吳登東

(肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040)

0 引言

腹股溝疝是外科臨床上的常見多發(fā)病，以男性為主要患病人群，且老年人的患病率更高。成人腹股溝疝通常情況下是無法自愈的，若選擇保守治療，只能暫時緩解患者的臨床癥狀，但若治療方式不當，還有可能導致患者的病情加重。因此，對于老年男性單側(cè)腹股溝疝患者，臨床上更加傾向于進行手術(shù)治療[1-2]。近年來，無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝患者的治療上有廣泛應用，但選擇何種具體的手術(shù)方式在很大程度上決定了手術(shù)效果和預后效果?，F(xiàn)共選取80例患者，旨在評價全腹膜外腹腔鏡下疝補片修補術(shù)的臨床治療效果，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取80例于我院接受治療的老年男性單側(cè)腹股溝疝患者作為主要對象，納入時間段是2018年6月至2020年5月。研究過程中分組，使用的分組方法是數(shù)字隨機表法，40例/組。觀察組年齡為62-84歲，平均(73.26±2.51)歲，直疝17例，斜疝23例。對照組年齡為63-85歲，平均(73.28±2.58)歲，直疝18例，斜疝22例。經(jīng)比較兩組的相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)兩組之間對比無顯著差異，說明具備可比性。

1.2 研究方法

對照組的手術(shù)方案：行局部麻醉，由患側(cè)內(nèi)環(huán)至外環(huán)口做5-8cm斜形手術(shù)切口，依次切開皮膚淺筋膜，分離腹外斜肌腱膜，充分暴露髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)，將睪肌提起、打開，充分暴露疝囊，使用電凝剝離疝囊至疝囊頂，將遠端疝囊切除，并使用絲線行近端縫扎。提起聯(lián)合肌腱，以疝囊頸部為中心游離疝囊和腹膜前間隙，完全覆蓋恥骨肌。于精索后方、腹橫筋膜前放置加強平片，縫合固定外緣，對精索進行復位，確定無活動性出血，則依次縫合切口。

觀察組的手術(shù)方案：行全身麻醉，以臍下1.2cm腹部正中部位做10mm切口，逐層切開皮膚和皮下組織，分離至腹膜前間隙。置入戳卡及腹腔鏡后，于氣腹下游離腹膜前間隙，在恥骨聯(lián)合和臍部連線中上三分之一處置入0.5cm戳卡，在臍下腹直肌外側(cè)緣置0.5cm戳卡，并在腹腔鏡直視下，使用分離鉗和電鉤將恥骨膀胱間隙分離，將恥骨聯(lián)合、恥骨梳韌帶充分暴露，分離髂窩間隙。分離疝囊結(jié)扎后，放置14cm×12cm輕量3D疝網(wǎng)片，將整個恥骨肌孔覆蓋，并在腹腔鏡直視下緩慢放氣，加壓包扎切口。

1.3 判定療效的標準和觀察指標

臨床療效的判定標準[3]：顯效，患者術(shù)后切口愈合良好，且術(shù)后30d內(nèi)疝無復發(fā)；有效，患者術(shù)后切口愈合效果一般，術(shù)后30d內(nèi)疝無復發(fā)；無效，術(shù)后患者的切口愈合效果不佳，且術(shù)后1個月病情復發(fā)。臨床上將顯效和有效均視為有效，計算兩組的治療有效率。

表1 兩組患者的總體治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、住院時間比較(±s)

表2 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、住院時間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)后疼痛時間(d) 住院時間(d)觀察組 40 55.26±2.38 1.23±0.12 2.95±0.62對照組 40 60.25±2.47 2.47±0.13 4.87±0.43 t/9.201 44.328 16.094 P/0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比分析[n(%)]

觀察指標：(1)計量指標：準確記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、住院時間，并將兩組的各項時間指標進行組間統(tǒng)計學處理；(2)統(tǒng)計兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，常見的并發(fā)癥主要包括尿潴留、切口感染、睪丸血腫，計算比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

分析和處理數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計學軟件是SPSS 21.0，t和均數(shù)±標準差分別用于檢驗、表示計量指標，卡方和例數(shù)/百分率分別用于檢驗、表示計數(shù)指標，P＜0.05，說明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種手術(shù)方法的治療總有效率

通過比較兩種手術(shù)方法的總體治療效果，發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組的治療總有效率相比，不存在顯著差異(P＞0.05)，見表1。

2.2 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、住院時間

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、住院時間均短于對照組，有顯著差異(P＜0.05)，見表2。

2.3 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)比較兩種治療方式的安全性，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，有顯著差異(P＜0.05)，見表3。

3 討論

開放式無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝治療上有廣泛應用，但手術(shù)切口大，切開組織層次多，組織損傷大，不利于患者術(shù)后身體的康復[4-5]。本研究結(jié)果顯示，老年男性單側(cè)腹股溝疝患者接受全腹膜外腹腔鏡下疝補片修補術(shù)治療獲得的總體療效與開放式無張力疝修補術(shù)并無顯著差異，這說明全腹膜外腹腔鏡下疝補片修補術(shù)可獲得與開放式無張力疝修補術(shù)相似的治療效果。在保障治療效果的前提之下，患者的術(shù)后疼痛持續(xù)時間和住院時間相對較短，并且患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率更低，這說明此種手術(shù)方式對于改善預后有積極意義，且此種手術(shù)方案具備一定的安全性。這主要是因為腹膜外腹腔鏡下疝補片修補術(shù)是沿腹膜前解剖間隙分離，損傷小，且在腹腔鏡輔助下進行手術(shù)操作，手術(shù)視野更加清晰，可以直觀的觀察到腹膜前解剖結(jié)構(gòu)[6-7]。并且，采用此種手術(shù)方式必要時可以經(jīng)腹壁外穿刺帶線結(jié)扎、固定補片，無需縫合固定，能夠與腹壁組織快速融為一體，大大降低了術(shù)后病情的復發(fā)率。此外，此種手術(shù)方法的創(chuàng)傷性較小，不會輕易破壞腹股溝管的結(jié)構(gòu)，故患者術(shù)后疼痛程度更輕、疼痛持續(xù)時間更短。

綜上，采用全腹膜外腹腔鏡下疝補片修補術(shù)治療老年男性單側(cè)腹股溝疝的總體優(yōu)勢顯著，兼具有效性和安全性，且患者術(shù)后身體康復效果更佳，因此，具備臨床借鑒意義和推廣價值。