李子良，伍烈志，胡小紅

(湛江市南油醫(yī)院，廣東 湛江 524057)

0 引言

急性闌尾炎屬于外科臨床中發(fā)生率相對較高的一種急腹癥，發(fā)病后患者會存在右下腹疼痛，疼痛還可發(fā)生轉(zhuǎn)移，闌尾部位存在反跳痛或是壓痛，多伴有惡心嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀[1]。疾病通常發(fā)病突然，且發(fā)展迅速，需要及時采取有效救治措施，如果治療不當(dāng)或是延誤治療，會導(dǎo)致發(fā)生嚴重并發(fā)癥如穿孔、闌尾膿腫或是腹膜炎等，患者需要承受極大痛苦，且還會影響治療效果及預(yù)后。此類疾病臨床通常會選擇手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)成熟且長時間應(yīng)用，雖然可實現(xiàn)治療目的，但是創(chuàng)傷及創(chuàng)口相對較大，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥幾率相對較高，對術(shù)后康復(fù)會產(chǎn)生不利影響[2]。現(xiàn)階段，醫(yī)療技術(shù)有了迅速的發(fā)展和進步，小切口闌尾切除術(shù)臨床越來越廣泛，在應(yīng)用過程中因其具有手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)切口相對較小不影響美觀度，術(shù)后康復(fù)迅速等優(yōu)點，得到了醫(yī)生和患者的一致認可和好評。為了進一步明確兩種手術(shù)方法的臨床應(yīng)用效果，本次研究將本院收治的50例急性闌尾炎患者分為兩組，分別利實施傳統(tǒng)手術(shù)及小切口闌尾炎切除術(shù)治療，比較并研究兩種手術(shù)方法的應(yīng)用效果。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次選擇的50例研究對象，均為本院收治的闌尾炎手術(shù)治療患者，收集時間為2017年9月至2020年9月，利用隨機摸球法分為觀察組和對照組，各25例。對照組中女患9例，男患16例，年齡18-65歲，年齡均值為(38.79±2.73)歲。觀察組女患8例，男患17例，年齡20-67歲，年齡均值為(39.11±3.20)歲?；颊呔绊憣W(xué)檢查后確診為急性結(jié)闌尾炎，具備闌尾切除手術(shù)指征，均于發(fā)病72小時之內(nèi)安排手術(shù)[3]。排除慢性闌尾炎急性發(fā)作患者，凝血功能障礙患者及嚴重感染患者。兩組基線資料比較，不存在顯著差異(P＞0.05)，可對比。本院倫理委員會審核并批準本次研究。患者家屬詳細了解兩種手術(shù)的區(qū)別，認可治療方案自愿參與研究，簽署知情同意文件。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者術(shù)前均進行全面檢查，確定手術(shù)方式后詳細告知患者注意事項，做好手術(shù)準備。

對照組實施傳統(tǒng)手術(shù)治療[4]：手術(shù)選擇硬膜外麻醉，確定麥氏點具體位置后，做一4-6厘米切口，將腹外斜肌腱膜切開，之后鈍性分離腹內(nèi)斜肌以及腹橫肌，將腹膜切開，確認盲腸和升結(jié)腸，沿著結(jié)腸找到闌尾，對闌尾根部進行結(jié)扎，于盲腸壁部位進行縫合(荷包縫合)，距離根部扎線處約0.5cm處將闌尾切除。手術(shù)過程中手術(shù)醫(yī)師手部不能直接接觸患者切口內(nèi)部，常規(guī)消毒后將殘余部位埋入盲腸之中，檢查無誤后對腹壁進行常規(guī)規(guī)范縫合并進行抗菌處理。

觀察組實施小切口闌尾炎切除術(shù)治療[5]：手術(shù)選擇硬膜外麻醉，術(shù)前利用B超明確闌尾病變位置并做好標(biāo)記，手術(shù)麻醉后協(xié)助患者保持仰臥體位(下肢略高)，常規(guī)消毒操作，在標(biāo)記好的位置處做2.5-4厘米切口，將腹外斜肌腱膜切開，之后鈍性分離腹內(nèi)斜肌以及腹橫肌，將腹膜外翻，并于護皮巾上穩(wěn)定固定，如發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)存在膿液或滲液，首先需要徹底清理，之后將大網(wǎng)膜(小腸)推開，順著結(jié)腸找到闌尾，切除闌尾(根據(jù)情況選擇順行或逆行)并取出，之后先縫合腹膜，之后對切口利用甲硝唑進行仔細沖洗，確認無誤后依次縫合腹壁，手術(shù)切口利用創(chuàng)口貼合并規(guī)范消毒。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察并記錄各項術(shù)中指標(biāo)，包括：手術(shù)持續(xù)時間、切口長度；以及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括：疼痛程度及患者住院治療時間?；颊咛弁闯潭纫罁?jù)VAS量表進行評定，總計10分，分值越低表明痛感越低。

