黃文彬

(韶關(guān)市中醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026)

0 引言

腎積膿在臨床中屬于較為常見的腎病，主要發(fā)病因素為尿路梗阻并發(fā)感染、腎組織被破壞等，該病可對患者機(jī)體的腎功能產(chǎn)生影響，甚至可以引發(fā)尿源性膿毒血癥、休克，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。因此，臨床中應(yīng)給予有效的治療手段干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)，避免疾病進(jìn)一步惡化，危及患者生命。近年來，中醫(yī)手段治療內(nèi)科疾病的優(yōu)勢日漸突出，且可對患者腎功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用。本文主要對自擬腎癰排膿湯治療效果進(jìn)行探究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為60例腎積膿疾病患者，且患者疾病分型為氣血虧虛，濕熱下注型，患者入院時(shí)間為2020年1月1日至2021年12月31日，實(shí)驗(yàn)、對照二組患者的分組依據(jù)為患者入院時(shí)間的先后順序。實(shí)驗(yàn)組，男、女：15例、15例，50-82歲，平均(66.35±2.19)歲，單側(cè)、雙側(cè)：22例、8例；對照組，實(shí)驗(yàn)組，男、女：18例、12例，50-83歲，平均(66.49±2.41)歲，單側(cè)、雙側(cè)：21例、9例，完成對二組患者的性別、年齡、發(fā)病部位等數(shù)據(jù)對比分析，數(shù)據(jù)之間無顯著性差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組：行雙J管內(nèi)引流術(shù)及抗生素治療，全部患者均行腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)體位為截石位，對患者行常規(guī)消毒，鋪好消毒鋪巾，由患者患側(cè)輸尿管在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下將8/9.8FWolf輸尿管半硬鏡置入其中，注意進(jìn)鏡緩慢，若發(fā)現(xiàn)患者有結(jié)石，需繞過結(jié)石，或者對半硬鏡加以利用，將結(jié)石推到輸尿管近端，當(dāng)發(fā)現(xiàn)膿液流出后，應(yīng)立即抽取，并完成細(xì)菌培養(yǎng)，還需做藥敏實(shí)驗(yàn)，需將輸尿管鏡輸送至腎盂，應(yīng)沿導(dǎo)絲送入雙J管，型號為4.8F，若無法進(jìn)鏡者，需使導(dǎo)絲呈回彈狀態(tài)，再沿導(dǎo)絲送入4.8F雙J管，隨后緩將輸尿管鏡退出，抽出斑馬導(dǎo)絲。根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果使用抗生素治療，藥物選擇為三代頭孢或哌拉西林鈉他唑巴坦。

實(shí)驗(yàn)組：在對照組上加用自擬腎癰排膿湯，藥方組成為黨參10克，白術(shù)10克，穿山甲(炒，研)3克，白芷3克，甘草5克，當(dāng)歸6克，生黃芪9克，皂角刺5克，青皮15克(炒)，萹蓄12克，瞿麥12克，車前子15克，川牛膝12克，將上述藥物添水煎服，每日一劑，早晚分服。

1.3 觀察指標(biāo)

對比并發(fā)癥、療效、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原指標(biāo)的變化情況。療效：顯效：腎積膿(氣血虧虛，濕熱下注型)患者的臨床癥狀、體征全部消失，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，有效：腎積膿(氣血虧虛，濕熱下注型)患者的臨床癥狀、體征改善較為顯著，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)趨近于正常；無效：腎積膿(氣血虧虛，濕熱下注型)的臨床癥狀、體征未發(fā)生改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原指標(biāo)

通過對二組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原進(jìn)行對比，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(P＜0.05)，見表1。

2.2 對比療效

與對照組患者的療效相比較，實(shí)驗(yàn)組療效更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(P＜0.05)，見表2。

表1 對比白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原指標(biāo)(±s)

表1 對比白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原指標(biāo)(±s)

組別 n 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(個(gè)/HP) 降鈣素原(ng/mL)實(shí)驗(yàn)組 30 5.62±0.95 2.31±0.92對照組 30 0.74±0.19 0.19±0.05 t-27.5892 12.6028 P-0.0000 0.0000

表2 對比療效[n(%)]

表3 對比并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.3 對比并發(fā)癥發(fā)生率

對比二組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組患者更低，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(P＜0.05)，見表3。

