彭瑞靈

(廣東省揭西縣人民醫(yī)院檢驗科，廣東 揭西 515400)

0 引言

妊娠期高血壓的發(fā)生與異常滋養(yǎng)層細(xì)胞侵襲子宮肌層、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、炎性反應(yīng)、胰島素抵抗、營養(yǎng)缺乏、免疫、遺傳等因素密切相關(guān)[1]。隨著病情的逐漸加重，可進(jìn)展為子癇前期，對妊娠結(jié)局、母體各組織器官血流灌注產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時可引發(fā)胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育受限。近年來研究發(fā)現(xiàn)，妊娠女性血液處于高凝狀態(tài)，有利于產(chǎn)后止血，是機(jī)體自我保護(hù)機(jī)制；妊娠期高血壓病人凝血功能、纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能均處于高水平狀態(tài)，如失去動態(tài)平衡，如不及時治療，可進(jìn)展為子癇、胎盤早剝等并發(fā)癥[2]。本研究觀察妊娠期高血壓不同程度患者血小板參數(shù)及凝血功能指標(biāo)變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

臨床選擇2018年7月至2020年7月在本院接受診治的妊娠期高血壓患者90例為觀察組，年齡23-36歲，平均(28.2±2.1)歲；孕次1-2次，平均孕次(2.4±0.2)次；產(chǎn)次0-3次，平均產(chǎn)次(1.6±0.3)次；孕周22-39周；平均孕周(33.4±2.3)周；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)臨床特征、實驗室檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠者、既往史反復(fù)流產(chǎn)史者、既往慢性高血壓、糖尿病、內(nèi)科疾病者；前置胎盤、胎膜早破等妊娠合并癥者。同期選擇無妊娠合并癥正常待產(chǎn)孕婦90例為研究對照，年齡23-36歲，平均(28.1±2.2)歲；孕次1-2次，平均孕次(2.5±0.3)次；產(chǎn)次0-3次，平均產(chǎn)次(1.5±0.4)次；孕周22-39周；平均孕周(33.3±2.2)周；妊娠期高血壓根據(jù)病情嚴(yán)重程度分組，分為妊娠高血壓組(n=44)、子癇前期組(n=46)，觀察組與對照組、妊娠高血壓組與子癇前期組的平均年齡、孕產(chǎn)次、平均孕周等臨床資料大體一致(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采集全部研究對象肘部靜脈血1.8mL，置于枸櫞酸鈉真空抗凝管內(nèi)，震蕩充分混勻，標(biāo)本采集2小時內(nèi)即刻檢測。應(yīng)用凝血分析系統(tǒng)、全自動血液分析儀檢測，嚴(yán)格根據(jù)操作使用說明書進(jìn)行。血小板參數(shù)指標(biāo)包括血小板計數(shù)(PLT)、血小板平均體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)；凝血功能指標(biāo)包括血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)等。比較觀察組、對照組的血小板參數(shù)指標(biāo)及凝血功能指標(biāo)變化；比較妊娠期高血壓組、子癇前期組血小板參數(shù)指標(biāo)及凝血功能指標(biāo)。

1.3 儀器與試劑

德國美創(chuàng)Coatron1800凝血分析系統(tǒng)及配套試劑盒，日本森美康X-1800i全自動血液分析儀及配套試劑盒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理分析

全部數(shù)據(jù)傳輸至SPSS 21.0軟件系統(tǒng)處理，計量資料為t檢驗，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組、對照組血小板參數(shù)指標(biāo)變化比較

觀察組的PLT顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組MPV、PDW指標(biāo)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組、對照組血小板參數(shù)指標(biāo)變化比較(±s)

表1 觀察組、對照組血小板參數(shù)指標(biāo)變化比較(±s)

組別 MPV(fl) PDW(%) PLT(×109/L)觀察組(n=90) 12.5±2.3 17.3±1.8 161.3±8.9對照組(n=90) 10.3±1.6 14.4±1.2 190.8±12.8 t 7.45 12.72 17.95 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 觀察組、對照組凝血功能指標(biāo)變化比較

觀察組的PT、TT、APTT指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組FIB指標(biāo)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 觀察組、對照組凝血功能指標(biāo)變化比較(±s)

表2 觀察組、對照組凝血功能指標(biāo)變化比較(±s)

組別 PT(s) FIB(g/L) TT(s) APTT(s)觀察組(n=90) 9.3±1.7 5.4±0.6 14.3±2.4 29.4±3.2對照組(n=90) 12.9±2.6 4.1±0.2 18.6±2.9 34.7±3.8 t 10.99 19.5 10.84 10.12 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 子癇前期組、妊娠高血壓組血小板參數(shù)指標(biāo)變化比較

