高飛雁，戚紅亮

(廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 惠州 516000)

0 引言

臨床婦科中，月經(jīng)不調(diào)比較多見且發(fā)病率較高，可導致患者月經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)、不孕不育，給患者身心健康帶來了極大的影響，還降低了患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)代臨床認為月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生，與機體內(nèi)分泌功能失衡、下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)紊亂具有密切的關(guān)系。西醫(yī)臨床治療月經(jīng)不調(diào)通常以激素周期療法為主，雖然療效尚可，但是長時間用藥治療極易引起諸多副作用，且復發(fā)概率也比較大。祖國醫(yī)學歷史悠久、博大精深，認為月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生是因為臟腑功能紊亂而導致沖任受損所致。隨著祖國醫(yī)學理念不斷深入現(xiàn)代臨床，中醫(yī)藥對月經(jīng)不調(diào)的治療效果越來越備受患者認可、青睞[1]?；诖?，本研究特此以30例月經(jīng)不調(diào)患者作為觀察對象，特此在激素周期療法的基礎之上加用了針灸、溫經(jīng)湯，希望能夠幫助患者改善月經(jīng)不調(diào)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究以30例月經(jīng)不調(diào)患者作為觀察對象，均接收于2019年08月至2020年08月。入組標準：符合《婦產(chǎn)科學》、《中醫(yī)婦科學》、《中藥新藥臨床研究指導原則》所提出的診斷標準；中醫(yī)辨證分型為寒凝血阻型：通過超聲檢查，發(fā)現(xiàn)子宮及其附件一切正常；自愿參與；征得當事人同意下簽署研究知情書。排除標準：生殖器官病變；血液系統(tǒng)疾??；對研究容易過敏；精神系統(tǒng)異?；蛞暵犝系K而無法正常主動配合。按照隨機對照試驗要求，結(jié)合數(shù)字隨機表法，將觀察主體劃分成對照的兩個小組并分別命名為常規(guī)組、研究組，各15例。研究組年齡24-36歲，平均(28.8±2.7)歲；病程6個月-5年，平均(3.6±0.5)年；3例月經(jīng)先期、3例月經(jīng)后期、2例月經(jīng)先后不定期、1例月經(jīng)過多、3例月經(jīng)過少、3例經(jīng)期延長。常規(guī)組年齡24-35歲，平均(28.5±2.9)歲；病程7個月-5年，平均(3.7±0.9)年；2例月經(jīng)先期、2例月經(jīng)后期、3例月經(jīng)先后不定期、2例月經(jīng)過多、3例月經(jīng)過少、3例經(jīng)期延長。各組基礎資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學檢驗，結(jié)果P值＞0.05。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

給予常規(guī)組的15例患者激素周期療法，即：媽富隆口服治療(由荷蘭奧斯歐加隆公司提供，批號H20130491)，每日1片，內(nèi)含0.1mg去氧孕烯+30ug炔雌醇。堅持服用3周。

給予研究組的15例患者激素周期療法的同時輔針灸合并溫經(jīng)湯加減治療，具體如下(1)針灸。以關(guān)元穴、氣海穴、三陰交等穴位為主，平補平瀉法用于三陰交以及關(guān)元穴，補法用于氣海穴，得氣之后毫針留置30min。在患者生理周期第6d開始針灸，或者是生理周期徹底結(jié)束之后第2d針灸，間隔2d針刺1次，每個生理周期持續(xù)針灸5次。(2)溫經(jīng)湯。熟地12g，黨參、當歸、白術(shù)、山藥、川芎、茯苓、白芍各10g及甘草6g，用于生理周期或者是陰道出血第8d開始持續(xù)口服1周(經(jīng)后期)；熟地12g，當歸、山藥、白芍、川芎、桃仁、紅花、菟絲子、續(xù)斷各10g及甘草6g，從生理周期第15d開始持續(xù)口服3d(排卵期)；熟地12g，當歸、白芍、川芎、枸杞子、菟絲子、肉蓯蓉、仙茅、巴戟天、香附子、仙靈脾各10g，從生理周期第18d開始持續(xù)口服1周(排卵后)；熟地12g，當歸、仙茅、白芍、仙靈脾、巴戟天、郁金、香附子、雞血藤、益母草、元胡各10g及木香6g，用于行經(jīng)期、經(jīng)前期(第25d開始連續(xù)口服3-5d)。

