李本澈，韓杰通信作者，劉建航通信作者，徐志，楊博

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.北海市中醫(yī)院，廣西 北海 536000；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011)

0 引言

交感神經(jīng)型頸椎病(Sympathetic cervical spondylosis，SCS)是因頸椎退行性病變導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)受到刺激或壓迫而出現(xiàn)頭暈、心慌、眼花、耳鳴等的一系列植物神經(jīng)紊亂的癥狀，是臨床上較為復(fù)雜的頸椎病類型之一。其發(fā)病機制尚無定論，多認為與頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤突出、頸椎退行性病變、椎間隙變異、炎性介質(zhì)影響及頸椎關(guān)節(jié)移位不穩(wěn)定有關(guān)[1]。流行病學(xué)(epidemiology )調(diào)查研究表明，隨著中國老齡化加速及現(xiàn)代生活作息的改變中國人群頸椎病(cervical spondylosis)患病率較高，其發(fā)病率達到了13.76%[2]。有相關(guān)報道指出SCS在頸椎病的總發(fā)病率中占比已由1993年的3.9%上升到10%左右[3]。筆者跟隨國醫(yī)大師韋貴康教授學(xué)習中醫(yī)骨傷多年，現(xiàn)整理發(fā)掘韋氏三聯(lián)整治手法聯(lián)合痛安湯治療交感神經(jīng)型頸椎病的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究收集2019年1月至2019年12月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院韋貴康國醫(yī)大師館及骨科就診交感神經(jīng)型頸椎病病人90例，按就診先后順序單盲隨機分為2組。治療組45例，其中男25例，女20例，平均(43.04±6.650)歲，病程(18.11±9.420)年；對照組45例，其中男23例，女22例，平均(43.11±6.579)歲，病程(18.16±9.381)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準

(1)符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中“交感神經(jīng)型頸椎病”的診斷標準；(2)年齡介乎于30到70周歲，男女不限；(3)在治療周期內(nèi)患者同意進行推拿手法和口服中藥方劑治療；(4)患者自愿接受臨床試驗并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

(1)妊娠及哺乳期婦女；(2)年齡＜30歲或＞70歲；(3)患有嚴重心腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病等原發(fā)性疾病或合并糖尿病、惡性腫瘤、結(jié)核以及精神類疾病影響研究進行者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 韋氏三聯(lián)整治手法

(1)理筋手法：①松解頸項肌患者取正坐位，全身放松。術(shù)者用大小魚際或指腹對頸肩部區(qū)域進行整體評估和觸診，留意尋找患者酸脹點、筋結(jié)點、攣縮點、阿是穴等特殊反應(yīng)部位，并在接下來的治療中予以重點施術(shù)。接著用拇指點按秉風、風池、肩髃等穴位，并在頸肩部行滾法或掌推法放松頸肩部。②松解胸背肌患者端坐，術(shù)者一手固定肩部一手以滾法或大小魚際順時針揉按胸背部，反復(fù)5-10min。③點按臂叢神經(jīng)，患者端坐，雙手自然下垂，術(shù)者以拇指指腹揉按患者鎖骨中點稍往上約一厘米處，以患肢遠端出現(xiàn)麻木為度，每次操作1～2min。

(2)頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法(以C2橫突右偏為例)：患者取矮坐位并背對于術(shù)者，患者頸部前屈35°，側(cè)偏30°，旋轉(zhuǎn)45°，左手拇指檢查并固定偏歪橫突，余四指自然置于患者顳部或枕部，右手扶持左面部，在一瞬間向右上側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時左手拇指將偏歪的橫突推向?qū)?cè)，可聞及“咯”的一聲或拇指下有輕微移動感。觸之平復(fù)或改善，即表明調(diào)節(jié)手法成功，手法告畢。

(3)對癥手法：針對患者頭暈、頭痛、失眠、頸源性血壓異常、胸悶、心悸等癥狀可酌情采用韋氏奇穴奇術(shù)、鳴天鼓手法、頭面部叩擊手法、點按星狀神經(jīng)節(jié)等韋氏特色對癥手法。手法每2天一次，10次為一個療程。

2.1.2 痛安湯內(nèi)服

痛安湯組成：兩面針12g，龍骨30g，丹參30g，白芍15g，甘草5g，降香12g，三七9g，瘀腫甚加紅花6g，白花蛇舌草12g，眩暈甚加鉤藤12g，天麻12g，血壓偏高加牛膝12g，澤瀉12g，血壓偏低加升麻12g，黃芪15g，四肢痿軟無力加鹿角膠12g(另烊)，病灶較深在加穿山甲12g。用法：20付，水煎服，每日1劑，每次以水1000mL煎至200mL，分2次服，每次口服l00mL。

2.2 對照組

采用常規(guī)推拿治療，方法參照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材 《推拿學(xué)》中SCS的推拿操作手法。隔天1次， 每次15分鐘，5周為1個療程。

表1 兩組性別、年齡、病程的比較

表2 兩組患者治療前NDI評分、治療后NDI評分比較(±s)

表2 兩組患者治療前NDI評分、治療后NDI評分比較(±s)

組別 n治療前NDI評分 治療后NDI評分 t P實驗組 45 40.18±7.852 18.49±7.304 20.187 0.000對照組 45 40.53±9.336 26.44±6.126 17.232 0.000 t-0.196 -5.598 P 0.845 0.000

