吳加利，白偉杰，肖遠(yuǎn)輝，周澤紅，于海龍，李勛

(中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

0 引言

男性不育是男科常見疾病之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，發(fā)達(dá)國(guó)家不孕不育發(fā)病率在5%-8%之間，而發(fā)展中國(guó)家不孕不育發(fā)病率可能高達(dá)30%，其中男性因素占20%-50%[1]。鑒于當(dāng)前人類生活方式發(fā)生巨大改變，以及由此伴隨而來的生活壓力過大、環(huán)境污染以及食品安全等問題，是導(dǎo)致男性精子質(zhì)量下降的重要誘因，原發(fā)性男性不育癥的發(fā)病率也因此呈現(xiàn)一定的攀升趨勢(shì)[2]。既往，臨床上對(duì)原發(fā)性男性不育癥的治療常采用外科手術(shù)，以及輔助生殖治療等西醫(yī)有創(chuàng)手段進(jìn)行治療[3]。但近年來，隨著中醫(yī)研究的日益深入及新的有效治療方法的不斷普及，使用針刺加艾灸療的治療方法對(duì)原發(fā)性男性不育癥已取得了良好的臨床療效[4]。故基于此，本研究創(chuàng)新性地融合了兩種中醫(yī)特色療法——靳三針療法的“陽(yáng)三針”結(jié)合熱敏灸對(duì)原發(fā)性男性不育癥患者進(jìn)行針刺治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2019年3月至2020年3月收治于中山市中醫(yī)院(男科)及針灸科確診并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性男性不育癥患者60例為受試對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組患者年齡26-38歲，平均(31.7±5.8)歲。實(shí)驗(yàn)組患者年齡26-39歲，平均(32.2±6.2)歲。兩組之間年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有受試對(duì)象均明確告知研究意義，并已簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)夫婦婚后同居1年以上，性生活正常，未避孕而不育，經(jīng)檢查屬男性生精過程或附屬性腺功能異常者；(2)精液檢查：精液量少于1.5mL；精子密度＜60×109/L；活動(dòng)率＜0.60；精子運(yùn)動(dòng)級(jí)別低于Ⅲ級(jí)；精液液化時(shí)間＞30分鐘；畸形率＞0.30；精液中膿細(xì)胞＞10個(gè)/HP。凡符合(1)與(2)中2項(xiàng)以上者視為精液異常所致的原發(fā)性男性不育癥；(3)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中有關(guān)腎陽(yáng)虛的辨證標(biāo)準(zhǔn)；(4)符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡在26-40歲的已婚男性患者均可納入觀察；(5)無(wú)語(yǔ)言和溝通障礙的患者；(6)依從性較好，自愿簽署知情同意書的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)服抗癲癇、抗腫瘤等有礙生精及精子活力藥物的患者；(2)有先天畸形、精路梗阻、睪丸萎縮、精索曲張2度以上的患者；(3)合并心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者。

1.3 儀器方法

1.3.1 儀器

本研究采用一次性針灸針(蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.25mm*25mm)，艾條采用特制精艾絨艾條(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院生產(chǎn)，規(guī)格：寬度×長(zhǎng)度為22mm×160mm)。使用精液圖像分析系統(tǒng)(西班牙SCA)對(duì)精子總數(shù)、精子活動(dòng)率、精子活力以及精子形態(tài)等進(jìn)行分析。

1.3.2 治療方法

對(duì)照組行常規(guī)針刺治療，實(shí)驗(yàn)組行陽(yáng)三針結(jié)合熱敏灸治療。實(shí)驗(yàn)組：針刺穴位以陽(yáng)三針穴組(關(guān)元、氣海、雙側(cè)腎腧)為主，患者平臥位，取任脈上的關(guān)元穴、氣海穴，緩慢進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)得氣，針感傳導(dǎo)至下腹部，患者感覺小腹酸麻脹痛感后留針15分鐘，每5分鐘行針一次，出針后取俯臥位，取雙側(cè)腎腧，緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，得氣為度。腎腧穴留針期間進(jìn)行熱敏灸，取4條寬度×長(zhǎng)度為22mm×160mm的艾條點(diǎn)燃后，并排在患者督脈、雙側(cè)膀胱經(jīng)上距離皮膚3cm上方，采用傳統(tǒng)的回旋灸、雀啄灸、循經(jīng)往返等手法分別灸1分鐘，反復(fù)重復(fù)三種灸法2-3遍進(jìn)行探感定位，辯敏施灸，以出現(xiàn)熱感、灸感、皮膚潮紅則為熱敏穴位，在該穴位上行溫和灸手法15分鐘。艾灸過程中間斷用手探測(cè)施灸部位膚溫及詢問患者溫度是否適可，以防燙傷。對(duì)照組：采用常規(guī)針刺治療，主穴取關(guān)元、三陰交、志室。心腎不交配太溪、神門、心俞(均雙)；陰虛火旺配三陰交、太溪、太沖(均雙)；濕熱下注配太沖、陰陵泉、三陰交(均雙)；心脾兩虛配三陰交、神門、足三里(均雙)；腎虛不固配命門、腎腧、太溪(均雙)，常規(guī)進(jìn)針得氣后留針30分鐘。兩組均每周治療5次，15次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)痊愈：配偶受孕；(2)有效：配偶雖末受孕，但治療后3-6月精子總數(shù)、精子動(dòng)活率、精子活力以及精子形態(tài)常規(guī)檢查已正常，精子功能檢查正常；(3)無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用百分比表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(±s)表示，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療有效率比較

