李艷芳

(惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000)

0 引言

慢性心力衰竭屬于心血管疾病終末期。隨著現(xiàn)代社會人口老齡化加快，老年人由于年齡不斷增大，患上慢性非傳染性疾病的風險就會越來越大，給老年患者身心健康帶來了極大的危害，尤其是慢性心力衰竭，具有病程長、病情遷延難愈、反復發(fā)作等特點[1]。營養(yǎng)不良指的是人體營養(yǎng)物質(zhì)匱乏，若是不及時加以補充，便會減弱人體免疫抵抗力，進而損傷心肺功能，甚至威脅到患者生命[2]。而老年慢性心力衰竭患者腸胃由于長時間缺乏食物刺激，極易使得消化道功能失衡、黏膜組織萎縮，最終紊亂腸胃環(huán)境，引起嚴重的感染。老年患者長時間患病會引起營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良又會反過來加重病情，形成惡性循環(huán)[3]?；诖?，為老年慢性心力衰竭患者提供充足的營養(yǎng)，促使其病情改善，顯得至關重要。口服營養(yǎng)補充是現(xiàn)階段臨床中一種比較常用的營養(yǎng)能量補充手段，對于老年患者營養(yǎng)不良狀況的改善效果日益?zhèn)涫芘R床關注[4]。本研究特此以251例老年慢性心力衰竭合并營養(yǎng)不良患者作為研究主體，重點分析了口服營養(yǎng)補充的應用效果，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究251例老年慢性心力衰竭合并營養(yǎng)不良患者均納入于2019年07月至2020年06月。入組標準：心功能NYHA分級Ⅲ-Ⅳ級；參照ESPEN(歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會專家共識)提出的相關標準，確定為營養(yǎng)不良；遵循自愿參與原則，并在知曉研究意義的前提下簽署知情同意書。排除標準：腫瘤；肝腎功能嚴重不全；胃潴留；胃腸道不完整；腹瀉；行呼吸機輔助通氣的呼吸衰竭患者。按照隨機對照試驗要求，結(jié)合數(shù)字隨機表法，將觀察主體劃分成對照組(125例)、干預組(126例)。干預組包括68例男性和57例女性，年齡60-94歲，均齡(77.8±11.3)歲；對照組包括66例男性和60例女性，年齡61-94歲，均齡(77.9±11.1)歲。各組基礎資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學檢驗，結(jié)果P值＞0.05。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法

給予對照組125例患者常規(guī)護理+營養(yǎng)宣教，遵醫(yī)囑為患者應用利尿劑、強心劑、血管擴張劑藥物治療。日常飲食方面，由專業(yè)營養(yǎng)師指導患者合理科學飲食，初期盡量以易消化且清淡的軟食或流食為主，每日多餐、少食，鼓勵患者自己進餐，若是患者無法經(jīng)口攝入食物，可考慮鼻飼，通過胃管為患者提供營養(yǎng)支持。

表1 干預組與對照組治療前后心功能對比

表2 干預組與對照組治療前后生化檢驗指標對比

表3 干預組與對照組并發(fā)癥對比

給予干預組126例患者常規(guī)護理+營養(yǎng)宣教的同時應用ONS口服營養(yǎng)補充，即：以患者生化檢驗結(jié)果，結(jié)合患者每日攝入量，給予營養(yǎng)補充，每日熱能提供標準為20-25kcal，病情處于穩(wěn)定期，可增加至25-30kcal/d；以序貫療法為主，首先選取短肽型制劑，然后再選取勻漿型制劑，最后再慢慢過渡到普食，序貫療法實施時間的調(diào)節(jié)，主要取決于患者耐受情況。除此之外，根據(jù)患者機體營養(yǎng)水平，合理完善膳食處方。常規(guī)健康指導，向患者及其家屬耐心講解日常飲食注意要點，以高纖維、營養(yǎng)豐富、易消化、低鹽為主，每餐七分飽，平時多攝入綠色果蔬，以防便秘。若患者營養(yǎng)不良比較嚴重且水腫、腸胃功能失衡癥狀明顯，可考慮腸外營養(yǎng)，為患者輸注氨基酸、碳水化合物、脂肪乳劑、電解質(zhì)以及維生素等全合一腸外營養(yǎng)。