子癇前期組的PLT顯著低于妊娠高血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；子癇前期組MPV、PDW指標(biāo)顯著高于妊娠高血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 子癇前期組、妊娠高血壓組血小板參數(shù)指標(biāo)變化比較(±s)

表3 子癇前期組、妊娠高血壓組血小板參數(shù)指標(biāo)變化比較(±s)

組別 MPV(fl) PDW(%) PLT(×109/L)子癇前期組(n=46) 16.5±3.4 18.4±2.8 143.5±6.3妊娠高血壓組(n=44)11.4±2.6 16.3±1.0 178.3±10.5 t 7.97 4.70 19.16 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 子癇前期組、妊娠高血壓組凝血功能指標(biāo)變化比較

子癇前期組的PT、TT、APTT指標(biāo)顯著低于妊娠高血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；子癇前期組FIB指標(biāo)顯著高于妊娠高血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 子癇前期組、妊娠高血壓組凝血功能指標(biāo)變化比較(±s)

表4 子癇前期組、妊娠高血壓組凝血功能指標(biāo)變化比較(±s)

組別 PT(s) FIB(g/L) TT(s) APTT(s)子癇前期組(n=46)10.3±2.7 6.5±0.8 12.5±2.1 24.6±3.1妊娠高血壓組(n=44)13.9±3.6 4.3±0.2 19.7±3.0 33.7±3.9 t 5.38 17.72 13.24 12.28 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

妊娠高血壓是妊娠女性常見的、特有的并發(fā)癥之一，常出現(xiàn)在妊娠中晚期，如未及時處理可對妊娠女性及新生兒造成嚴(yán)重不良后果[4]。妊娠高血壓在發(fā)病期間胎盤處于缺氧缺血狀態(tài)，全身小動脈攣縮，破損絨毛大量浸潤母體循環(huán)，經(jīng)肺循環(huán)溶解后，凝血活酶過量表達(dá)，引發(fā)凝血功能障礙，特別是重度子癇前期病人[5]。本研究觀察妊娠高血壓不同嚴(yán)重程度患者血小板參數(shù)及凝血功能指標(biāo)變化，結(jié)果顯示：觀察組的PLT顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組MPV、PDW指標(biāo)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的PT、TT、APTT指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組FIB指標(biāo)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；子癇前期組的PLT顯著低于妊娠高血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；子癇前期組MPV、PDW指標(biāo)顯著高于妊娠高血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；子癇前期組的PT、TT、APTT指標(biāo)顯著低于妊娠高血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；子癇前期組FIB指標(biāo)顯著高于妊娠高血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與柳相珍等[6]的研究結(jié)果大體一致，PT是反應(yīng)外源性凝血系統(tǒng)的敏感指標(biāo)，APTT是反應(yīng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的銘感指標(biāo)；而TT值主要反應(yīng)FIB是否可滿足機(jī)體正常凝血要求，同時反應(yīng)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化過程中是否正常[7-8]；FIB是一種糖蛋白，可與血小板形成血栓，可促進(jìn)血小板集聚，增加血液粘度。本研究結(jié)果表明妊娠期高血壓患者出現(xiàn)廣泛性能血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，且凝血因子隨著血壓水平的增高而逐漸匱乏，機(jī)體出現(xiàn)血栓的風(fēng)險增高。PDW是可用于評估血小板的再生率，反應(yīng)了血小板體積的差異性[9-10]；健康狀態(tài)下，隨著孕產(chǎn)周期的增加，血小板體積可逐漸增高；MPV是評估骨髓中巨核細(xì)胞增生、代謝的主要敏感指標(biāo)，期粘附力、劇集力較強(qiáng)，當(dāng)MPV逐漸下降，PDW指標(biāo)增高時，時機(jī)體的正常代償功能；PLT是提示機(jī)體血小板生成、凋亡的敏感指標(biāo)。妊娠高血壓病人可發(fā)生顯著的外周血小板受損，且出現(xiàn)更多大體積新生血小板，PLT指標(biāo)呈下降趨勢，MPV、PDW呈升高趨勢，臨床增強(qiáng)監(jiān)測血小板參數(shù)指標(biāo)，可監(jiān)測血小板活化狀態(tài)，評估血管痙攣狀態(tài)及血管損傷程度。綜上所述，妊娠期高血壓病人均存在血小板活化、凝血功能障礙等情況，臨床需加強(qiáng)監(jiān)測血小板參數(shù)及凝血功能指標(biāo)，可預(yù)期評估妊娠期高血壓的病情嚴(yán)重程度。