表2 兩組患者精液分析結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率情況比較分析

對(duì)照組的治療有效率為46.7%(14/30)，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為63.3%(19/30)，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相關(guān)結(jié)果提示陽(yáng)三針結(jié)合熱敏灸能顯著提高原發(fā)性男性不育癥患者的治療效果，見表1。

2.2 兩組患者精液分析結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的精子總數(shù)、精子活率、精子活力以及精子形態(tài)等相關(guān)指標(biāo)表現(xiàn)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。相關(guān)結(jié)果提示，陽(yáng)三針結(jié)合熱敏灸能顯著改善原發(fā)性男性不育癥患者的精子質(zhì)量，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值，見表2。

3 討論

原發(fā)性男性不育癥作為病因復(fù)雜的一類疾病，針對(duì)原發(fā)性男性不育癥的診療，西醫(yī)有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)十分有限，中醫(yī)在原發(fā)性男性不育癥的診療方面發(fā)揮著確切有效的作用。男性不育屬于中醫(yī)“無(wú)子”、“絕育”、“男子無(wú)嗣”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為腎藏精，主發(fā)育和生殖，腎臟精氣的盛衰直接決定人體的生長(zhǎng)、發(fā)育及衰老，同時(shí)也直接地影響性功能和生殖功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針灸治療原發(fā)性男性不育癥的作用機(jī)理，可能是通過提高機(jī)體免疫力能、改善微量元素代謝、改善局部微循環(huán)、促進(jìn)酸性磷酸酶、性腺激素的分泌等作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)原發(fā)性男性不育癥的治療的。筆者結(jié)合多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，采用陽(yáng)三針結(jié)合熱敏灸治療原發(fā)性男性不育癥，并對(duì)其臨床應(yīng)用潛力進(jìn)行了系統(tǒng)探究。

研究結(jié)果表明，陽(yáng)三針結(jié)合熱敏灸能顯著提高原發(fā)性男性不育癥的治療總有效率，并能顯著改善患者的精子質(zhì)量(見表1、表2)。事實(shí)上，關(guān)于針灸應(yīng)用于原發(fā)性男性不育癥的臨床診療早有報(bào)道，例如針灸可以調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸的功能進(jìn)而達(dá)到改善精子活力的目的[6]。曾有研究報(bào)道，固定的針灸處方,如“益氣活血法”，采用氣海俞、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞等穴位，并配合中藥，治療有效率達(dá)83.33%[4]。陽(yáng)三針是嶺南針灸學(xué)派靳三針治療原發(fā)性男性不育癥的經(jīng)典穴組，由氣海、關(guān)元、腎腧三穴組成，其中，氣海穴也稱丹田，位于下腹部，臍下1.5寸處，是任脈的主要穴位，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》指出：“氣海者，是男子生氣之海?！敝饕簧黻?yáng)氣，具有生發(fā)陽(yáng)氣，固護(hù)元?dú)獾淖饔?；關(guān)元穴位于臍下3寸，屬任脈，主一身元?dú)?，是治療男性泌尿系疾病的重要穴位，具有培腎固本、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、補(bǔ)益元?dú)?、回?yáng)固脫之功效，《備急千金要方》中有論述：“臍下絞痛，流入陰中，發(fā)作無(wú)時(shí)”、“男陰卵偏大癲病”取之關(guān)元穴，腎腧是膀胱經(jīng)之背俞穴，在命門穴旁開1.5寸處，為腎在背部輸入，內(nèi)聚腎之元陰、元陽(yáng)，是主治一切腎虛證的要穴，能補(bǔ)腎壯陽(yáng)，益腎填精，是治療男性泌尿生殖系統(tǒng)方面的重要穴位。《針灸大成》有論述：“小便淋，目視巟巟”，可固護(hù)腎氣。諸穴激發(fā)腎經(jīng)、任脈經(jīng)氣，使腎經(jīng)、任脈經(jīng)氣持續(xù)旺盛而腎中精氣泉源不斷。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“針?biāo)粸?，灸之所宜?！睙崦艟氖窃跓崦艋蟮碾蜓ㄌ庍M(jìn)行艾灸，腧穴在艾灸熱刺激下極易發(fā)生灸感傳導(dǎo)，達(dá)到氣至病所的作用，進(jìn)而使臨床療效極大的提高。熱敏灸既能通過熱輻射促進(jìn)穴位上的經(jīng)絡(luò)之氣運(yùn)行，而且刺激熱敏點(diǎn)可更加有效加強(qiáng)細(xì)胞分子氫鍵偶極化，改善神經(jīng)傳導(dǎo)以及肌肉舒縮功能，從而改善生殖功能。既往，曾有研究運(yùn)用熱敏灸處方，在天樞-中極-對(duì)側(cè)天樞區(qū)域內(nèi)及腎俞-同側(cè)次髎-對(duì)側(cè)次髎-對(duì)側(cè)腎俞區(qū)域內(nèi)熱敏灸治療男性前列腺炎，治愈率高達(dá)45%，取得了良好的臨床效果[6]，但關(guān)于其應(yīng)用于原發(fā)性男性不育癥診療上鮮有報(bào)道。故基于此，筆者將陽(yáng)三針及熱敏灸兩種中醫(yī)特色療法進(jìn)行融合，將陽(yáng)三針選穴獨(dú)特、療效顯著[7]與熱敏灸擴(kuò)張血管、增加血流量以及改善微循環(huán)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合，經(jīng)證明對(duì)于原發(fā)性男性不育癥的診療具有較大的應(yīng)用潛力。

近年來，臨床上出現(xiàn)了一定程度的“重針輕灸”的現(xiàn)象，忽視了艾灸的重要作用，筆者經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將“針”與“灸”有機(jī)結(jié)合，具有取穴少以及療效快的特點(diǎn)，值得在臨床中大力推廣。