孫麗娜(武警河北省總隊(duì)醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 050000)

0 引言

纖維結(jié)腸鏡檢查是目前檢查、診斷腸道疾病的一種常用方法，但是由于檢查過(guò)程中對(duì)腸道、腸系膜的牽拉刺激，引起反射性痙攣和牽涉痛，使患者難以忍受，配合不佳，在應(yīng)激狀態(tài)下有可能誘發(fā)心律失?；蛐募」Ｋ赖葒?yán)重不良反應(yīng)，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡[1]。無(wú)痛纖維結(jié)腸鏡檢查可減少患者的恐懼、疼痛和不良反應(yīng)，使內(nèi)鏡醫(yī)生有充足的時(shí)間進(jìn)行操作診治，提高了患者檢查、治療的耐受性和安全性[2]。本文目的是探討舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于纖維結(jié)腸鏡檢查中的臨床效果及安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院2016年6月至2019年6月接受纖維結(jié)腸鏡檢查且要求實(shí)施無(wú)痛的患者60例, ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，40～65歲，50～80 kg，無(wú)重要臟器疾病史，無(wú)嚴(yán)重高血壓病史，無(wú)精神病史，術(shù)前已完善血常規(guī)、生化及心電圖檢查，無(wú)明顯異常，簽署知情同意書(shū)。根據(jù)所用藥物不同，隨機(jī)分為舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚組(聯(lián)合組)和丙泊酚組(單純組)，每組30例。兩組患者的年齡、性別和體重等指標(biāo)比較無(wú)明顯差異。

1.2 方法

麻醉前常規(guī)禁食、禁飲、導(dǎo)瀉行腸道準(zhǔn)備，無(wú)術(shù)前用藥。患者取左側(cè)臥位，開(kāi)放右側(cè)上肢靜脈通道，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)HR (heart rate)、BP (blood pressure)、SpO2及心電圖，鼻導(dǎo)管吸氧(2 L/min)，準(zhǔn)備好急救藥品及用具。聯(lián)合組10 min內(nèi)緩慢靜注舒芬太尼0.1μg/kg，再靜注丙泊酚2 mg/kg；單純組緩慢靜注丙泊酚2.5 mg/kg。注藥過(guò)程中密切觀察，待患者睫毛反射消失后置入纖維結(jié)腸鏡，術(shù)中根據(jù)患者的HR、BP、體動(dòng)反射變化追加丙泊酚0.5～1 mg/kg，當(dāng)SpO2＜90%時(shí),用面罩加壓給氧。檢查完畢后將患者送至恢復(fù)室?；颊哌_(dá)離院標(biāo)準(zhǔn)后在成人陪同下方可離院?；颊唠x院標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征穩(wěn)定；②意識(shí)和定向力恢復(fù)正常；肢體的感覺(jué)和肌張力恢復(fù)正常；③坐起與走動(dòng)后無(wú)明顯眩暈、惡心或嘔吐；④閉眼站立時(shí)無(wú)搖擺不穩(wěn)。排除檢查過(guò)程中使用心血管活性藥物及其它藥物者。所有患者由相同醫(yī)師完成檢查及麻醉。

表2 兩組患者HR、MAP， SpO的比較(n=30，±s)2

表2 兩組患者HR、MAP， SpO的比較(n=30，±s)2

注：與T0比較, ① P＜0.05; 與單純組比較,② P＜0.05。

參數(shù) 組別 T0 T1 T2 T3 T4 HR 聯(lián)合組 88±20 74±12① 85±13② 89±11② 90±12②(g/L) 單純組 86±21 70±9① 74±10① 76±11① 79±13①SBP 聯(lián)合組 120±20 96±18① 104±13② 112±12② 116±22②(mmHg) 單純組 116±24 92±16① 96±12① 99±10① 108±21①SpO2 聯(lián)合組 99±1 94±5① 98±6 99±3 99±3單純組 99±1 96±4① 99±4 99±2 99±2

表3 兩組患者起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量及離院時(shí)間比較(±s)

表3 兩組患者起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量及離院時(shí)間比較(±s)

注：與單純組比較,② P＜0.05。

組別 起效時(shí)間(s) 蘇醒時(shí)間(min) 丙泊酚用量(mg) 離院時(shí)間(min)聯(lián)合組 15.6±4.2② 9.0±4.5② 180.2±30.5② 16.8±3.6②單純組 56.8±7.0 12.5±4.2 210.8±34.2 22.4±4.8

表4 兩組患者不良反應(yīng)的比較[例(%)]