手術(shù)并發(fā)癥包括：腹腔膿腫、創(chuàng)口感染、腸粘連。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)軟件(SPSS 21.0)對本次研究結(jié)果進行分析，各項術(shù)中和術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)以均數(shù)標(biāo)準差表示，組間比較采用t檢驗，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以%表示，采用χ2檢驗，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)差異依據(jù)為P值小于0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組手術(shù)持續(xù)時間，切口長度、術(shù)后疼痛評分和住院治療時間

觀察組手術(shù)持續(xù)時間長于對照組，切口長度，患者術(shù)后疼痛評分及住院治療時間均低于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組及對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率分別為0、16.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯低于對照組，組間差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表1 對比兩組手術(shù)持續(xù)時間，切口長度、術(shù)后疼痛評分和住院治療時間(±s)

表1 對比兩組手術(shù)持續(xù)時間，切口長度、術(shù)后疼痛評分和住院治療時間(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)指標(biāo) 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)手術(shù)持續(xù)時間(min) 切口長度(cm) 術(shù)后疼痛程度(分) 住院治療時間(d)觀察組 25 33.10±5.05 2.36±0.39 1.27±0.32 5.56±0.36對照組 25 24.57±4.29 6.22±0.70 4.08±0.72 8.68±0.52 t 6.437 24.086 17.832 24.666 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

闌尾炎主要是因為闌尾受到細菌病原體入侵或是存在寄生蟲、結(jié)石或是糞便等導(dǎo)致發(fā)生梗阻所引發(fā)的一種外科急腹癥[6]。急性闌尾炎在外科臨床發(fā)生幾率較高，發(fā)病后患者主要臨床表現(xiàn)為右下腹疼痛(轉(zhuǎn)移性)、麥氏點跳痛或存在固定壓痛點[7]。年齡并不是疾病主要影響因素，各個年齡段均存在發(fā)病可能，但是通常青壯年發(fā)病幾率相對較高，青壯年(20-30歲)發(fā)病率約占總體發(fā)病率的40%左右，且發(fā)病患者男性多于女性。疾病后續(xù)發(fā)展極為迅速，如果不能及時救治或是治療措施不得當(dāng)，會發(fā)展為對生命安全具有極大威脅的化膿、穿孔或是壞疽。臨床對于急性闌尾炎，通常會選擇手術(shù)治療，將闌尾切除[8]。傳統(tǒng)手術(shù)經(jīng)過長時間的臨床應(yīng)用，技術(shù)成熟且治療效果理想，缺點為患者需要承受較大創(chuàng)傷，手術(shù)切口相對較大、患者術(shù)后會存在明顯疼痛感，因術(shù)中操作影響術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥幾率較大，后期需要較長時間方可恢復(fù)，因此患者滿意度和接受度稍差。新時期，醫(yī)療機構(gòu)積極引探索更為合理、安全的手術(shù)模式，經(jīng)過大量臨床研究發(fā)現(xiàn)[9]，小切口闌尾炎切除術(shù)治療效果理想，且具有手術(shù)切口小，術(shù)中損傷較小，可大幅降低術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)點，因此得到醫(yī)生推薦以及患者的廣泛贊譽。

本次研究中觀察組患者利用小切口闌尾切除術(shù)治療，結(jié)果顯示，本組手術(shù)持續(xù)時間長于實施傳統(tǒng)手術(shù)的對照組，且觀察組切口長度，術(shù)后疼痛程度以及住院治療時間均低于對照組(P＜0.05)；表明開展小切口闌尾炎切除術(shù)時，首先需要利用B超進行檢查，明確闌尾組織位置及病灶情況，從而能夠準確判斷手術(shù)切口位置，制定手術(shù)方案，且手術(shù)創(chuàng)口較小，因此總體手術(shù)時間長于傳統(tǒng)手術(shù)。但是本種方式能夠有效降低術(shù)中對組織產(chǎn)生的損傷，同時也不會對腹腔臟器產(chǎn)生太大影響，從而可有效避免發(fā)生術(shù)后粘連，且可顯著降低患者術(shù)后疼痛感，可縮短患者康復(fù)和住院治療時間。需要注意的是小切口手術(shù)需要合理移動患者皮膚，可根據(jù)需要適當(dāng)將切口延長，從而盡快判斷闌尾根部，提升切除速度和準確性[10]。觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率分別為0、16.00%，并發(fā)癥發(fā)生幾率比較，觀察組就有明顯優(yōu)勢(P＜0.05)，表明應(yīng)用小切口闌尾炎切除術(shù)治療急性闌尾炎手術(shù)，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

總而言之，闌尾炎應(yīng)用小切口闌尾切除術(shù)治療可減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短創(chuàng)口長度，避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，促進患者術(shù)后盡快康復(fù)，推薦應(yīng)用。