何鋒，羅鵬，林陽

(華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院(南山醫(yī)院)骨關(guān)節(jié)科，廣東 深圳 518000)

0 引言

髕骨骨折作為多發(fā)性骨折，常并發(fā)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，臨床上主要采用手術(shù)進(jìn)行治療，但對于復(fù)雜髕骨骨折患者來說，其骨折部位較難固定，手術(shù)難度較大，需要聯(lián)合多種內(nèi)固定工具進(jìn)行手術(shù)，以此固定骨折部位[1-2]。本文為探討鈦纜環(huán)扎加克氏針張力帶固定術(shù)在復(fù)雜髕骨骨折患者治療中的效果，特將我院2018年5月至2020年5月收治的150例復(fù)雜髕骨骨折患者進(jìn)行研究，并與單一克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療效果進(jìn)行了對比，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將我院(時間：2018年5月至2020年5月)150例復(fù)雜髕骨骨折患者，隨機(jī)分為2個小組，對照組和研究組，分別有75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：對手術(shù)耐受性良好的患者，不存在嚴(yán)重的內(nèi)科疾病或手術(shù)禁忌的患者；所有患者均知情同意參與本次研究，并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器損傷或其他部位骨折的患者；伴有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及同側(cè)下肢骨折的患者。

對照組復(fù)雜髕骨骨折患者中男女患者分別有40例、35例，年齡19～72歲，平均(46.25±10.13)歲，其中45例(60.00%)因跌倒發(fā)生髕骨骨折，30例(40.00%)因遭遇交通事故發(fā)生髕骨骨折；

觀察組復(fù)雜髕骨骨折患者中男女患者分別有41例、34例，年齡20～71歲，平均(46.47±10.11)歲，其中46例(61.33%)因跌倒發(fā)生髕骨骨折，29例(38.67%)因遭遇交通事故發(fā)生髕骨骨折。

對照組和觀察組復(fù)雜髕骨骨折患者的年齡、骨折原因等資料對比，無差異，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組復(fù)雜髕骨骨折患者行鈦纜環(huán)扎加克氏針張力帶治療，對照組復(fù)雜髕骨骨折患者行單一克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療。

鈦纜環(huán)扎加克氏針張力帶具體治療方法：取患者仰臥位，行硬膜外連續(xù)麻醉，患肢大腿根部上止血帶，術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒。在髕骨表面做正中切口，逐層切開皮下組織，充分暴露骨折部位，將骨折端積血清除，其中，橫行骨折或是斜行骨折患者，采用點狀復(fù)位鉗將骨折部位進(jìn)行對位，而對于粉碎性骨折患者來說，首先行簡單對位，細(xì)克氏針拼接成整體，將2.0mm的克氏針從髕骨下級穿入，經(jīng)骨折線到對側(cè)從髕骨上級穿出，在距離上一枚克氏針旁開約2cm處穿入另一枚2.0mm克氏針，與上一枚克氏針平行。隨后使用鈦纜，將髕骨上下級針頭、針尾進(jìn)行纏繞，以“8”字型擰緊鈦纜，構(gòu)建鈦纜環(huán)張力帶，折彎后剪去克氏針尾端；隨后使用直徑為1mm的鈦纜環(huán)扎髕骨，在髕骨外側(cè)緣固定鈦纜，活動膝關(guān)節(jié)，確認(rèn)固定效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對組間復(fù)雜髕骨骨折患者治療效果進(jìn)行對比，并對比兩組復(fù)雜髕骨骨折患者的骨折愈合時間、住院時間、肢體功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。

治療效果采用治療優(yōu)良率進(jìn)行對比，分為優(yōu)、良及差3部分，其中優(yōu)表示患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動范圍＞120°，股四頭肌出現(xiàn)萎縮＜12mm，不存在關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，可正常生活；良表示膝關(guān)節(jié)活動范圍為90-120°，有打軟腿、勞累時候關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛等癥狀，并存在少量的關(guān)節(jié)積液；差表示膝關(guān)節(jié)活動范圍不足90°，股四頭肌出現(xiàn)萎縮，超過25mm，關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，無法爬樓梯，關(guān)節(jié)積液較多，疼痛癥狀較明顯。優(yōu)良率=優(yōu)+良/100%。

