黃斯銘，李莉，朱從敬

(佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100)

0 引言

嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏性腹瀉在臨床上十分常見(jiàn)，臨床發(fā)病率約為2～7.5%，臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于腹脹、嘔吐、腹瀉、濕疹、體重變化等癥狀，同時(shí)可導(dǎo)致新生兒及嬰幼兒性狀、次數(shù)變化，嚴(yán)重情況下更有可能導(dǎo)致便血，嚴(yán)重影響新生兒、嬰幼兒身體的健康發(fā)展。關(guān)于牛奶蛋白過(guò)敏，在嬰兒中屬于最常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病，長(zhǎng)期腹瀉將繼發(fā)的乳糖不耐受，因此一旦出現(xiàn)該癥，需及時(shí)選擇去乳糖的深度水解配方奶或氨基酸配方的奶粉進(jìn)行緩解，為分析氨基酸奶粉在嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏性腹瀉中的有效性，本次研究抽取我院收治的50例嬰兒進(jìn)行研究分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017年6月至2019年6月期間收治的50例嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏性腹瀉患兒為臨床研究對(duì)象，利用隨機(jī)分組的方式，將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患兒給予雀巢深度水解蛋白奶粉治療，共25例，男性患兒13例，女性患兒12例，年齡2～6個(gè)月，平均(3.86±0.63)個(gè)月，病程2d～2個(gè)月，平均病程(44.68±2.28)d；觀察組給予紐康特游離氨基酸奶粉，共25例，男性患兒14例，女性患兒11例，年齡2～7個(gè)月，平均(3.91±0.74)個(gè)月，病程3d～2個(gè)月，平均病程(44.69±2.29)d；患兒家屬已對(duì)本次研究均知情同意，并簽署知情同意書(shū)，排除存在先天性嚴(yán)重心臟功能疾病者、合并脫水者、嚴(yán)重凝血功能異常者、免疫功能障礙者及存在外腸道發(fā)育畸形等消化道疾病者。其一般資料經(jīng)臨床對(duì)比分析，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，滿足對(duì)比需求。

1.2 方法

治療期間，兩組患兒均停用普通奶粉，對(duì)照組患兒予以藹兒舒雀巢深度水解奶粉(無(wú)乳糖)，400g/桶，商品編號(hào)：2018571，產(chǎn)地：荷蘭。若小兒腸道未見(jiàn)損傷癥狀，選擇肽敏舒雀巢深度水解奶粉(無(wú)乳糖)，400g/桶，商品編號(hào)：100000789464，產(chǎn)地荷蘭。

觀察組給予紐康特游離氨基酸奶粉，兩組均維持單一喂養(yǎng)，持續(xù)2～4周，期間觀察其大便性狀，3-6個(gè)月更換，奶粉明確療效，在此期間密切留意患兒排便情況，若見(jiàn)腹瀉，可酌情給予雙歧桿菌口服。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒臨床治療效果，若治療后患兒腹瀉癥狀完全消失，排便1～2次/d，糞便無(wú)異常，即為顯效；若治療后患兒腹瀉癥狀有所緩解，排便1～2次/d，分辨無(wú)異常，即為有效；若治療后患兒腹瀉癥狀無(wú)改善甚至持續(xù)惡化，即為無(wú)效。(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%=治療有效率。

同時(shí)觀察兩組患兒排便次數(shù)、大便形狀改善時(shí)間及體重。

觀察兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，包括濕疹、腸絞痛、拒奶、濕疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；率(%)表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒治療有效率對(duì)比[n，%]

表2 兩組患兒排便次數(shù)、大便形狀、體重改善時(shí)間對(duì)比(±s)

表2 兩組患兒排便次數(shù)、大便形狀、體重改善時(shí)間對(duì)比(±s)

組別 n 排便次數(shù)(次/d) 大便形狀改善時(shí)間(d) 體重(kg)觀察組 25 2.59±0.32 4.26±1.38 5.26±0.25對(duì)照組 25 4.08±0.56 5.71±0.88 3.97±0.16 t-13.679 12.587 3.654 P-0.001 0.001 0.001

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n，%]

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率對(duì)比

觀察組患兒治療有效率為96.00%，對(duì)照組為80.00%，組間對(duì)比，觀察組患兒治療有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒排便次數(shù)、大便形狀、體重改善對(duì)比

觀察組患兒排便次數(shù)、大便形狀改善時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，體重顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，對(duì)照組患兒不良反應(yīng)率為36.00%，組間對(duì)比，觀察組患兒不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

3 討論

嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏性腹瀉在臨床上十分常見(jiàn)，多指機(jī)體對(duì)牛奶蛋白的高反應(yīng)性，如不明原因濕疹、腹瀉、哭鬧等，暫停母乳或者奶粉喂養(yǎng)，通過(guò)臨床檢查可確診牛奶蛋白過(guò)敏[3]。牛奶中過(guò)敏源多為乳清蛋白及酪蛋白，其中的α、k酪蛋白過(guò)敏較為多見(jiàn)[4]。值得注意的是，因嬰兒身體機(jī)能較差，其消化道黏膜細(xì)胞排列稀疏，因此具有較高的腸壁通透性，且在腸道菌群未完善的前提下，很容易導(dǎo)致嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏性腹瀉的發(fā)生[5]。市面上常見(jiàn)的配方牛奶中存在大量的大分子牛奶蛋白，腸道在接觸食物蛋白后，更加容易繼發(fā)嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏性腹瀉，促使拒奶、腹痛、血便等反應(yīng)[6]，若治療不當(dāng)，將導(dǎo)致患兒出現(xiàn)長(zhǎng)期腹瀉，影響其正常飲食，嚴(yán)重情況下將導(dǎo)致缺鐵性貧血的發(fā)生，影響其正常生長(zhǎng)發(fā)育[7]，促發(fā)低蛋白血癥等風(fēng)險(xiǎn)[8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，氨基酸奶粉是治療嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏性腹瀉的有效方式，氨其酸奶粉可直接吸收[9]；且不易產(chǎn)生乳糜；另外，其富含谷氨酰胺，能夠有效促進(jìn)腸道功能修復(fù)，富含相當(dāng)?shù)暮塑账幔纳颇c道微環(huán)境；另外高品質(zhì)的DHA和ARA，能夠促進(jìn)大腦、視覺(jué)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，其滲透壓良好，適合嬰兒的腸胃吸收習(xí)慣[10]。在本次研究結(jié)果中，接受紐康特游離氨基酸奶粉的患兒，其治療效果明顯優(yōu)于接受深度水解蛋白配方奶粉的患兒，且不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)更低。

綜上所述，氨基酸奶粉治療嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏性腹瀉效果顯著，安全性高，相較于深度水解奶粉優(yōu)勢(shì)明顯，值得臨床上進(jìn)一步推廣研究。