唐琛

(溧陽市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 溧陽 213300)

0 引言

圍絕經(jīng)期(Perimenopausal，PM)為女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂至絕經(jīng)后1年這一時期，此期是女性進入生殖衰老的生理變化時期的標志。我國目前女性人口已逾6億人，其中PM人口高達1.6億人，超過90%的女性出現(xiàn)與絕經(jīng)相關的癥狀[1]，嚴重影響PM女性的生命質量，20世紀70年代末，國醫(yī)大師王琦教授提出中醫(yī)體質學說，認為疾病發(fā)生的內因在很大程度上是指人本身所具有的一切特征的綜合，并提出在進行疾病的預防與治療時要根據(jù)患者體質的具體情況，并在辨識體制的基礎上制定對應的治療方案，本研究在中醫(yī)“治未病”的思想指導下，結合中醫(yī)體質學說，以行“兩癌”篩查的PM女性為研究樣本，探討PM女性中醫(yī)體質類型與圍絕經(jīng)期綜合征(Perimenopausal Syndrome，MPS)的相關性，從而為PM婦女的預防保健和診治提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨即抽取 2019年4月在江蘇省溧陽市別橋地區(qū)接受“兩癌”篩查的女性進行中醫(yī)體質調查，共發(fā)放中醫(yī)體質調查問卷200 份，回收196份，剔除不完整等資料6份，有效問卷190份。190例調查對象平均 (49.21±3.21)歲；平均初潮 (13.65±2.14)歲；平均結婚 (23.03±1.96)歲，其中60例(31.58%)已絕經(jīng)，平均絕經(jīng) (50.0±2.80)歲，平均妊娠次數(shù)為(2.39±1.17)次，平均生產(chǎn)次數(shù)為(1.27±0.49)次。

1.2 納入及排除標準

納入標準：(1)年齡45-60歲的女性；(2)近三個月未給予雌、孕激素治療；(3)研究對象需簽署知情同意，自愿參與本調查及配合治療者。排除標準：(1)年齡＜45歲和＞60歲者；(2)切除雙側卵巢、子宮或經(jīng)放射線破壞卵巢功能者；(3)患精神疾病無法對身體狀況進行準確的自我評定或其他原因不能配合完成調研者；(4)近3個月服用過性激素類藥物者；(5)文化程度低下，不能很好理解測試內容者；(6)測試資料不全者。本研究已經(jīng)獲得我院倫理會批準，所有患者均知情同意本研究。

1.3 研究方法

采用采用橫斷面現(xiàn)況調查法對目標人群進行問卷調查收集資料。調查問卷包括：(1)基本人口學資料、月經(jīng)史、婚育史等一般情況；(2)中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)體質分類與判定表》[2]；(3)改良Kupperman評分量表[3]，包括13種圍絕經(jīng)期癥狀，每一癥狀按4 級評定，每個癥狀實際得分為，該癥狀固定指數(shù)×癥狀輕重程度?；颊吒鶕?jù)自身感覺回答各個問題，評定圍絕經(jīng)期女性MPS的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計方法運用 SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析，計量資料用(±s)表示，計量資料如符合正態(tài)分布，兩組間比較用成組t檢驗，如不符合，采用 Wilcoxon U檢驗和Mann-Whitney H檢驗；計數(shù)資料采用率(%)表示，用χ2檢驗進行率的分析；spearman 相關系數(shù)與對應分析法描述中醫(yī)體質類型與MPS的關系。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中醫(yī)體質分布情況及改良Kupperman評分結果

在190例調查者中，平和質有88例占總人數(shù)的46.32%；偏頗質有102例，占總人數(shù)的53.68%；其中兼夾體質女性58例，占30.53%。偏頗體質出現(xiàn)頻率由高到低依次為：陽虛質60例(31.57%)、氣郁質50例(25.00%)、陰虛質28例(14.74%)、氣虛質28例(14.74%)、血瘀質18例(9.47%)、痰濕質14例(7.37%)、濕熱質8例(4.21%)、特稟質4例(2.11%)。190例研究對象KMI平均得分為(8.45±5.07)分，104例女性評分大于6分，MPS檢出104例，檢出率為56.73%，其中輕度MPS為78例，發(fā)生率為 41.05%；中度 MPS為26例，發(fā)生率為13.68%；未查出重度MPS。

2.2 KMI與中醫(yī)體質類型關系

偏頗體質人群KMI高，平和質人群KMI最低，與偏頗質人群相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；氣虛、陽虛、陰虛、血瘀、氣郁質人群KMI均高于其他體質，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；評分由高到低排名前三的依次為陰虛質、血瘀質、氣郁質。提示平和質人群圍絕經(jīng)期癥狀嚴重程度均較低，具備氣虛、陽虛、血瘀、氣郁質人群圍絕經(jīng)期癥狀程度較高，其中具備陰虛、血瘀、氣郁質人群圍絕經(jīng)期癥狀最嚴重。見表1。

2.3 MPS與中醫(yī)體質類型的關系

2.3.1 平和體質、偏頗體質與MPS的關系

平和體質與偏頗女性MPS的發(fā)生情況存在差異(P＜0.01)，兼夾偏頗體質發(fā)病率較單一偏頗體質高，體質偏頗程度與MPS的發(fā)生率呈正相關r=0.74，P＜0.01)。見表2。

