伍文聰

(開平市中醫(yī)院，廣東 開平 529300)

0 引言

老年人因?yàn)槠毡榇嬖诠琴|(zhì)疏松，加上身體抵抗力下降，發(fā)生髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。近年來隨著人口老年化的加劇，老年髖部骨折人數(shù)逐漸增多，嚴(yán)重危害患者身心健康[2]。目前手術(shù)是治療髖部骨折的有效手段之一，由于骨折手術(shù)對(duì)身體造成一定創(chuàng)傷，引起機(jī)體炎癥反應(yīng)，會(huì)引起術(shù)后疼痛[3]。同時(shí)老年患者新陳代謝較慢，對(duì)藥物的耐受能力不足，加上合并多種并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后睡眠障礙[4]。術(shù)后疼痛和睡眠障礙會(huì)影響康復(fù)鍛煉的順利進(jìn)行，導(dǎo)致身體免疫力下降，增加其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[5]。艾司唑侖是普遍使用鎮(zhèn)靜助眠藥物，但不良癥狀較多，效果不理想。近年來中醫(yī)療法逐漸得到臨床重視，其中耳穴埋豆應(yīng)用較多，取得良好效果。本文將在老年髖部骨折手術(shù)患者中采用耳穴埋豆對(duì)術(shù)后疼痛和睡眠質(zhì)量的改善作用進(jìn)行探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象選自在我院醫(yī)治的30例老年髖部骨折病人，共30例，時(shí)間段在2019年4月至2020年4月期間。通過數(shù)字隨機(jī)表法設(shè)為對(duì)照組(15例)和實(shí)驗(yàn)組(15例)，對(duì)照組中男性和女性分別為8例、7例；年齡最小61歲，最大74歲，平均(66.41±3.47)歲；骨折類型：10例為股骨粗隆間骨折，5例為股骨頸骨折。實(shí)驗(yàn)組中男性和女性分別為9例、6例；年齡最小62歲，最大75歲，平均(66.28±3.59)歲；骨折類型：9例為股骨粗隆間骨折，6例為股骨頸骨折。本次研究得到我院倫理委員會(huì)審批通過，對(duì)比基本信息兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全部患者經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為髖部骨折，符合手術(shù)指征；(2)年齡在60歲及以上；(3)病史資料齊全；(4)了解研究?jī)?nèi)容自愿參與，且簽署協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤；(2)嚴(yán)重肝腎功能異常；(3)凝血功能障礙；(4)術(shù)后切口感染；(5)精神異常、認(rèn)知障礙；(6)不配合治療中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采取常規(guī)藥物治療，藥物為艾司唑侖(國藥準(zhǔn)字：H44021098；生產(chǎn)廠家：廣東臺(tái)城制藥股份有限公司)，每次口服一片，每天治療一次。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采取耳穴埋豆治療，選取兩側(cè)神門、皮質(zhì)下、心、腎等穴位，對(duì)其進(jìn)行徹底消毒。將粘有王不留行籽的膠布貼在上述穴位上，妥善固定，當(dāng)患者自覺酸麻、發(fā)熱后停止，通常按壓4分鐘，保持合理的力度，兩耳交替進(jìn)行治療，每天治療三次。兩組患者均連續(xù)治療一周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療前后通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，包括入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、日間功能、睡眠效率6個(gè)維度，總分21分，分值越低睡眠質(zhì)量越好；(2)治療前后通過視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)疼痛程度，總分0至10分，分值和疼痛程度呈正比；(3)統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況，包括嗜睡、惡心嘔吐、乏力、口干。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比

組內(nèi)對(duì)比，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療后PSQI各維度評(píng)分相較治療前均出現(xiàn)不同程度的下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組間對(duì)比，治療前對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組PSQI各維度評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組PSQI各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果參考表1。

表1 治療前后兩組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比(±s，分)

表1 治療前后兩組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比(±s，分)

注：組內(nèi)和治療前對(duì)比，aP＜0.05；組間和對(duì)照組治療前對(duì)比，bP＜0.05；和對(duì)照組治療后對(duì)比cP＜0.05。