3 討論

腎積膿在我國臨床中是一種較為嚴(yán)重的腎病，會對患者腎臟功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及患者生命安全，通過有效的治療手段干預(yù)，可避免進(jìn)一步對患者腎功能造成損傷，降低腎切除率，提高患者生活質(zhì)量[2]。目前西醫(yī)臨床針對腎積膿的主要治療方法為通過引流等方法改善梗阻等臨床癥狀，該種治療方法應(yīng)用后，還需給予針對性抗菌治療，患者的遠(yuǎn)期治療效果并不理想。近年來，中醫(yī)治療腎積膿優(yōu)勢日漸突出，且受到了廣大患者的認(rèn)可，可提高腎積膿患者西醫(yī)治療手段的治療效果，改善患者腎功能，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。

西醫(yī)治療腎積膿主要通過微創(chuàng)引流術(shù)完成治療，具體治療方案為雙J管內(nèi)引流術(shù)，該種治療方法具有微創(chuàng)性，對患者機(jī)體傷害較小，可積極將膿液引流至體外，同時(shí)，會對膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果給予針對性治療，但由于受到廣譜抗生素過度應(yīng)用的影響，患者往往機(jī)體內(nèi)存在多種耐藥菌，導(dǎo)致抗生素治療效果并不理想，延長患者疾病，治療時(shí)間過長，患者機(jī)體康復(fù)較慢，容易引發(fā)體溫過高、寒戰(zhàn)、乏力等并發(fā)癥，不僅會對患者生理造成影響，同時(shí)還會增加患者治療費(fèi)用[4]。中醫(yī)臨床中將腎積膿歸為腎癰范疇，且認(rèn)為該病發(fā)病機(jī)制為腎癰腎經(jīng)不足生，京門微腫隱隱痛，少腹肋下腹脹滿，房勞形寒邪外乘，應(yīng)將祛邪、補(bǔ)氣、除濕、疏經(jīng)作為主要治療原則，采用自擬腎癰排膿湯治療可達(dá)到顯著的臨床效果，自擬腎癰排膿湯以托里透膿散《醫(yī)宗金鑒》為基礎(chǔ)進(jìn)行藥物加減，藥方中：黨參具有有補(bǔ)中益氣、健脾益肺、養(yǎng)血生津的功效，白術(shù)具有補(bǔ)脾健胃、燥濕利水的功效，穿山甲具有活血化瘀的功效，白芷具有祛病除濕、排膿生肌、活血止痛的功效，甘草具有清熱解毒的功效，當(dāng)歸具有補(bǔ)氣和血的功效，生黃芪具有升陽、固表止汗、排膿生肌、利水消腫的功效，皂角刺具有消腫托毒、排膿的功效，青皮具有疏肝破氣、消積化滯的功效，萹蓄具有有通經(jīng)利尿、清熱解毒功效，瞿麥具有清熱、利尿、破血的功效，車前子具有利水通淋、滲濕止瀉、清肝明目的功效，川牛膝具有逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)、利尿通淋的功效，將上述藥物聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到較為理想的治療腎積膿的效果[5-7]。經(jīng)過現(xiàn)代藥理學(xué)分析，上述藥物能夠改善機(jī)體血液循環(huán)，并達(dá)到健脾養(yǎng)血的功效，同時(shí)使腎臟血流灌注情況得以改善，使殘存腎功能抗損傷能力得以增強(qiáng)，對機(jī)體內(nèi)代謝物排出和水的排出起到促進(jìn)作用，還會提高機(jī)體白細(xì)胞吞噬功能，誘導(dǎo)抗生素發(fā)揮功效，使抗生素藥物抗菌效果得以增強(qiáng)，控制機(jī)體感染效果較為理想。由此可見，利用自擬腎癰排膿湯治療腎積膿可達(dá)降低腎臟進(jìn)一步受損、減少抗生素藥物使用劑量、改善腎臟功能的臨床效果，促進(jìn)患者康復(fù)[8-10]。

綜上所述，針對腎積膿(氣血虧虛，濕熱下注型)患者疾病的治療中，除常規(guī)微創(chuàng)引流術(shù)聯(lián)合抗菌治療外，還需給予患者自擬腎癰排膿湯治療，可明顯提高疾病治療效果，且安全性極高，改善患者腎功能，該治療方法值得臨床推廣。