(jìn)行回訪，制定調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)患者的外觀滿意度，滿分100，得分越高說明患者對(duì)切口越滿意。

表1 兩組患者一般資料(±s)

表1 兩組患者一般資料(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) 體重指數(shù)(kg/m2) 腫瘤直徑(cm) 腫瘤種類乳腺脂肪瘤 乳腺纖維腺瘤實(shí)驗(yàn)組 40 26.13±2.73 24.04±2.36 3.28±0.43 8 32對(duì)照組 40 26.28±2.65 23.96±2.32 3.31±0.41 10 30 t/χ2 0.25 0.15 0.32 0.29 P 0.80 0.88 0.75 0.59

表3 兩組切口甲級(jí)愈合率、疤痕評(píng)分和滿意率對(duì)比

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口縫合時(shí)間和術(shù)后24h疼痛評(píng)分對(duì)比

觀察組的切口縫合時(shí)間顯著少于對(duì)照組，且術(shù)后24小時(shí)疼痛情況評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組切口縫合時(shí)間和術(shù)后24h疼痛評(píng)分對(duì)比(±s)

表2 兩組切口縫合時(shí)間和術(shù)后24h疼痛評(píng)分對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 縫合時(shí)間(min) 術(shù)后24h疼痛評(píng)分(分)對(duì)照組 40 5.53±2.32 3.96±0.82觀察組 40 1.63±0.61 2.12±0.65 t 10.28 11.12 P ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組切口甲級(jí)愈合率、疤痕評(píng)分和滿意率對(duì)比

兩組切口甲級(jí)愈合率無組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；觀察組切口術(shù)后瘢痕評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

3 討論

隨著我國醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，在治療患者疾病的同時(shí)，對(duì)患者的人文關(guān)懷及患者自身的身心感亦受成為評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的重要指標(biāo)之一。對(duì)于患有乳腺良性腫瘤的年輕女性，術(shù)后切口的愈合質(zhì)量是影響身心感受的重要指標(biāo)。

常規(guī)采用的皮內(nèi)縫合主要有以下缺點(diǎn)：①愈合后形成程度不同的縫線反應(yīng)，由于縫針造成的針眼和縫線壓迫皮膚留下來的痕跡，容易遺留色素沉著[9]；②愈合后會(huì)出現(xiàn)程度不同的瘢痕，因?yàn)椴煌t(yī)生縫合技術(shù)的不同，其發(fā)生瘢痕的嚴(yán)重程度存在較大差異；③縫合耗時(shí)長：皮內(nèi)縫合相對(duì)較精細(xì)，縫合操作時(shí)間長。因此，有效、安全地減少上述并發(fā)癥，對(duì)乳腺良性腫瘤患者具有重要意義。

近年各種醫(yī)用膠水開始被不斷的研發(fā)并應(yīng)用到外科手術(shù)的切口處理之中[10]，美無痕醫(yī)用膠是一種快速醫(yī)用人體組織粘合劑，是由α-氰基丙烯酸酯同系物經(jīng)改性而制成，其可與血液、組織的陰離子共同作用，快速聚合固化成膜。該膠膜能夠有效阻止血球、血小板等分子級(jí)別物質(zhì)通過，達(dá)到止血作用。美無痕醫(yī)用膠粘合可在皮膚創(chuàng)面形成一層保護(hù)膜，可以防水，阻隔外界細(xì)菌侵入避免傷口感染，且可提供低酸、微氧的環(huán)境，促進(jìn)皮膚再生愈合[11-12]；可避免縫線縫合過緊造成的局部組織缺血，進(jìn)而增加瘢痕的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的切口縫合時(shí)間顯著少于對(duì)照組，且術(shù)后24小時(shí)疼痛情況評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組切口術(shù)后瘢痕評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分證實(shí)醫(yī)用生物蛋白膠可縮短切口閉合時(shí)間，減少患者疼痛和術(shù)后瘢痕，不僅有助于其盡快康復(fù)，還提升了切口的美觀度。但在使用時(shí)筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1)醫(yī)用膠不能流入傷口內(nèi)，以免影響傷口愈合；2)對(duì)于較大創(chuàng)面，注意徹底止血、消滅死腔，防止傷口積液無法排出導(dǎo)致感染。

綜上所述，醫(yī)用生物膠應(yīng)用于乳腺良性腫瘤手術(shù)切口的修復(fù)，可顯著改善其美學(xué)效果，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。