組別 入睡時(shí)間 睡眠障礙 睡眠時(shí)間 睡眠質(zhì)量 日間功能 睡眠效率 總分對(duì)照組(n=15) 治療前 2.01±0.29 1.98±0.24 2.18±0.26 1.32±0.28 2.74±0.21 2.51±0.24 13.47±2.14治療后 1.61±0.24a 1.42±0.26a 1.67±0.21a 0.52±0.18a 2.21±0.18a 1.93±0.17a 8.21±1.41a實(shí)驗(yàn)組(n=15) 治療前 2.03±0.32b 2.01±0.27b 2.17±0.29b 1.34±0.31b 2.71±0.23b 2.47±0.29b 13.29±2.23b治療后 1.15±0.11ac 1.04±0.17ac 1.34±0.16ac 0.21±0.13ac 1.93±0.18ac 1.71±0.12ac 6.64±1.18ac

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

2.2 治療前后兩組患者疼痛程度對(duì)比

組內(nèi)對(duì)比，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分相較治療前均出現(xiàn)不同程度的下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組間對(duì)比，治療前對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果參考表2。

表2 治療前后兩組患者疼痛程度對(duì)比(±s，分)

表2 治療前后兩組患者疼痛程度對(duì)比(±s，分)

注：組內(nèi)和治療前對(duì)比，aP＜0.05；組間和對(duì)照組治療前對(duì)比，bP＜0.05；和對(duì)照組治療后對(duì)比cP＜0.05。

組別 VAS評(píng)分對(duì)照組(n=15) 治療前 6.65±1.03治療后 4.21±0.45a實(shí)驗(yàn)組(n=15) 治療前 6.57±1.04b治療后 2.36±0.41ac

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

在不良反應(yīng)總發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組(6.67%)低于對(duì)照組(20.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果參考表3。

3 討論

髖部骨折在老年群體中發(fā)生率較高，在全身性骨折中可占4%左右[6-7]。目前對(duì)于髖部骨折以手術(shù)治療為主，具有顯著的臨床效果，但由于手術(shù)中的創(chuàng)傷以及牽引復(fù)位等操作，導(dǎo)致術(shù)后疼痛和睡眠障礙等癥狀[8-9]。不僅增加患者身心痛苦，也影響術(shù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。因此采取合理的干預(yù)措施緩解老年髖部骨折術(shù)后疼痛和睡眠障礙，對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)和改善預(yù)后質(zhì)量意義重大。艾司唑侖屬于臨床廣泛使用的一種鎮(zhèn)靜催眠藥物，可起到良好的助眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮效果，但效果未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[11]。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)體受到外部傷害時(shí)會(huì)導(dǎo)致肢體筋脈失于濡養(yǎng)，加上老年患者腎陰虧虛，心火失于制約，從而造成心腎不交，引起不寐，也就是失眠[12]。人體耳朵和臟腑的生理功能與疾病的發(fā)生之間具有相關(guān)性，存在對(duì)應(yīng)的反應(yīng)區(qū)[13]。研究發(fā)現(xiàn)，耳朵部位上分布著大量的血管、神經(jīng)，當(dāng)患上疾病后可通過刺激相應(yīng)穴位和經(jīng)絡(luò)反映到相應(yīng)的穴位上，從而達(dá)到治療目的[14]。耳穴埋豆是傳統(tǒng)中醫(yī)的重要治療方法，通過對(duì)耳朵上的穴位進(jìn)行適當(dāng)刺激，使全身氣血得到調(diào)節(jié)，經(jīng)絡(luò)得到疏通，從而改善相應(yīng)臟腑功能[15]。從本次研究結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組治療后PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，同時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，表明耳穴埋豆有利于減輕老年髖部骨折患者術(shù)后疼痛，改善睡眠質(zhì)量。耳穴埋豆中選取兩側(cè)神門、皮質(zhì)下、心、腎等穴位，其中對(duì)皮質(zhì)下進(jìn)行刺激能夠改善內(nèi)分泌，刺激神門可起到安神、鎮(zhèn)靜的作用，刺激心、腎穴可以調(diào)節(jié)心腎，促進(jìn)興奮度下降，從而調(diào)整睡眠狀態(tài)[16]。同時(shí)神門和皮質(zhì)下可以調(diào)節(jié)大腦皮層和皮質(zhì)下植物神經(jīng)的興奮過程，疏通經(jīng)絡(luò)，從而起到鎮(zhèn)痛的效果。本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，進(jìn)一步提示耳穴埋豆具有良好的安全保障。

綜上所述，耳穴埋豆可有效提高老年髖部骨折手術(shù)患者睡眠質(zhì)量，緩解術(shù)后軀體疼痛，安全性較好，值得廣泛開展。