陸燕云

(上海市浦東新區(qū)曹路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201209)

0 引言

高血壓是冠心病、腦卒中等疾病的危險因素之一，嚴重影響患者的身心健康。據(jù)2013年中國疾病預防控制中心和慢性非傳染性疾病預防控制中心公布的一組數(shù)據(jù)，我國成年人高血壓患病率達33.50%，患病總人數(shù)突破3.3億[1]。雖然高血壓發(fā)病率很高，但我國高血壓的控制率僅為8%左右，且多數(shù)高血壓患者對改善健康行為認知不夠，且睡眠質量較差，均需加強管理[2-3]。目前，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務和社會環(huán)境變化，家庭逐漸成為衛(wèi)生保健的重要單位，經(jīng)家庭醫(yī)生團隊服務模式的干預，可顯著改善高血壓患者的健康行為和睡眠質量，從而有效降低血壓水平?，F(xiàn)作者將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月轄區(qū)內(nèi)居家治療的高血壓患者372例，其中男210例，女162例；年齡：45-80歲，平均(65.21±8.64)歲；病程：2-10年，平均(6.21±1.24)年；體質指數(shù)：25-28kg/m2，平均(26.28±1.36)kg/m2；文化程度：小學及以下80例(21.51%)，初中130例(35.94%)，高中及以上162例(42.55%)；血壓情況：平均舒張壓(116.05±6.78)mmHg，平均收縮壓(152.76±12.14)mmHg。將上述372例高血壓患者按照隨機對照法隨機分為對照組(n=186)和觀察組(n=186)，兩組患者性別、年齡、病程、體質指數(shù)、文化程度、血壓情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均符合《2020國際高血壓學會全球高血壓實踐指南》[43]中關于高血壓的診斷標準；②所有患者均為本地常住居民；③所有患者均為自愿參加本試驗，且知情同意。排除標準：①繼發(fā)性高血壓；②合并嚴重的原發(fā)性疾??；③有影響試驗結果的任何一種障礙者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)健康指導干預，包括對患者及家屬進行用藥指導、心理康復、定期復查等，隨訪為每周電話隨訪1次。觀察組給予家庭醫(yī)生團隊服務模式的健康指導干預，內(nèi)容如下：①醫(yī)院成立家庭醫(yī)生團隊，團隊由一名全科醫(yī)生和一名社區(qū)護士組成，并與患者簽約，為患者建立電子健康檔案，向患者提供全科醫(yī)生和社區(qū)護士的聯(lián)系方式(包括電話、微信、QQ號)，以方便患者與醫(yī)護人員取得聯(lián)系；②高血壓健康行為知識的宣教：為高血壓患者建立健康管理微信群(若患者無微信可請其家屬加入微信群)，在微信群中定時推送戒煙、限酒、健康飲食、適度運動、服藥依從性、遵醫(yī)行為及控制情緒等健康行為對高血壓病情恢復的影響，密切觀察患者的血壓變化情況，根據(jù)患者的實際情況調(diào)整患者的用藥劑量；③全科醫(yī)生和社區(qū)護士每周到患者家里指導患者學習正念放松訓練，指導患者強化睡眠行為，以促進睡眠，必要時可給予促進睡眠藥；④家屬支持：對患者進行隨訪時注意對患者家屬進行高血壓相關知識的健康教育，鼓勵家屬盡可能為患者提供有效地情感及生活支持，從而發(fā)揮患者家屬的服藥監(jiān)督角色，若發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系家庭醫(yī)生團隊成員，指導患者就診。

1.4 觀察指標

①記錄兩組患者干預前后健康行為，主要包括戒煙、限酒、健康飲食、適度運動、服藥依從性、遵醫(yī)行為及控制情緒；②使用匹茨堡睡眠質量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Inder，PSQI)評估患者的睡眠情況，量表維度包括：睡眠質量、睡眠時長、睡眠效率、睡眠障礙、催眠用藥、日間功能障礙，分值范圍0-3分，得分越低，睡眠狀況越好[5]；③分別于干預前后測定患者的血壓情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后健康行為比較

與干預前比較，干預后兩組患者戒煙、限酒、健康飲食、適度運動、服藥依從性、遵醫(yī)行為、控制情緒行為患者例數(shù)均顯著增加(P＜0.05)，且觀察組健康行為改善更為顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后健康行為比較(例，%)

表2 兩組患者干預前后睡眠質量評分比較(分)

表3 干預前后兩組患者血壓控制情況比較

2.2 兩組患者干預前后睡眠質量評分比較

與干預前比較，干預后兩組患者睡眠質量、睡眠時長、睡眠效率、睡眠障礙、催眠用藥、日間功能障礙及睡眠質量總分均顯著下降(P＜0.05)，且觀察組上述睡眠質量評分量表中各維度均較對照組顯著下降(P＜0.05)，見表2。

2.3 干預前后兩組患者血壓控制情況比較

與干預前比較，干預后兩組患者舒張壓和收縮壓均顯著下降(P＜0.05)，且觀察組下降更為明顯(P＜0.05)，見表3。

3 討論

高血壓是引起心腦血管疾病的危險因素之一，可引起老年患者心悸、胸悶、氣短，與心理因素、藥物因素共同影響患者的睡眠質量；同時睡眠不足可引起患者血壓水平的升高，增加心血管事件的發(fā)生[6]。Thomas等[7]的研究表明，睡眠障礙尤其是睡眠不足與血壓升高和高血壓風險密切相關，且睡眠障礙越嚴重，血壓的變異性越大。國內(nèi)學者張鵬祥等[8]選取632例老年原發(fā)性高血壓患者為研究對象，按照夜間睡眠時間分為A組(≤5h)、B組(≤7h)、C組(7h＜夜間睡眠時間≤8h)，同時又按照是否存在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)組和無OSAHS組，比較不同睡眠時間和有無OSAHS患者的血壓變異性，經(jīng)比較睡眠時間越短、睡眠質量越差越易導致老年高血壓患者血壓變異性增加。因此，作者將睡眠質量這一指標作為考察家庭醫(yī)生團隊服務對居家治療高血壓患者臨床指標，結果：干預后觀察組患者睡眠質量、睡眠時長、睡眠效率、睡眠障礙、催眠用藥、日間功能障礙及睡眠質量總分較對照組均顯著下降(P＜0.05)，提示家庭醫(yī)生團隊服務模式可顯著改善患者的睡眠質量。

研究發(fā)現(xiàn)[9]，健康行為對社區(qū)居民高血壓病防治和自我效能的提高具有重要的臨床意義。陳淑琴等[10]利用家庭醫(yī)生團隊對社區(qū)高血壓患者的健康行為進行干預，運動人群明顯增加，但對抽煙行為和飲酒行為無改善作用，可能與居民對吸煙、酗酒行為是心腦血管疾病的危險因素認知不夠。而本研究采用家庭醫(yī)生團隊干預后觀察組患者戒煙、限酒、健康飲食、適度運動、服藥依從性、遵醫(yī)行為、控制情緒行為患者例數(shù)較對照組均顯著增加(P＜0.05)，提示家庭醫(yī)生團隊服務模式可提高患者對高血壓病的認知，幫助居民建立健康的生活習慣和用藥習慣，確保健康行為的有效落實。

綜上所述，作者采用家庭醫(yī)生團隊服務模式對轄區(qū)居家高血壓患者進行干預，取得初步成效，可顯著增加健康行為，提高睡眠質量，從而降低患者的血壓水平。在今后的臨床工作中，應增加家庭醫(yī)生團隊服務模式對高血壓的觀察指標，進一步為高血壓的治療提供臨床參考。