表3 兩組患者治療后總有效率比較[n(%)]

3 療效觀察

3.1 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準2017》制定，分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈3級。治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善?？傆行?%)=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 觀察指標

采用頸椎廢用指數(shù)(NDI)評分、臨床療效評定標準作為主要觀察參數(shù)。

4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料采用t檢驗，用(±s)表示,兩組間治療前后比較采用獨立樣本t檢驗，同組治療前后采用配對樣本t檢驗。計數(shù)資料及總的療效有效率用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 兩組患者性別、年齡、病程的比較

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，對兩組患者年齡、性別、病程進行比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，認為兩組患者在年齡、性別、病程上無差異，具有可比性。

5.2 兩組患者治療前NDI評分、治療后NDI評分的比較

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，對治療前兩組患者NDI評分比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，認為兩組患者治療前NDI評分無差異，具有可比性。經(jīng)治療后，兩組組內(nèi)NDI評分比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，認為兩種治療方案均能改善癥狀及不適。對兩組治療后NDI評分的組間進行進一步比較發(fā)現(xiàn)，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，認為兩組治療后NDI評分有顯著性差異，且實驗組明顯優(yōu)于對照組。

5.3 兩組患者治療后總有效率的比較

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，通過對治療后兩組患者總有效率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，認為實驗組在治療總有效率上優(yōu)于對照組。

6 討論

中醫(yī)認識：祖國醫(yī)學(xué)對疾病的診療強調(diào)辨證論治和整體觀念，故歷代醫(yī)家多從病因病機及主要癥狀命名。中醫(yī)雖沒有交感型頸椎病的專門命名，但從其臨床癥狀分析應(yīng)屬祖國醫(yī)學(xué)“頸筋急”、“痹證”、項強、“眩暈”等范疇。其癥狀早已被歷代醫(yī)家所重視，并散見于各古籍文獻中。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未有統(tǒng)一的完整觀點，但其中交感神經(jīng)受壓機制、頸椎失穩(wěn)機制、炎癥反應(yīng)機制得到了普遍的接受。因此松解交感神經(jīng)壓迫，調(diào)整頸椎力學(xué)失衡，消除炎癥成為臨床上治療交感型頸椎病的關(guān)鍵[5]。

國醫(yī)大師韋貴康教授以多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出韋氏三聯(lián)整治手法，韋氏三聯(lián)整治療法分為“理筋”、“調(diào)骨”和“對癥”，其手法講究“輕、巧、穩(wěn)、透”，遵循“順生理，反病理”的理論，既可有效的降低椎間盤內(nèi)壓，促進局部血液循環(huán)，又可以放松周圍緊張痙攣的肌肉、韌帶等軟組織，松解粘連，調(diào)骨理筋，起到解痙止痛、調(diào)暢氣血、消腫止痛、松解粘連的作用，緩解交感神經(jīng)壓迫癥狀，糾正脊柱力學(xué)平衡。亦因其具有起效快，中遠期效果穩(wěn)定，不良反應(yīng)輕微，治療方法痛苦少等優(yōu)勢，幾十年來治療交感神經(jīng)型頸椎病患者數(shù)萬人，深受患者歡迎[6]。

痛安湯是國醫(yī)大師韋貴康教授在50多年的臨床中自擬的特效方劑，廣泛應(yīng)用于脊柱與四肢軟組織損傷類疾病的臨床治療[7]。方中兩面針古稱蔓椒，《神家本草經(jīng)》稱其:“主風寒濕痹, 歷節(jié)疼, 除四肢厥氣, 膝痛?！薄侗窘?jīng)逢原》記載兩面針功效為“通經(jīng)脈, 去風寒、濕痹。”現(xiàn)代藥理學(xué)認為兩面針中的木脂素化合物結(jié)晶-8具有明顯的陣痛作用[8]。頸椎病多為體虛衛(wèi)外不固，風寒之邪侵入太陽經(jīng)絡(luò)而致，因此治療上需從補虛、祛瘀論治。三七首載于《本草綱目》認為其具有“止血，散血，定痛”的功效，《玉楸藥解》曰：“合營止血，通脈行瘀，行淤血而斂新血?！薄侗静菥V目拾遺》言：“醫(yī)勞弱諸虛百損之病?！薄侗静菡x》言:“丹參專入血分, 其功在于活血行血?！庇醒芯縖9]認為丹參中丹參酮等具有改善血流動力學(xué)狀態(tài)、血液流變性及微循環(huán)等作用。可改善交感神經(jīng)型頸椎病局部缺血和缺氧，能夠延緩和抑制頸椎間盤的退變，促進相關(guān)組織的修復(fù)，從而對頸椎病的防治起著重大作用。全方功效是活血祛瘀，解痙止痛。

本研究表明韋氏三聯(lián)整治手法聯(lián)合痛安湯治療交感神經(jīng)型頸椎病療效確切可靠，通過松解交感神經(jīng)壓迫，調(diào)整頸椎力學(xué)失衡，消除炎癥有效改善交感型頸椎病患者頭痛、頭暈、心悸惡心等不適，減輕交感神經(jīng)癥狀，提高頸椎力學(xué)穩(wěn)定。本療法是在充分整理挖掘國醫(yī)大師治療經(jīng)驗的基礎(chǔ)上加以傳承創(chuàng)新，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。