張玉萍

(上海市市北醫(yī)院，上海 200040)

0 引言

臨床前列腺增生癥為老年男性中常見病癥之一， 下尿路臨床癥嚴重對生活質(zhì)量造成極大影響，隨社會老年化，病發(fā)率呈大幅上升。前列腺增生癥備受關(guān)注，在治療前列腺增生癥領(lǐng)域其尿道前列腺電切術(shù)被廣泛采用。此術(shù)的一些優(yōu)勢包括操作不開腹、無術(shù)切口、低創(chuàng)傷、出血量低、恢復(fù)迅速、并發(fā)癥少、低死亡風(fēng)險、能完全的切除病灶等，為目前首選治療方式之一。但該病在老年群體中占比較大，隨年齡增長機體各項生理器官功能不斷退化，較嚴重且大部分伴高血壓、糖尿病等[1-2]。在術(shù)前，高齡人群常合并其他類基礎(chǔ)性病癥，除前列腺電切術(shù)的安全性和有效性主要依于準確、精細的手術(shù)操作外，也亟需配合合理的護理技術(shù)助于病人早日痊愈。本研究在臨床治病基礎(chǔ)上進一步對前列腺增生癥病人實施護理干預(yù)，分析觀察對改善前列腺增生癥病人的臨床療效，在臨床上以期為今后積累更多經(jīng)驗，為病人提供更好服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2019年5月至2020年5月期間經(jīng)仔細篩選前列腺增生癥病人44例。按病人的病歷記載、臨床表現(xiàn)特征及體征等確診。經(jīng)隨機分配，兩組別分別為對照組、試驗組，各22例。納入對照組年齡范圍60-84歲，平均(64.5±6.4)歲；試驗組年齡范圍62-81歲，平均(66.5±6.6)歲；排除標準：精神障礙者、合并肝腎功衰竭等嚴重病變者。納入人群均通過院倫理委員會審批，并同時簽署知情同意書。組間對性別、年齡等方面資料進行相互分析，經(jīng)統(tǒng)計后組間無顯著差異性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 術(shù)療方法

對納入兩組的病人先采取蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，截石位。Wolf尿道電切鏡及影像系統(tǒng)，其電切功率設(shè)160W，電凝功率設(shè)70W，用 5%甘露醇液連續(xù)進行沖洗。置鏡后一一觀察膀胱、前列腺、精阜，以膀胱頸及精阜為解剖標準，開始在上方5～7點部位切割前列腺組織一直至包膜層，切割過程及時給予止血，遠端不超于精阜。切除組織順序依次為前列腺左側(cè)葉、右側(cè)葉、前葉等。動態(tài)監(jiān)測生命體征、生化、血紅蛋白等指標。一旦遇到生命體征不正常手術(shù)，操作立刻結(jié)束，采用前列腺減容切除膀胱頸6～8 點、6～4點前列腺組織。Ellik 抽吸器完全吸除組織碎片再查止血情況。留置 F20～22 三腔氣囊導(dǎo)尿管其容積為50 mL。然后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱2 d，術(shù)后一周內(nèi)拔除掉導(dǎo)尿管，觀察2d無其他癥狀，可出院觀察[3-4]。

1.3 護理方式

對納入試驗組病人實施術(shù)療時，在此基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)，在護理前護士向病人耐心詳細交代該術(shù)特點，如無需開腹部、低損傷、出血量少、安全性高等，與此同時，一一介紹術(shù)后膀胱沖洗的主要目的、必要性，為積極緩解其緊張恐懼等不良情緒，穩(wěn)定心態(tài)，使病人與術(shù)后者多交流溝通，利于主動配合手術(shù)。對合并有心腦血管者，避免術(shù)中、術(shù)后出血量多，控制血壓140/90mmHg 以下；糖尿病者經(jīng)?？圃\療，控制血糖小于8.33mmol/L，尿糖 (±)～(+)，無酮癥為手術(shù)操作最佳階段。術(shù)后2～3d持續(xù)沖洗膀胱部位，固定尿管，沖洗過程注意保持引流管通暢性，遇阻塞及時給予適當處理以防引流管脫落、扭曲、受壓[5]。依引流液顏色隨時調(diào)節(jié)沖洗流速，一般設(shè)80滴/min，引流液顏色較紅時，適當增加速度；若血塊堵塞膀胱致尿潴留，立即呈報主管醫(yī)師，協(xié)助準備電凝或開放止血術(shù)相關(guān)工作。術(shù)后病人需臥床休息，但在其中高齡者活動量小，必要情況下護士可協(xié)助病人翻身拍背，積極鼓勵深呼吸，利于咳出痰塊[6]。