肢體功能恢復(fù)情況總分為10分，分值越高，表明肢體功能恢復(fù)更好，反之，越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究所涉及相關(guān)數(shù)據(jù)資料(組間治療效果、肢體功能恢復(fù)情況、骨折愈合時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率)均歸于SPSS 21.0系統(tǒng)進(jìn)行處理，計數(shù)與計量資料類型采用專業(yè)性檢驗方式(T檢驗與卡方檢驗)進(jìn)行檢驗，P＜0.05則有差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)雜髕骨骨折患者治療優(yōu)良率對比

觀察組復(fù)雜髕骨骨折患者的治療優(yōu)良率(97.33%)明顯優(yōu)于對照組復(fù)雜髕骨骨折患者(69.33%)，差異性顯著P＜0.05，見表1。

2.2 兩組復(fù)雜髕骨骨折患者各項手術(shù)指標(biāo)及康復(fù)情況對比

觀察組復(fù)雜髕骨骨折患者骨折愈合時間、住院時間及肢體功能恢復(fù)情況，明顯優(yōu)于對照組復(fù)雜髕骨骨折患者，對比差異性顯著P＜0.05，見表2。

表2 組間復(fù)雜髕骨骨折患者各項手術(shù)指標(biāo)及康復(fù)情況對比

2.3 兩組復(fù)雜髕骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組復(fù)雜髕骨骨折患者術(shù)后發(fā)生內(nèi)固定松動及克氏針退出人數(shù)各1例，總共2例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%，而對照組復(fù)雜髕骨骨折患者術(shù)后發(fā)生內(nèi)固定松動人數(shù)為6例，克氏針退出為5例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.67%，2組復(fù)雜髕骨骨折患者對比差異性顯著P＜0.05。

表3 組間復(fù)雜髕骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

3 討論

髕骨是人體中最大的籽骨，具有保護(hù)股骨髁及維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用，髕骨骨折是臨床上常見的骨折類型，常會合并伸膝裝置損傷情況存在，骨折處會出現(xiàn)明顯的移位，導(dǎo)致髕骨關(guān)節(jié)面不平整[5]。對于髕骨骨折患者來說，若未采取及時有效的措施治療或治療不當(dāng)，會并發(fā)嚴(yán)重的創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限[6]。

髕骨關(guān)節(jié)可分為直接暴力所致和間接暴力所致，其中，間接暴力所致的髕骨骨折指的是急劇、猛烈地股四頭肌收縮，導(dǎo)致髕骨牽拉，進(jìn)而導(dǎo)致髕骨骨折，骨折處多為橫行骨折，髕骨移位的距離較長，伴有髕前腱膜撕裂的情況[7]。直接暴力所致的髕骨骨折多為外力的直接撞擊所致粉碎性骨折，而相鄰的腱膜及股四頭肌可保持完整的狀態(tài)。臨床上對于髕骨骨折常以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能為主[8]?？耸厢槂?nèi)固定術(shù)在髕骨骨折治療中因其操作較為便利，在臨床上被廣泛使用，但是該手術(shù)方式中鈦纜包裹髕骨壓力較大，術(shù)后容易發(fā)生髕骨移位[9]。鈦纜環(huán)扎加克氏針張力帶治療復(fù)雜髕骨骨折，通過利用股四頭肌的自然力量，可對骨折部位進(jìn)行自然加壓，固定更牢固，可有效提高內(nèi)固定術(shù)的穩(wěn)定性[10-11]。

結(jié)合數(shù)據(jù)：給予觀察組復(fù)雜髕骨骨折患者鈦纜環(huán)扎加克氏針張力帶治療，對照組行單一克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療優(yōu)良率(97.33%)明顯優(yōu)于對照組患者(69.33%)，差異性顯著，且觀察組復(fù)雜髕骨骨折患者骨折愈合時間(10.43±0.32)w、出院時間(9.43±2.32)d、肢體功能恢復(fù)情況(9.43±0.32)分，對比明顯優(yōu)于對照組的(176.68±18.68)mL、(19.69±2.63)w、(14.69±3.63)d，，且并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組復(fù)雜髕骨骨折患者(2.67%)更有利，P＜0.05。

由此可見，鈦纜環(huán)扎加克氏針張力帶用于復(fù)雜髕骨骨折中的治療效果顯著，縮短骨折愈合時間及住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣中使用并借鑒。