圖1 不同中醫(yī)體質類型與 MPS 發(fā)生程度的對應分析圖

表1 中醫(yī)九類體質與KMI

表2 不同中醫(yī)體質程度MPS的發(fā)生情況(n，%)

2.3.2 九類體質與MPS的關系

運用對應分析法了解九類中醫(yī)體質與MPS的關系，如表3所示，可以從兩個維度解釋：第1維度解釋了92%的數(shù)據(jù)變異，第2維度解釋了8%的數(shù)據(jù)變異。兩個維度解釋比例累計達100%，能揭示數(shù)據(jù)資料的所有信息，如圖1二維圖所示，平和質與非MPS關聯(lián)性較強；氣虛、陽虛、痰濕、氣郁體質與輕度MPS的關聯(lián)性較強，陰虛、濕熱體質與中度MPS關聯(lián)性較強。

表3 不同中醫(yī)體質類型與MPS發(fā)生程度的對應分析結果

3 討論

體質是長期塑造形成的，是概括一段時間的機體特征，早在《黃帝內經(jīng)》中就有人類體質學的最早論述，如《靈樞·通天第七十二》曰“蓋有太陰之人、太陽之人、少陰之人、少陽之人、陰陽平和之人”。在不同的年齡階段，隨著氣血代謝的變化可表現(xiàn)出體質差異，有研究顯示隨著年齡的增長平和質呈現(xiàn)遞減趨勢，氣虛質、痰濕質、血瘀質、特稟質隨年齡增長呈現(xiàn)遞增[4]趨勢。章氏[5]對初中學生進行中醫(yī)體質調查，結果顯示，平和質占73.11%，本次研究顯示本地區(qū)圍絕經(jīng)期女性平和質46.32%，低于天癸至、任脈通、太沖脈盛的初中生，偏頗體質比例達53.68%，發(fā)生率在前四位依次為陽虛質、氣郁質、陰虛質、氣虛質，此結果與王洪彬等[6]的調查結果基本符合。且與王麗艷等[7]調查的甘肅省圍絕經(jīng)期女性的結果相似?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸芭印咂?，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子……?！闭J為婦女絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任脈虛，生殖機能逐漸減退以致喪失，臟腑功能逐漸衰退，使機體陰陽失于平衡，故而圍絕經(jīng)期婦女易于出現(xiàn)偏頗體質，而偏頗體質人群自身調節(jié)能力差，則容易發(fā)生疾病，根據(jù)本研究結果，提示圍絕經(jīng)期女性體質有所傾向，在對圍絕經(jīng)期女性開展健康管理和身心保健工作時應有所側重，盡早采取針對性措施糾正或改善偏頗體質，預防或延緩疾病，順利渡過圍絕經(jīng)期，提高生活質量。

祖國醫(yī)學認為腎虛MPS致病之本，與肝、心、脾密切相關，腎陰精血虧虛，引起全身臟腑、陰陽、氣血機能失調，導致火、濕、郁、瘀等多種病理變化互相影響，故而出現(xiàn)一系列復雜的癥候群。中醫(yī)體質學以中醫(yī)學為基礎，認為疾病發(fā)生的內因在很大程度上是指人本身所具有的一切特征的綜合，因此認為MPS的發(fā)生除了與圍絕經(jīng)期女性的陰陽失衡的特殊狀態(tài)有關，還與不同女性個體素質、健康狀況、社會環(huán)境和精神壓力等相關，此次調查顯示本地區(qū)圍絕經(jīng)期女性MPS的發(fā)生率為56.73%，與馬素慧等[8]報道的全國17省的發(fā)病率(58. 22%)基本一致，略低于低于趙迪等[9]報道的山東農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率(65.2%)，低于王愛紅等[10]報道的醫(yī)院臨床一線護士MPS的發(fā)生率(76.00%)。此次調查的女性均為農(nóng)村婦女，與臨床一線護士的精神壓力、工作環(huán)境、健康狀況都有差異，故發(fā)病率存在區(qū)別。個人體質的差異不僅決定了是否發(fā)病，而且影響病情變化的速度，對于疾病的轉變、轉歸起著重要作用，體質學說通過研究人類體質類型的特點，分析疾病的易感性和發(fā)展趨勢[11]，通過調整體質做到未病先防，既病防變。翟發(fā)科等[12]研究發(fā)現(xiàn)陰虛質、痰濕質及氣虛質為糖尿病易感體質，通過對糖尿病患者進行中醫(yī)體質辨識干預，改善了患者的自我管理行為和生存質量。本次研究顯示平和質人群與非MPS關聯(lián)性較強，平和質人群KMI顯著低于偏頗體質人群，兼夾偏頗體質MPS的發(fā)生率高于單一偏頗體質，氣虛、陽虛、痰濕、氣郁體質與輕度MPS的關聯(lián)性較強體質與中度MPS關聯(lián)性較強。此結果提示了我們平和質為MPS的保護意識，偏頗體質特別是陰虛、痰濕質及兼夾偏頗體質為MPS的易感體質，應盡早通過藥食、運動等干預糾正從而減輕患者癥狀，也提示我們在臨床制定MPS治療方案時既要重視調整陰陽，又要重視體質辨識。

此次研究樣本局限，且樣本量相對較少，只能體現(xiàn)本地區(qū)PM女性的體質分布及MPS的發(fā)病情況，今后會進一步多區(qū)域取樣、增加樣本量，并且通過對偏頗體質MPS患者進行體質干預糾正，探討MPS的防治方案。