1.4 評價標準

在術(shù)前后清晨病人空腹，分別抽取靜脈血，設(shè)置3000r/min離心15min。取完血清后，用羅氏601全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀電化學(xué)發(fā)光法檢測血清內(nèi)各項指標如表皮生長因子受體(EDFR)、睪酮(T)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、前列腺特異性抗原(PSA)指標水平，試劑盒來源為南京建成生物工程研究所。

術(shù)前進行國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOL)及最大尿流率(Qmax)等檢測。對病人前列腺癥狀采用國際前列腺癥狀評分表(IPSS)評價，分數(shù)越高，表示癥狀越重。生活質(zhì)量(QOL)評分分值越高，表示生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對兩組不同方式治療后的數(shù)據(jù)用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗方式，若組間P＜0.05表明差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)前后EDFR、T、TNF-α、 PAS 水平變化

從結(jié)果可知，術(shù)前，兩組病患體內(nèi)EDFR、T、TNF-α、PAS水平相比，差異不大，無顯著性(P＞0.05)；術(shù)后與對照組比，試驗組各指標值改善均較優(yōu)，組之間差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)結(jié)果

表2 兩組手術(shù)前后尿流動力學(xué)指標變化

表3 兩組癥狀相關(guān)指標變化

2.2 比較手術(shù)前后兩組尿流動力學(xué)指標變化

從結(jié)果可知，術(shù)前兩組病患尿流動力學(xué)指標(PVR、Qmax)水平變化不大，術(shù)后PVR、Qmax均得到明顯改善，組間差異顯著(P＜0.05)，見表2。

2.3 比較兩組癥狀相關(guān)指標

結(jié)果見表3，術(shù)前后，組間病人IPSS、QOL評分值相比，組間無顯著性意義(P＞0.05)。

3 討論

前列腺體積增大易發(fā)生尿頻、尿急、尿不盡等系列排尿障礙、尿潴留等梗阻癥，目前術(shù)式為首選療法。尿道電切術(shù)操作清晰、切割率高，但多存在繼發(fā)性出血、電切綜合征、尿道狹窄、性功障礙等并發(fā)癥，加之術(shù)耗時長，降低耐受性。尤其高齡前列腺增生者各器官功能均存在不同度衰退，對周圍環(huán)境調(diào)節(jié)力、各刺激應(yīng)激能力及耐受力呈明顯降低，且老年人群常并存多種疾病，使手術(shù)風(fēng)險性大大增加，對臨床術(shù)療工作及護理提出了更嚴格要求[7-8]。因此，圍術(shù)護理也作為手術(shù)成功的關(guān)鍵影響因素。

本文研究結(jié)果顯示，與對照組比，試驗組EDFR、T、TNF-α、PAS指標水平大大降低；國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOL)及最大尿流率(Qmax)等指標水平的改善較明顯，組間相差大，具有顯著性(P＜0.05)。這表明了高齡前列腺增生癥患者采用經(jīng)尿道電切術(shù)輔助護理干預(yù)療效較佳，改善作用較明顯。分析其原因可能與正常機體前列腺的生長發(fā)育與雄激素間存在密切關(guān)聯(lián)性，雄激素可有效促進前列腺細胞大量增殖，信號在多肽生長因子介導(dǎo)下有效發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。EDFR分布在腺上皮基底細胞處，表達其基底細胞增殖。手術(shù)創(chuàng)傷刺激局部甚至全身發(fā)生免疫炎癥反應(yīng)，其TNF-α為炎癥反應(yīng)啟動因子直接造成組織炎性損傷，可能會進一步促進合成促炎因子甚加重炎性損傷。PSA具有組織特異性，主要存于前列腺腺泡、導(dǎo)管上皮細胞胞漿中，但血清內(nèi)一般含量極低，前列腺病會增加尿道阻力造成前列腺小管引流不暢時血內(nèi) PSA指標值增高。

綜上所述，在臨床針對高齡前列腺增生癥患者，采用經(jīng)尿道電切術(shù)輔助護理干預(yù)更有一定優(yōu)越性，使病癥得到有效控制，使患者最大程度獲益或減少危害的發(fā)生，治療時具有一定指導(dǎo)意義。