林德美

(連州市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 連州 513400)

0 引言

人體免疫系統(tǒng)不是天生完善的，是逐漸建立起來的，由于小兒身體免疫、抵抗能力較差，各個臟器還沒有發(fā)育完全，容易受到病毒細菌的入侵而發(fā)生肺炎，因此，肺炎成為了小兒人群中的常見疾病[1]。加之近年來環(huán)境空氣質量變差，肺炎患兒數(shù)量逐漸增多[2]。炎癥比較嚴重時，患兒會出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰癥狀；感染比較嚴重時，患兒會出現(xiàn)咳黃膿痰、胸悶氣促、呼吸困難的癥狀[3]。因此，需要及早地采取有效治療措施，緩解患兒的氣道阻塞、緩解喘息癥狀，縮短發(fā)作時間。目前，關于肺炎患兒的治療臨床治療沒有統(tǒng)一的方案，以抗感染、抗病毒、止咳祛痰、解痙等治療為主[4]。本文將對小兒肺炎應用布地奈德霧化吸入與聯(lián)合沙丁胺醇治療對患兒免疫球蛋白水平的影響展開分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020年6月至2021年5月到我中心治療的小兒肺炎患者中，選取90例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組患兒應用布地奈德霧化吸入治療，觀察組患兒應用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，兩組各45例。對照組：男22例，女23例；年齡1-3歲，平均(2.26±0.57)歲；病程3-12天，平均病程(7.62±2.35)天。觀察組：男24例，女21例；年齡1-3歲，平均(2.29±0.62)歲；病程3-12天，平均病程(7.53±2.19)天。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進一步展開比較。

納入標準：(1)所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學》小兒肺炎的診斷標準，并經過胸部X線檢查確診；(2)年齡1-3歲；(3)臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難等；(4)臨床治療完整者；(5)治療依從性較好者；(6)有患兒監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準：(1)存在結核感染，先天性心臟病，支氣管異物，免疫缺陷等疾病者；(2)合并呼吸衰竭，心力衰竭等者；(3)治療依從性較差者。

1.2 方法

對照組患兒應用布地奈德霧化吸入治療，生產廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：H20140475，布地奈德1mg+0.9%氯化鈉溶液2mL霧化吸入，每次15min，tid；觀察組患兒在對照組的基礎上加用沙丁胺醇霧化吸入治療，給予吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，生產廠家：GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，批準文號：H20160660，硫酸沙丁胺醇2.5mg+布地奈德1mg+0.9%氯化鈉2mL，每次15min，tid。兩組均以5 d為一個療程，一個療程后比較治療效果。

1.3 觀察指標

療效分為幾下幾個類別。顯效：5d內臨床癥狀消失，肺部啰音基本消失，呼吸困難、氣喘、咳嗽、心率正常，呼吸頻率正常，X線及血氣分析檢查接近正常，精神，食欲正常。有效：5d內臨床癥狀好轉，肺部啰音大部分消失，呼吸困難、氣喘、咳嗽、心率下降，呼吸頻率減慢，X線及血氣分析檢查明顯改善，精神，食欲恢復。無效：5d內未達到以上標準[5]?？傆行蕿轱@效率+有效率。

統(tǒng)計同組患者的臨床癥狀(咳嗽、氣喘、肺部體征)消失時間，以及治療前后的IgM、IgA、IgG水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 對比兩組臨床癥狀消失時間

結果顯示，觀察組患者的咳嗽、氣喘、肺部體征消失時間，住院時間均短于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 對比兩組臨床癥狀消失時間(±s，天)

表1 對比兩組臨床癥狀消失時間(±s，天)

組別 例數(shù) 肺部體征 咳嗽 氣喘 住院時間對照組 45 7.15±1.36 5.79±1.13 5.84±1.17 9.68±1.15觀察組 45 5.31±1.24 4.15±0.95 4.62±1.29 7.22±0.86 t - 6.707 7.452 4.699 11.492 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者的IgM、IgA、IgG水平變化

結果顯示，治療前，兩組患者的免疫球蛋白IgM、IgA、IgG的水平無明顯差異(P＞0.05)，治療后，觀察組患者IgA、IgG水平高于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 對比兩組治療效果

結果顯示，對照組中，經治療后顯效的有19例，有效的有18例，無效的有8例，治療有效率為82.22%；觀察組中，經治療后顯效的有28例，有效的有16例，無效的有1例，治療有效率為97.78%。觀察組的治療有效率高于對照組(χ2=6.049，P=0.014)。

表2 對比兩組患者的IgM、IgA、IgG水平變化(±s，g/L)

表2 對比兩組患者的IgM、IgA、IgG水平變化(±s，g/L)

時間 組別 例數(shù) IgM IgA IgG治療前 對照組 45 0.71±0.15 0.28±0.09 4.15±0.63觀察組 45 0.69±0.16 0.30±0.10 4.19±0.59 t 0.612 0.997 0.311 P 0.542 0.321 0.757治療后 對照組 45 1.35±0.43 0.35±0.06 5.52±0.72觀察組 45 1.37±0.46 0.42±0.08 7.06±0.68 t 0.213 4.696 10.431 P 0.832 0.000 0.000

3 討論

由于霧化吸入治療的操作比較簡單，屬于局部給藥，作用直接，對患兒的全身副作用小，安全性高，對患兒的配合度要求較低，患兒在治療過程中的舒適度較高，對其呼吸道粘膜的損傷較小[6]。因此，在臨床上治療小兒肺炎時的使用率比較高。免疫球蛋白是指具有抗體活性的球蛋白，是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分。1-3歲小兒免疫功能不完善，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM均比成人年低，尤其分泌型IgA，因此容易患肺炎。小兒患肺炎后機體抵抗力差，隨病情的進展，免疫球蛋白也進一步下降，如治療不及時可發(fā)展至重癥肺炎。

在本次研究中，與接受單一布地奈德霧化吸入治療的患者相比，在此基礎上聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療的患者，其咳嗽、氣喘、肺部體征消失時間，住院時間更短，免疫球蛋白IgA、IgG水平更高，且治療有效率更高。表明在治療肺炎患兒中，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療效果更好，使患兒臨床癥狀消失更快，縮短住院時間。布地奈德屬于糖皮質激素藥物，是有效的抗變態(tài)反應性炎癥的一種藥物，能夠對花生四烯酸的代謝產生干擾、抑制，進而對前列腺素與白三烯的合成產生阻礙作用，能夠抑制嗜酸細胞的趨化與活化，以及細胞因子的合成，從而降低微血管的滲漏，促進細胞膜上β-2受體合成，最終發(fā)揮出抑制支氣管收縮和減輕平滑肌的收縮反應的治療效果。沙丁胺醇屬于一種短效的β-2腎上腺素能受體激動劑，能有效地抑制組胺等致過敏物質的釋放，對支氣管平滑肌產生舒張作用，防止支氣管痙攣。兩種藥物的作用機制不同，將兩種藥物聯(lián)合使用時，能夠進一步提升單一用藥時的臨床療效。

綜上所述，相比單一采用布地奈德霧化吸入治療，聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療后，機體免疫球蛋白IgA、IgG較治療前增高更明顯，加快免疫功能的恢復，肺炎患兒的臨床癥狀消失更快，縮短了住院時間，且療效更加顯著。