張春璐，梁海波

(茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400)

0 引言

子宮內(nèi)膜息肉是一種臨床上較為常見的疾病，該病一般是因子宮內(nèi)膜出現(xiàn)單克隆間質(zhì)細胞的過度增生，同時內(nèi)膜腺體受到誘導(dǎo)產(chǎn)生的良性生長[1]?；颊邥霈F(xiàn)子宮異常出血和不孕等，影響生活質(zhì)量。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)(TCRP)是治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳手術(shù)方式，具有很好的效果和安全性，但是手術(shù)后具有一定程度的復(fù)發(fā)情況[2]。有研究表明激素水平失調(diào)，尤其是雌激素受體、孕激素受體表達異常，與子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)有密切關(guān)系，而達英-35是低雌激素高孕激素避孕藥，可以對子宮內(nèi)膜有修復(fù)作用，還可以調(diào)節(jié)改善月經(jīng)[3]。本研究主要探討對子宮內(nèi)膜息肉患者，要提高治療效果，減少復(fù)發(fā)，采用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合達英-35治療的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對2018年3月至2020年5月我院接收的120例子宮內(nèi)膜息肉病人進行研究，以隨機抽簽結(jié)果進行分組，將其分為實驗組和參照組，每組各60例。參照組患者年齡25-39歲，平均(33.24±3.02)歲；病程時長為3個月-3年，平均病程(2.01±0.24)年。實驗組患者年齡25-40歲，平均(33.32±3.11)歲；病程時長為4個月-3年，平均病程(2.08±0.31)年。所有病人的一般病例信息比較無明顯差異(P＞0.05)，可進行對比。

納入規(guī)則：所有病人均遵循自愿原則，經(jīng)詳細了解后均簽署相關(guān)文件并參與研究，審批通過。

排除規(guī)則：(1)患者有重要器官嚴重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；(2)患者患有精神類疾病，如精神意識障礙，交流不暢；(3)患者為哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對所有參照組患者采用常規(guī)的宮腔鏡電切法進行治療，治療儀器為奧林巴斯等離子宮腔鏡以及冷光源、自動液體膨?qū)m器，在治療開始階段使用濃度為0.9%的生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)進行膨?qū)m。膨?qū)m的壓力取80-150mmHg，電切功率取70-80mmHg。需要注意的是，為避免因為患者月經(jīng)造成影響，一般選擇月經(jīng)干凈3-7天之內(nèi)進行手術(shù)，麻醉生效后，患者取膀胱截石位，需要使用窺器暴露宮頸同時對其外陰進行常規(guī)的消毒并且鋪巾，完成之后使用探針探測患者的宮腔方向與深度。然后對宮頸使用擴宮棒逐漸擴宮，直至擴張程度抵達8號，將腔鏡電切鏡順著宮口置入其中，在宮腔鏡的幫助下觀察子宮內(nèi)膜息肉在宮腔內(nèi)所處的位置、并且對其息肉的個數(shù)以及息肉的大小做相應(yīng)的了解，在完成對患者自身情況的觀察后，運用宮腔鏡電切環(huán)狀電極對息肉基底部及其周圍部分內(nèi)膜進行切除操作，完成切除后需將息肉全部取出。對于部分出現(xiàn)多數(shù)息肉的患者，需要對其增加電切的次數(shù)，完成切除后需仔細觀察是否息肉已全部被切除。同時在手術(shù)中需要盡可能避免對周圍內(nèi)膜造成損傷。最后將電切下的息肉組織及內(nèi)膜組織分開進行病理學(xué)診斷。同時對患者術(shù)后給予預(yù)防感染治療。

表1 比較分析兩組患者的在治療后6個月的治療效果[n,%]

表2 比較分析術(shù)前和術(shù)后6個月的子宮內(nèi)膜厚度差異(±s，mm)

表2 比較分析術(shù)前和術(shù)后6個月的子宮內(nèi)膜厚度差異(±s，mm)

組別 例數(shù)(n) 術(shù)前 術(shù)后6個月 t P對照組 60 13.12±1.83 8.24±1.23 17.143 0.000實驗組 60 13.16±1.82 6.11±1.21 24.987 0.000 t 0.120 9.562 P 0.905 0.000

1.2.2 實驗組

對實驗組的所有患者在對照組基礎(chǔ)上給予達英-35(生產(chǎn)廠商：德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準字：J20140114；規(guī)格：2mg*21片)，服用方式為口服，劑量頻率為3次/d，2mg(1片)/次；在治療3d后將劑量改為2次/d，持續(xù)用藥18d，并于下次月經(jīng)到來的第五天繼續(xù)服藥，口服且劑量維持不變，需進行3個周期的治療。