1.3 觀察指標

(1)臨床治療總體療效為顯效與有效之和，即：生理周期恢復正常，經(jīng)血量正常，臨床癥狀徹底消退，視為顯效；經(jīng)血量較治療前增多，經(jīng)期時間恢復到7d內(nèi)，臨床癥狀顯著減輕，為有效；未達顯效、有效標準，一律視為無效；(2)治療前后檢測患者激素水平，包括孕酮、雌二醇、黃體生成素；(3)觀察患者用藥期間有無頭暈、便秘、飽脹等不良反應。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

將本課題研究獲得的計數(shù)資料與計量資料導入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件中并進行數(shù)據(jù)檢驗處理，用t檢驗服從正態(tài)分布的(±s)計量資料，用卡方檢驗百分比或構(gòu)成比表示的[n(%)]計數(shù)資料。組間差異經(jīng)P值進行判定，檢驗水準α設置為0.05，統(tǒng)計學意義判定標準以(P＜0.05)為主。

2 結(jié)果

2.1 觀察研究組與常規(guī)組臨床療效

見表1。

2.2 觀察研究組與常規(guī)組激素水平對比

見表2。

2.3 觀察研究組與常規(guī)組不良反應

見表3。

表1 研究組與常規(guī)組臨床療效對比

表2 研究組與常規(guī)組治療前后激素水平對比

表3 研究組與常規(guī)組不良反應對比

3 討論

月經(jīng)表現(xiàn)為子宮腔出血，具有周期性特點，受卵巢分泌的激素、垂體前葉調(diào)節(jié)。垂體、丘腦下部、卵巢的動態(tài)觀察若是一旦失衡，就會使其調(diào)節(jié)功能紊亂而引起月經(jīng)不調(diào)。祖國醫(yī)學認為月經(jīng)的發(fā)生，是因為胞宮受沖任、腎氣、氣血以及天葵作用，同時在經(jīng)絡以及臟腑的共同作用之下，促使胞宮按時藏瀉而生成的一種自然生理現(xiàn)象[2]。激素周期療法是現(xiàn)代臨床婦科治療月經(jīng)不調(diào)患者最常用的一種分期用藥方法，主要根據(jù)患者機體陰陽、氣血變化，考慮到婦科疾病特點，以平衡垂體、丘腦下部、卵巢三者之間動態(tài)關(guān)系為目的，采用激素藥物糾正月經(jīng)不調(diào)，幫助患者月經(jīng)周期恢復正常[3]。

本研究特此在激素周期療法的基礎之上進行了針灸，并給予了溫經(jīng)湯口服，結(jié)果研究組總體療效93.33%高于常規(guī)組93.33%(P＜0.05)。溫經(jīng)湯功能溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀。其中熟地入肝腎，發(fā)揮養(yǎng)陰、養(yǎng)血、填精、補腎之功效；當歸入心肝脾經(jīng)，發(fā)揮活血、調(diào)經(jīng)、補血、散寒作用；川芎行氣、活血；白芍養(yǎng)陰、益血。上述四種中藥材配伍，共奏調(diào)血、補血、散寒、溫經(jīng)之功效[4]。與此同時，根據(jù)患者所處階段的不同，結(jié)合其臨床表現(xiàn)進行加減治療，調(diào)節(jié)患者激素水平，為患者恢復正常的月經(jīng)周期而夯實基礎[5]。既往臨床針灸治療月經(jīng)不調(diào)多為經(jīng)前，而本次研究將針灸時間調(diào)整為患者生理周期后，因為子宮內(nèi)膜變化與月經(jīng)不調(diào)緊密相關(guān)，而子宮內(nèi)膜不斷增殖期間同時也在不斷脫落，故而此時針灸三陰交、關(guān)元以及氣海穴，可發(fā)揮調(diào)經(jīng)、調(diào)理沖任、調(diào)理氣血、補益肝腎以及脾胃之功效[6]。

由于腺垂體功能紊亂，導致患者激素分泌異常，降低了卵巢功能，使得孕酮、黃體生成素、雌二醇低于正常女性[7]。本研究觀察發(fā)現(xiàn)研究組治療后孕酮、雌二醇、黃體生成素水平均高于常規(guī)組(P＜0.05)。提示針灸、溫經(jīng)湯、激素周期療法可幫助患者改善激素水平，優(yōu)化卵巢功能。另外，研究組不良反應20.00%與常規(guī)組13.33%無差異(P＞0.05)。提示此種聯(lián)合治療方案具有較高的安全性。

總而言之，針灸并溫經(jīng)湯聯(lián)合激素周期療法具有十分突出的療效，值得臨床將其作為治療月經(jīng)不調(diào)患者的首選。