1.3 觀察指標(biāo)(1)鎮(zhèn)痛效果[3]：優(yōu)，表情安靜自若，術(shù)中肢體物活動(dòng)；良，表情稍痛苦，術(shù)中肢體活動(dòng)幅度較小，但不影響檢查操作；差，表情痛苦，術(shù)中肢體活動(dòng)幅度大，檢查無(wú)法進(jìn)行。(2)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：記錄用藥前(T0)、用藥后2 min(T1)、過(guò)脾曲(T2)、過(guò)肝曲(T3)及蘇醒時(shí)(T4)的SBP( systolic blood pressure)、HR、SpO2值。(3)記錄麻醉起效時(shí)間(給藥結(jié)束至睫毛反射消失的時(shí)間)、蘇醒時(shí)間(停藥到呼之第一次睜眼的時(shí)間)及離院時(shí)間(清醒至離院的時(shí)間)。(4)記錄檢查過(guò)程中丙泊酚總量，麻醉期間不良反應(yīng)及麻醉后并發(fā)癥(舌后墜、呼吸暫停、蘇醒期興奮躁動(dòng)、術(shù)后惡心、嘔吐、頭昏)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

聯(lián)合組優(yōu)于單純組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者麻醉效果比較

2.2 HR、SBP、SpO2

T0時(shí)兩組HR、SBP和SpO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HR、SBP：與T0相比，單純組在T1至T4時(shí)均降低(P＜0.05)，聯(lián)合組在T1時(shí)降低(P＜0.05)，在T2至T4時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與聯(lián)合組相比，單純組在T2至T4時(shí)降低(P＜0.05)。SpO2：與T0相比，在T1時(shí)兩組均降低(P＜0.05)，在 T2至T4時(shí)兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與聯(lián)合組相比，單純組T1至T4時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

2.3 聯(lián)合組起效、蘇醒及離院時(shí)間短于單純組(P＜0.05)；丙泊酚用量少于單純組(P＜0.05，表3)。

2.4 惡心嘔吐發(fā)生率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，舌后墜和呼吸抑制、頭暈、躁動(dòng)發(fā)生率單純組高于聯(lián)合組(P＜0.05，表4)。

4 討論

無(wú)痛腸鏡對(duì)于麻醉的要求是起效快、恢復(fù)快、無(wú)蓄積、可控性強(qiáng)且無(wú)心肺損害等不良反應(yīng)[4]。丙泊酚是目前無(wú)痛腸鏡檢查中最常用的短效靜脈麻醉藥物之一，具有起效迅速、麻醉時(shí)間短暫、可控麻醉深度，循環(huán)系統(tǒng)影響小、蘇醒徹底及無(wú)蓄積等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用劑量與呼吸循環(huán)系統(tǒng)抑制作用呈正比例；單獨(dú)使用劑量較大，要達(dá)到理想要求，丙泊酚用量可高達(dá)3.0 mg/kg以上，隨著劑量的增加對(duì)呼吸循環(huán)的抑制增強(qiáng)，并發(fā)癥也增多,對(duì)患者的安全威脅較大，所以應(yīng)盡可能降低其用量[5]。丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較弱[6]，檢查過(guò)程中患者疼痛較明顯，故需與其他麻醉藥物聯(lián)用，以進(jìn)一步增強(qiáng)麻醉效果[7]。

舒芬太尼是阿片類(lèi)中樞鎮(zhèn)痛藥，是芬太尼家族中鎮(zhèn)痛效果最強(qiáng)的一種受體激動(dòng)藥，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼的4、5倍[8]，是比較理想的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物[9]，具有高脂溶性，靜脈注射后，分布和起效迅速、清除時(shí)間短，對(duì)心血管系統(tǒng)影響輕微，可有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，對(duì)呼吸功能影響小。它超強(qiáng)鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用是通過(guò)對(duì)傳人神經(jīng)沖動(dòng)的抑制，減少背上腺髓質(zhì)激素分泌，從而減輕應(yīng)激反應(yīng)。丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，可彌補(bǔ)丙泊酚鎮(zhèn)痛不足的缺陷，減少丙泊酚用量，從而減輕對(duì)呼吸循環(huán)的抑制[10]。本研究舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚，結(jié)果顯示應(yīng)用舒芬太尼的患者麻醉前、麻醉后、檢查中及檢查后HR、SBP、SPO2平穩(wěn)，而單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚對(duì)血流動(dòng)力學(xué)仍存在一定的影響，與郭成畏[11]等的研究結(jié)果一致。

本研究采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚與單獨(dú)使用丙泊酚比較，用于纖維結(jié)腸鏡檢查術(shù)，前者麻醉效果優(yōu)秀率高，能明顯降低丙泊酚用量，患者躁動(dòng)減少，蘇醒更快?？傊?，舒芬太尼和丙泊酚聯(lián)合用于纖維結(jié)腸鏡檢查是安全有效的。但丙泊酚和舒芬太尼都不同程度的抑制呼吸，因此麻醉過(guò)程中要密切注意患者生命體征以及藥物的總量及給藥速度，配備急救用品來(lái)保證安全。