1.3 觀察指標

(1)觀察對比兩組患者的治療總有效率，根據(jù)其治療效果與復(fù)發(fā)情況將其分為顯效、有效、無效三種，分別為：①顯效，患者月經(jīng)周期呈現(xiàn)規(guī)律化，且月經(jīng)量恢復(fù)正常或減少，同時無任何不規(guī)則出血等現(xiàn)象，無復(fù)發(fā)；②有效，患者的月經(jīng)周期較為規(guī)律，月經(jīng)量出現(xiàn)一定的恢復(fù)情況，且不規(guī)則出血的情況幾乎消失，未復(fù)發(fā)；③無效，患者月經(jīng)周期呈現(xiàn)無規(guī)律化，且月經(jīng)量并未恢復(fù)或出現(xiàn)加重，同時伴有不規(guī)則出血等現(xiàn)象，或患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。有效率為顯效與有效之和。

(2)子宮內(nèi)膜厚度變化：通過B超監(jiān)測患者術(shù)前、術(shù)后6個月子宮內(nèi)膜厚度變化，然后進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者的治療效果

由表1可得出，實驗組的治療總有效率96.67%顯著優(yōu)于參照組的總有效率61.67%，組間比較有較大的差別(P＜0.05)。

2.2 比較分析術(shù)前和術(shù)后6個月的子宮內(nèi)膜厚度差異

從表2結(jié)果可以看出，術(shù)前兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度差異不明顯；術(shù)后6個月，在子宮內(nèi)膜厚度上，實驗組明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率在逐漸的增加，主要是由于內(nèi)分泌紊亂、雌激素水平高以及炎癥反應(yīng)等。TCRP術(shù)不需要進行剖腹，對患者的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后的恢復(fù)比較快，但是具有一定的復(fù)發(fā)性。但是患者的體內(nèi)激素水平若是出現(xiàn)絮亂，則極有可能引發(fā)宮內(nèi)膜息肉，術(shù)后復(fù)發(fā)的概率也會隨之出現(xiàn)顯著上升，因此為降低患者的復(fù)發(fā)概率以及提升治療效果，需要改變這一不平衡[5]。目前傳統(tǒng)的藥物治療方式是可以治療輕微癥狀的子宮內(nèi)膜息肉患者的，但是因為藥物的局限性，患者一般會有較高風(fēng)險的復(fù)發(fā)性，同時也因為藥物自身的局限性使其對于子宮內(nèi)膜息肉疾病引發(fā)的異常子宮出血治療并無什么效果，為達到有效的治療效果，目前臨床上一般是對其進行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的宮腔鏡下剪刀切除子宮內(nèi)膜息肉，有很好的治療效果，但是該手術(shù)方式對患者子宮內(nèi)膜組織的損傷比較大，出血量比較多，住院時間長，增加感染風(fēng)險以及息肉組織的殘留風(fēng)險。但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)在婦科疾病中越發(fā)的安全且有效，已經(jīng)廣泛運用于其中了，且取得了較為理想的應(yīng)用效果。

本研究主要探討對子宮內(nèi)膜息肉患者，要提高治療效果，減少復(fù)發(fā)，采用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合達英-35治療的臨床治療效果。我院將藥物聯(lián)合手術(shù)治療取得了非常滿意的效果，經(jīng)分析后，我院認為達英-35作為藥物可以有效改善患者的月經(jīng)狀況，可以對子宮內(nèi)膜增殖起到顯著的抑制作用，進而極大降低了患者復(fù)發(fā)率。達英-35是一種醋酸環(huán)丙孕酮與炔雌醇為藥物成分的復(fù)方制劑，該藥物在臨床上是一種較為常見的避孕藥，藥物成分中的醋酸環(huán)丙孕酮可以有效對雙氫睪酮受體進行競爭性抑制，這會導(dǎo)致5a-還原酶的活性出現(xiàn)顯著降低，并且還會誘導(dǎo)肝酶活性，進而對雄激素生物效應(yīng)起到抑制效果，降低促性腺素產(chǎn)生，最終改善患者自身的高雄激素綜合征癥狀[6]。同時該藥物是一種孕激素類藥物，因此還可以對雌激素的異常增高產(chǎn)生較為顯著的抑制作用，進而將患者機體中孕激素和雌激素水平進行平衡調(diào)節(jié)，還可對子宮內(nèi)膜的增殖造成抑制效果,最終對子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的概率進行有效的抑制。

綜上所述，對子宮內(nèi)膜息肉患者，要提高治療效果，減少復(fù)發(fā)，采用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合達英-35治療的臨床價值高，值得推廣。