1.3 觀察指標

治療前24h以及治療30后，利用超聲心動圖檢測患者LVEF(左心室射血分數(shù))、左心室舒張末期內(nèi)徑，生化指標BNP(血清腦鈉肽)檢測方法為電化學發(fā)光免疫檢測技術，血紅蛋白水平采用血細胞分析儀進行檢測；血清前白蛋白、血清白蛋白采用血清酶法進行檢測。觀察患者有無低鈉血癥、低蛋白血癥、感染等并發(fā)癥。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

將本課題研究獲得的計數(shù)資料與計量資料導入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件中并進行數(shù)據(jù)檢驗處理，用t檢驗服從正態(tài)分布的(±s)計量資料，用卡方檢驗百分比或構(gòu)成比表示的[n(%)]計數(shù)資料。組間差異經(jīng)P值進行判定，檢驗水準α設置為0.05，統(tǒng)計學意義判定標準以(P＜0.05)為主。

2 結(jié)果

2.1 觀察干預組與對照組治療前后心功能

見表1。

2.2 觀察干預組與對照組治療前后生化檢驗指標

見表2。

2.3 觀察干預組與對照組并發(fā)癥

見表3。

3 討論

老年慢性心力衰竭患者發(fā)生率隨著社會老齡化趨勢的加劇而逐年呈攀升態(tài)勢，近兩年來，關于老年慢性心力衰竭合并營養(yǎng)不良的研究報道也越來越多[5-6]。慢性心力衰竭患者合并營養(yǎng)不良，主要是因為(1)老年人腸胃細胞損傷，進而降低了患者食欲，攝入量越少，營養(yǎng)物質(zhì)的補充也就會越來越少；(2)老年患者腸胃功能減弱，便會直接影響到消化酶分泌，這十分不利于人體腸胃吸收。另外，老年患者心理、生理因素也會在一定程度上影響到機體營養(yǎng)水平[7]。老年患者味蕾減少、機能衰退、牙齒脫落，影響了食物攝??；加之老年患者落后的時代觀念，對于飲食營養(yǎng)均衡未引起重視；喪偶的老年患者，或者是長期獨居的老年患者，身旁能夠交流的同齡人較少，此種環(huán)境下極易產(chǎn)生心理問題，導致食欲減弱，最后并發(fā)營養(yǎng)不良[8]。

本研究特此在常規(guī)護理+營養(yǎng)宣教的同時給予了口服營養(yǎng)補充，結(jié)果干預組與對照組治療后的左心室舒張末期內(nèi)徑、LVEF、BNP水平較治療前顯著改善(P＜0.05)；且干預組治療后血紅蛋白、血清前白蛋白、血清白蛋白均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。說明口服營養(yǎng)補充有助于老年慢性心力衰竭合并營養(yǎng)不良患者進一步增強對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，進而優(yōu)化心肺功能，提高機體抵抗免疫功能，加強肺部防御以及抗氧化能力?？诜I養(yǎng)補充容易吸收，操作簡單，安全可靠，可為患者提供更多的營養(yǎng)元素、能量，促使其病情改善[9]。除此之外，干預組并發(fā)癥總發(fā)生率1.59%低于對照組9.60%(P＜0.05)，這可能與患者機體營養(yǎng)水平升高，增強了機體抵抗免疫功能有關。

總而言之，口服營養(yǎng)補充的應用具有較高臨床效果，值得臨床將其作為治療老年慢性心力衰竭合并營養(yǎng)不良患者的首選，不僅可以提高患者身體健康水平，而且還可以減少相關并發(fā)癥。